精华版：理解并战胜抑郁症

在这期《Huberman Lab 精华版》节目中，斯坦福大学医学院神经生物学与眼科学教授安德鲁·休伯曼（Andrew Huberman）谈的是抑郁症，具体来说是重度抑郁症。他用这个术语，是为了把它和抑郁症的另一种主要形式，也就是双相抑郁，区分开来。他开篇谈的是规模。他说，重度抑郁症影响着5%的人口。在一个百人的班级里，会有五个人正在经历它，或者在某个时候经历过它。他还说，在任何场合，你身边都有相当一部分人现在正受抑郁症影响，或者将来会受到影响。

“所以，这是我们必须认真对待、也希望去理解的事情。”

他还给出了衡量负担的第二个指标：重度抑郁症是导致残疾的第四大原因。他说，许多人因此缺勤或缺课，而且在走到这一步之前，他们在工作或学业上很可能已经表现不佳。在这一部分中，他没有给出患病率数字或残疾排名的出处。

休伯曼先从大多数人都会想到的症状说起：深切的哀伤和强烈的悲伤。随后他介绍了快感缺失（anhedonia），他将其定义为一种普遍无法享受事物、无法获得或体验愉悦的状态。他把这与情绪表现的平淡化联系起来。他还说，重度抑郁症有时会伴有消极的妄想性思维，尤其是他所说的“反自我虚构”（anti-self confabulation）。

为了解释什么是虚构（confabulation），他以因脑损伤或年龄相关痴呆而出现记忆缺陷的人为例。患有年龄相关痴呆的人可能会发现自己待在家中某处，却不知道自己是怎么到那儿的。被问到在做什么时，他们可能会编出一个详细的故事，说自己打算去购物、要坐公交车。他把这描述为大脑在生成一种与实际发生的事情并不挂钩的叙事。

“就好像一个负责编故事的脑回路自顾自地开始生成内容。”

他说，在重度抑郁症中，这种编故事的过程往往呈现出妄想性的、反自我的形式。这些故事与现实并没有直接或完全的联系，而且会把讲述者本人描绘成有病的，或者在某种程度上状态不好的。

他举的具体例子是一个人，也许是一名运动员，摔断了脚踝，同时也陷入了抑郁。被问到康复情况时，这个人说自己一天比一天虚弱，表现也不好。而他的物理治疗师或运动机能学专家（kinesiologist）的说法正好相反：这个人实际上在进步，也已经被告知了这一点，却不知怎么没有把这件事听进去。休伯曼想说明的是，这种自我贬低的看法会变得非常强烈，以至于不再与现实相符。

接着，休伯曼转向他所说的植物性症状（vegetative symptoms）。这些症状的出现不需要任何思考、行动或虚构，并且与核心生理机能相关。第一个是持续的疲惫：这个人不再拥有曾经的那种精力。他强调，这并不是想象出来的。用他的话说，“这不是他们脑子里臆想出来的”，而是自主神经系统，也就是所谓的植物性神经系统，出现了某种紊乱。

他称早醒是重度抑郁症最常见的征象之一。人们会在凌晨3点、4点或5点自发醒来，尽管筋疲力尽，却无法再次入睡。随后他解释了正常的睡眠结构。在夜晚的前段，慢波睡眠往往比REM（快速眼动）睡眠占主导，随着夜晚推进，REM睡眠会变得更加频繁。他说，在重度抑郁症中，这种顺序会被彻底打乱。特定睡眠阶段中的脑活动模式也会受到干扰。

他还谈到了一些与自主神经系统相关、但我们通常认为更受意志支配的功能，比如食欲。食欲减退很常见。他提出了它与快感缺失之间一种试探性的联系，说“可以想象”食欲下降源于对食物缺乏愉悦感。他把这当作一种可能的解释，而不是一个已经确立的机制。

综合这些内容，他把抑郁症描述为同时作用于多个层面。在意识层面，整体的兴奋感降低，伴有哀伤、内疚和哭泣。与此同时，还有植物性功能的紊乱。他指出，睡眠被打乱会让清醒时的生活更加艰难，因为睡眠对于身心重置至关重要。早醒且无法再次入睡，会把情感和情绪推向负面。