精华版：强迫症（OCD）的科学与治疗

欢迎来到 Huberman Lab Essentials（精华版），我们在这里重温过去的节目，为大家带来关于心理健康、身体健康与表现的、最有效且最可付诸行动的科学工具。我是 Andrew Huberman，斯坦福医学院（Stanford School of Medicine）神经生物学与眼科学教授。今天我们要谈论的是强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）。首先，顾名思义，OCD 包含想法或强迫思维（obsessions），以及强迫行为（compulsions），后者是行动。强迫思维与强迫行为往往是相互关联的。事实上，大多数时候，二者的关联方式是：强迫行为这种举动，其目的就是为了缓解强迫思维。然而，强迫症的一个标志性特征是：强迫思维是侵入性的。人们并不想要这些想法，也不喜欢拥有它们。它们似乎就是自动闯入人们的脑海，而且反复出现。而强迫行为不同于其他类型的行为，它能给强迫思维带来短暂的缓解，但随后很快会强化或加剧强迫思维。

OCD 极其常见。事实上，目前的估计是，大约 2.5% 到 3% 甚至 4% 的人患有真正的 OCD。这是一个高得惊人的比例。另一点需要指出的是，OCD 目前在最使人衰弱的疾病中排名第七——不只是精神类疾病，而是包括哮喘、癌症等在内的所有类型的疾病。所以你可以想象，凭借第七这一排名，它既极其常见又极其使人衰弱；因此现在人们认识到，很多小时、天、周、月甚至数年的工作表现、出勤上班和人际互动，都会因人们患有 OCD 而严重受损。当侵入性思维以很高频率甚至中等频率反复出现时，人们会花大量时间想这些事，想自己需要采取的行为，然后付诸行动——而正如我之前提到的，这些行为只会强化强迫行为本身。

因此，他们实际上并没有在做那些让我们成为功能性人类的其他事情，比如通勤上班、做作业、工作、在别人说话时倾听、互动、运动或健身。所有那些构成丰富、高质量生活的事情，在许多情况下都被 OCD 占据。你很快就会了解到的另一件事是：令人遗憾的是，OCD 的许多强迫思维和强迫行为往往涉及禁忌话题，这是因为 OCD 的一般类别落入三个不同的范畴：检查类（checking）强迫思维与强迫行为、重复类（repetition）强迫思维与强迫行为，以及秩序类（order）强迫思维与强迫行为。检查类比较容易理解，比如检查炉子或检查门锁。重复类强迫思维与强迫行为显然可以与检查类相互衔接，但那些往往是像按某个数列数数之类的事情，比如一、二、三、四、五、六、七、七、六、五、四、三、二、一。

人们会反复地这样做，或者觉得自己必须这样做。所以有检查类、重复类，然后是秩序类。秩序类通常被认为是保持清洁，或确保一切都排列整齐、完美有序。很多时候确实如此，但 OCD 患者还可能以强迫思维和强迫行为的方式关注其他形式的秩序。比如不完整感（incompleteness）——因为某件事不对劲或不完整，就无法走开或停止做某事。可能是餐桌的摆设方式，可能是纸上某段文字的写法，也可能是一封电子邮件。对称性（symmetry）也是秩序的一种，即一切都以某种方式对齐、左右对称。这在幼儿身上或许能看到。这是我在文献中读到的一个例子：有些孩子需要每天以完全相同的顺序摆放他们的毛绒玩具，以至于如果你把那只小毛绒青蛙挪到毛绒兔子旁边，孩子就会对此产生焦虑反应，并真切地感到被迫、被驱动着去把它摆回去，甚至可能一次又一次地反复。

然后是秩序的另一面，这一点稍微有点反直觉，即厌恶（disgust）的概念。这种想法认为某物被污染了。所以我们常把 OCD 和洗手行为联系在一起——人们觉得某个东西被污染了，比如一个空间、一条毛巾等，甚至只是别人的手，于是他们不愿意与别人握手。你可以想象，强迫思维与强迫行为的这些不同范畴——检查、重复、秩序——根据其严重程度以及它们出现在多少不同生活领域中，可能是多么地使人衰弱。我知道我已经说过很多次了，但在整期节目中我还会以某种强迫的、但我相信是合理的方式反复说：每一次从事与强迫思维相关的强迫行为时，强迫思维只会变得更强。所以你可以想象，这是一个多么强大而使人衰弱的循环。

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而焦虑，一般而言在科学文献中，涉及同样类型的思维模式和躯体反应——心率、呼吸等——但环境中并没有清晰且当下的危险存在。这就是我们现在谈论焦虑的方式。焦虑实际上是把强迫思维和强迫行为绑在一起的纽带：某人会出现一个侵入性思维。有些人可能想知道 OCD 是否有遗传成分，确实有，尽管其性质并不完全清楚。基于双胞胎研究——研究人员考察了同卵双胞胎、异卵双胞胎，甚至考察了在子宫内共享同一个胎囊（我们称之为单绒毛膜，monochorionic，即在怀孕期间同处在一个小袋子里）或处于不同小袋子中的同卵双胞胎——你可以看到不同程度的所谓遗传一致性（genetic concordance）。但如果对全部遗传数据做一个大致概括，可以公平地说：大约 40% 到 50% 的 OCD 病例具有某种遗传成分、某种突变或某种可遗传的方面——如果他们做了基因组测序，就能指出这一点。

虽然这很有意思，但我认为对大多数人来说并不特别有用。首先，你无法真正控制自己的基因，正如人们所说，你无法选择自己的父母是谁。所以只需知道：大约一半的 OCD 患者有遗传成分，但并非总是如此。按照本播客的惯例，我想重点讨论一下在大脑和身体中生成强迫症的一些神经机制和化学系统。那么让我们退后一步，看看神经回路。OCD 患者的大脑和身体里发生了什么？为什么会有侵入性、反复出现的思维？许多研究——我们可以有把握地说，数十项甚至数百项研究——已经确定了一个特定的回路或脑区环路，这些区域相互连接，在强迫症中非常活跃。这个环路包括皮层（cortex），它是人脑的外壳，如果移除头骨，有时看起来坑坑洼洼的那一层；它还涉及一个称为纹状体（striatum）的区域，该区域参与行动选择以及抑制行动。

皮层和纹状体之间进行着复杂的往复交流，实际上是一圈圈的连接环路。在这个皮层-纹状体环路（cortico-striatal loop）中还有第三个元素，即丘脑（thalamus）。丘脑并不是我之前在本播客中多次谈过的结构，但它是我在神经解剖学教学中最喜欢思考和讲授的结构之一——我在斯坦福教授这门课，也在其他地方教了很多年。因为丘脑是位于你大脑中央的一个令人惊叹的蛋形结构，其中有不同的通道：传递视觉信息、听觉信息或触觉信息的通道，把环境中的信息上传到你的皮层；其结果是，让某些发生在你身上和你周围的事情对你显现，让你意识到它们、感知到它们，同时抑制其他信息。与此同时，你的丘脑被一种外壳包裹着，称为丘脑网状核（thalamic reticular nucleus）。

再说一次，你不必记住这些名字，但我将称之为丘脑网状核的结构，它充当一种闸门，决定哪些信息被允许上传到你的意识体验，哪些不行。那么让我们拉远视角，看看我们所拥有的这个回路——我们现在基于神经影像学研究已经知道，它与 OCD 中强迫思维和强迫行为的产生密切相关。我们有皮层或新皮层，参与对正在发生的事情的感知和理解。我们有纹状体和基底神经节，参与生成行为（"去"，go）和抑制行为（"不去"，no go）。我们有丘脑，它并行收集我们所有的感官经验——听觉、触觉、嗅觉等。我应当提及，嗅觉不太通过丘脑——但其他感官是通过它的。然后丘脑被丘脑网状核包裹着，后者充当一种守卫，说着："你可以通过，你可以通过，而你、你、你不能上传到意识理解和知觉。"

所以这个环路，即皮层-纹状体-丘脑环路，被认为是 OCD 背后的回路，而该回路的功能障碍被认为是 OCD 的根源。我们怎么知道这个回路参与了 OCD 呢？这方面可以看一些非常有趣的研究：把人类受试者请进实验室，引发他们的强迫思维和强迫行为，然后用我们之前谈过的各种技术对他们的大脑进行成像。通常的做法是，把对细菌和污染有强迫思维、有洗手强迫行为的受试者请进实验室。然后，令人难以置信的是，给他们一条含有别人手上的汗液、气味和液体的汗湿毛巾。事实上，他们有时会让某人把自己后颈的汗擦到毛巾上，然后把毛巾放在这个人面前——你可以想象，对 OCD 患者来说，这是极其引发焦虑的，几乎总会唤起这些强迫思维："哦，这真的很糟。这真的很糟。我需要清洗。我需要清洗。我需要清洗。"

他们在做这一切的时候，有人正在脑部扫描仪中，或者正在接受正电子发射断层扫描（positron emission tomography），然后还可以观察此人洗手时大脑中的激活模式。尽管有时这些成像研究的设备装置让大量动作难以进行，但他们确实可以做这类研究。他们已经在许多受试者身上、用我刚才描述的各种变体做过这类研究，果然，什么亮起来了——当我说"亮起来"时，我指的是哪些脑区代谢更活跃、血流更多、神经活动更多？正是这个特定的皮层-纹状体-丘脑环路。除此之外，一些对某些个体抑制强迫思维和/或强迫行为有效的药物治疗——我要强调，是对某些个体有效——比如选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），我们稍后会谈到。

人们服用这些药物时，看到的不仅是强迫思维和强迫行为受到抑制，这些特定神经回路的活动也减弱了。现在，我想强调并稍微预告一下后面要谈的内容。像 SSRI 这类药物并不对每个 OCD 患者都有效。而且正如你们许多人所知，对许多人（但不是所有人）来说，它们还带有某些问题和副作用。这组研究数据——对人类的功能性磁共振成像（fMRI）、PET 扫描，以及 SSRI 治疗——真正明确地指向一个事实：皮层-纹状体-丘脑环路很可能是 OCD 的基础。当然，其他回路也可能参与其中，但皮层-纹状体-丘脑回路似乎是产生 OCD 样行为的主要回路。但正如你接下来会了解的，在思考 OCD 的各种行为治疗、药物治疗和整体治疗时，你会发现每一种治疗都作用于这个皮层-纹状体-丘脑环路的不同组成部分。

通过理解其底层机制，为什么某些药物和行为治疗有效、某些无效，就会立刻变得清晰。而且由此思考、由此知晓，我相信你将能够做出极好的选择：追求哪些治疗、放弃哪些治疗，以及最重要的——以什么顺序、什么先后次序来追求和应用这些治疗。我想稍作休息，感谢我们的赞助商 Eight Sleep。Eight Sleep 生产智能床垫罩，具有冷却、加热和睡眠追踪功能。确保你获得一夜好眠的最佳方法之一，是确保睡眠环境的温度合适。这是因为，为了入睡并保持深度睡眠，你的体温实际上必须下降约 1 到 3 度。而为了醒来时感到清爽和充满活力，你的体温实际上必须上升约 1 到 3 度。

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再说一遍，就是 eightsleep.com/huberman，最高可省 350 美元。在继续之前，我想让大家稍微了解一下 OCD 的诊断是什么样的，感受一下临床医生会问哪些问题，以确定某人是否患有 OCD。最常用、我应该说是针对 OCD 最常用的测验，叫做耶鲁-布朗强迫量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale）。科学家们像军队一样热爱缩写，所以它是 Y-BOCS，Y-BOCS，Y-BOCS。在临床医生提出任何直接问题之前，他们会非常清楚地定义什么是强迫思维、什么是强迫行为。这里我实际上是在引用 Y-BOCS 的原文。引用如下："强迫思维是不受欢迎且令人痛苦的想法、念头、意象或冲动，它们反复进入你的脑海。它们似乎是违背你的意志而发生的。它们可能令你厌恶。

你可能认识到它们毫无意义，而且它们可能与你的性格不符。"然后是强迫行为。引用如下："另一方面，强迫行为是你感到被迫去执行的行为或举动，尽管你可能认识到它们毫无意义或过度。有时你可能试图抗拒不做，但这可能很困难。你可能体验到焦虑，直到该行为完成后焦虑才会消退。"现在，Y-BOCS 上有大量问题，所以我只重点介绍几个一般类别。通常情况下，受试者会填写一份清单，标明他们目前或过去是否有，例如，攻击性强迫思维——害怕自己可能伤害自己、害怕自己可能伤害他人、害怕自己会偷东西、害怕自己会受 unwanted impulses（非自愿冲动）驱使而行动——目前或过去，或两者都有。

这是一个类别。另一类是污染性强迫思维——担心脏物或细菌、被黏性物质或残留物困扰等。所以有许多不同的类别，比如性强迫思维、所谓囤积性强迫思维（saving obsessions），甚至道德强迫思维——过度关注对错或道德、担心渎圣和亵渎。还有对对称和精确性的执念。同样，所有这些问题都要回答过去存在或不存在、目前存在或不存在。然后测验通常转向关于目标症状的问题。他们真的会努力让人们确定：如果他们有强迫思维，他们确切的强迫思维是什么？事实证明这非常重要，因为当我们谈论一些真正有效的疗法时，我会稍微透露一点为什么它们在某些情况下最有效、在另一些情况下效果不佳。

事实证明，对临床医生和患者来说，非常重要的是：不要只是笼统地、按大概轮廓识别强迫思维和强迫行为，而要真正鼓励、甚至迫使患者非常精确地定义什么是最大、最灾难性的恐惧，以及强迫思维真正关联的是什么。事实证明，这对于打断这个皮层-纹状体-丘脑环路、并以某种方式缓解症状非常重要。所以耶鲁-布朗强迫量表，即 Y-BOCS，内容非常广泛。它实际上绵延数十页，有所有这些不同的类别——其设计与其说是为了精准定位人们执着于什么或感到被迫做什么，不如说是为了同时尝试识别：是什么恐惧在驱动这一切？在我们迄今为止的框架中，我们一直把强迫思维和强迫行为当作某种在真空中存在的东西来谈论。

你执着于细菌，于是被迫洗手。执着于细菌，被迫洗手。或者执着于对称，被迫把一切都摆成直角；或者执着于数数，于是数数，等等。这一切背后更深的一层是：如果不执行强迫行为，究竟怕的是什么？也就是说，驱动强迫思维的恐惧是什么？这就把我们带到一类非常强大的治疗——我应当说明，它并非对每个 OCD 患者都有效，但对许多 OCD 患者有效，而且真正揭示了产生 OCD 的底层神经回路以及如何打断它。那就是认知行为疗法（cognitive behavioral therapy）的治疗，特别是基于暴露的认知行为疗法。OCD 语境下的认知行为疗法和暴露疗法，通常涉及试图让人们耐受、而不是缓解他们的焦虑。

这一点极其重要，我明白根据认知行为疗法的流派、暴露疗法的流派，这会有所不同。但几乎无一例外，目标——再说一遍——是让人们感受那种焦虑：通常他们至少能通过从事强迫行为部分缓解（尽管很短暂）的那种焦虑。所以如果我们回想皮层-纹状体-丘脑回路，这里发生了什么？CBT 在哪里介入？那么，如你所记，皮层参与意识感知。丘脑和丘脑网状核参与让某些类型的经验上传到我们的意识知觉、而其他经验不上传。纹状体参与这种"去、不去"（go, no-go）类型的行为。当 OCD 真正充分表达自己时，人们对某个特定想法感到焦虑，然后他们要么有一个"去"的反应——比如洗手——要么有一个"不去"的反应，比如不左转。

通过让人们以渐进式、层级式的方式，揭示他们精确的焦虑来源、他们在这个情境下最大的恐惧，会发生的是：他们感受到大量的自主神经唤醒。现在，在焦虑治疗或其他类型治疗的语境中，目标会是教人们通过呼吸技巧、可视化技巧、自我对话或社会支持来减弱、减轻焦虑——任何众多众所周知有助于人们自我调节焦虑的方法。而这里恰恰相反。他们试图让患者做的是：真正感受最大程度的焦虑，然后做出与正常强迫行为完全相反的行为。所以如果正常的强迫行为是洗手，那么办法就是在体验极度焦虑的同时抑制洗手。现在，我想非常明确地说明。

这不是你想独自做的事情。这不是你想为朋友做的事情。这由受过训练的、有执照的心理学家和精神病医生来做，因为目标——再说一遍——是把人带到离他们最害怕的事物非常近的地方，然后打断这个回路。发生的是：这个人感到被迫去行动、行动、行动以缓解焦虑，而通过渐进式的暴露——对，你不会一开始就把人扔进深水区——你逐渐把他们引向、移向对最恐惧之物的讨论，然后最终在他们感受到这种极度升高的焦虑时，移向对强迫行为的打断。当然，这一切都发生在支持性的临床环境之中。

但这样做，你教会人们的是：焦虑可以存在，而无需从事强迫行为。所以我想简要总结一下认知行为疗法和暴露疗法的关键要素，以及它们如何与非常有效的药物治疗相结合。接下来我要谈的很多内容，关系到一位令人难以置信的研究科学家和临床医生的数据——事实上也关系到她的实践。那就是 Helen Blair Simpson，或者我应该说 Helen Blair Simpson 博士，因为她确实是医学博士（MD）和研究科学家（PhD），任职于哥伦比亚大学医学院（Columbia University School of Medicine），是世界上最顶尖的专家之一——如果不是最顶尖的专家。我会把她归入大概只有一到三个人所属的类别：最了解 OCD 机制、正在人类身上积极研究 OCD、试图寻找新治疗、揭示新机制并拓展我们当前理解的人，同时她也在自己的诊所里相当积极地治疗 OCD。

她描述说，关键步骤当然是暴露——面对面进行，使用真正唤起强迫思维和强迫行为的实际事物。然后目标当然是逐步、渐进地提高焦虑水平，但接着介入所谓的仪式预防（ritual prevention），阻止这个人从事强迫行为。通常，这通过与患者进行两次计划会谈来完成——向患者描述将会发生什么、何时发生、持续多久，这样他们就不会被突然扔进这个过程。然后是 15 次暴露会谈，每周两次或更多。所以关于认知行为疗法，真正需要理解的一点是：它可能需要一段时间，数周或更长，多达 10 或 12 周。此外，Blair Simpson 博士和其他人还探索了 OCD 患者的最佳治疗，方法是比较单独使用认知行为疗法、安慰剂——本质上是不干预或花同等时间但不被认为对治疗有效的东西——以及选择性血清素再摄取抑制剂。

安慰剂没有在显著程度上减轻强迫思维或强迫行为。然而，认知行为疗法在减轻强迫思维和强迫行为方面有戏剧性的效果：到第四周时，那个分数——在这个案例中量表范围是 8 到 20——从 25 一路下降到约 11。所以症状严重程度出现了巨大下降。或许改善你的心理健康、身体表现和认知表现最被低估但最强大的工具之一，是确保你每天获得充足的水分。然而，不幸的现实是：自来水往往含有对健康产生负面影响的污染物。所以当我们试图获得良好补水的同时，这可能造成严重问题。事实上，Environmental Working Group 2020 年的一项研究估计，超过 2 亿美国人通过饮用自来水接触到 PFAS 化学物质，也称为永久化学物质（forever chemicals）。

这些永久化学物质与严重的健康问题相关，比如激素紊乱、肠道微生物组紊乱、生育问题，以及许多其他健康问题——其中一些问题直到现在才被曝光。出于所有这些原因，当我发现 Rorra Water Filters 时我非常兴奋，现在他们是本播客的赞助商。Rorra 制造了我相信是市场上最好的滤水器。我使用 Rorra 台式系统已经将近一年了。Rorra 的过滤技术能去除有害物质，包括内分泌干扰物和消毒副产物，同时保留镁、钙等有益矿物质。它无需安装或管道改造，所以极其方便。它由医用级不锈钢制成，放在你的台面上非常美观。它是你会想在厨房里拥有的东西。如果你想尝试 Rorra，可以访问 rorra.com/huberman 获取专属折扣。再说一遍，就是 Rorra，R-O-R-R-A.com/huberman。

真正有趣的是，当你观察 SSRI 在治疗 OCD 症状方面的效果时，它们在减轻 OCD 症状方面有显著效果，但那些患者的症状严重程度仍然远高于只接受认知行为疗法的患者。那么，如果把两者结合起来会发生什么？他们也探索了这一点，而认知行为疗法与 SSRI 的结合并没有带来 OCD 症状的进一步下降。这指向一个观点：认知行为疗法是最有效的治疗。再说一遍，当我现在说认知行为疗法时，我指的仍然是以我之前详述的方式进行的认知行为/暴露疗法，每周两次，持续 12 周或更久。所以，对于那些寻求过治疗、正在服用 SSRI 的人，或者正在考虑治疗并被开了 SSRI 的人，理想的方案真的是把药物治疗与认知行为疗法结合起来，或者在某些情况下，也许只用认知行为疗法。

尽管这是一个你真的必须在持证医生的密切建议和监督下做出的决定，因为当然，这些是处方药。而且任何时候你要增加或停用处方药或改变剂量，你真的希望与你的医生密切讨论并遵医嘱进行。我这么说不仅仅是为了保护我。我这么说是为了保护你，也因为这是正确的做法。所以我接下来要告诉你的，几乎肯定会让你大吃一惊——那就是，尽管选择性血清素再摄取抑制剂在减轻 OCD 症状方面可能有效，至少在一定程度上，当然也比安慰剂更有效，但几乎没有证据表明 OCD 患者的血清素系统受到扰动。我必须指出，这是精神病学领域一个有点一贯的主题。

也就是说，一种药物在减轻症状或改变精神疾病或障碍的整体面貌方面可能非常有效、甚至只是部分有效，然而几乎没有证据表明那个特定系统是 OCD 或焦虑或抑郁等的病因。之前，我们谈到在认知行为疗法的语境中，不减轻焦虑、而是学会焦虑耐受，以应对和治疗 OCD。这并不必然排除大麻作为 OCD 治疗候选的可能性，事实上，这方面已经被探索过。Blair Simpson 博士本人有一项关于此的研究。这是一项规模相当小的研究。首先我给出标题，我们也会提供链接。标题是：《Acute Effects of Cannabinoids on Symptoms of Obsessive-Compulsive Disorder: A Human Laboratory Study》（大麻素对强迫症症状的急性影响：一项人类实验室研究）。我在这里只引用他们的结论。

数据表明，吸食大麻——无论主要含 THC 还是 CBD——对 OCD 症状几乎没有急性影响，即即时影响，且与安慰剂相比减轻焦虑的效果更小。所以他们没有看到——当我说积极效果时，我指的是改善性效果，即减轻 OCD 症状的效果——来自大麻或 CBD 的积极效果。另一种正变得有些常见、或至少人们普遍感到兴奋的治疗是经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation）。这是使用一个磁线圈，完全非侵入性，放置在头骨的一个部位，人们可以引导磁能朝向大脑特定区域，以抑制或者如今也可以激活特定脑区。有一些有趣的数据表明：如果 TMS 应用于参与产生运动动作的脑区——即所谓的运动区或辅助运动区——同时人们在思考或有侵入性思维，我们知道 TMS 线圈可以打断运动行为、强迫行为，并且至少在一小部分研究中、在这些研究中少数患者身上，这被证明是有效的——不仅仅是在线圈放在头上期间，当然，而是在研究完成或治疗完成之后，通过破坏强迫行为变得如此自动化的倾向，来减轻 OCD 症状。

现在，我认为说 TMS 是灵丹妙药是不公平的。我认为人们对 TMS 有很多兴奋，特别是——我真的很想反复强调这一点——特别是人们对 TMS 与药物治疗结合、或 TMS 与认知行为疗法结合感到兴奋。我意识到本播客的许多听众可能对 OCD 的非典型或整体治疗感兴趣。Blair Simpson 博士的实验室至少有一项研究探索正念冥想（mindfulness meditation）在 OCD 治疗中的作用。这方面数据有点复杂，我应当提及，至少在美国、可能其他地方也是，好的事情正在发生——在冥想等事物的探索方面，我们姑且称之为精神疾病的非传统或整体治疗形式——因为美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）现已成立了一个补充健康部门。

所以，以前人们会认为冥想或 yoga nidra（瑜伽睡眠）甚至 CBD 补充剂之类，也许是边缘的、有点玄乎、或至少是非传统的；而现在美国国立卫生研究院已经拨出整整一个部门、整整一个研究所，纯粹用于探索呼吸练习、冥想等事物。所以有癌症研究所、听觉与耳聋研究所、视觉研究所，现在又有了这个补充健康研究所——我认为这是对传统医学方面的一个极好补充。我认为，任何可能有用的治疗都不应被忽视或不被研究——在我看来，只要这能安全地做到。事实证明，正念冥想可以在 OCD 治疗中有用，但主要是通过它如何影响人们对认知行为疗法的专注度和投入能力。

所以，至少按我对数据的解读，冥想直接缓解症状的效果是很不可能的。相反，似乎冥想正在提高人们对认知行为疗法作业等事物的专注、并不专注于其他事物，从而间接改善 OCD 的症状。现在看来有点令人惊讶——至少对我而言——也有相当大量的研究在探索营养保健品（nutraceuticals，有时这么称呼，即非处方可得的补充剂）如何影响强迫症的治疗。我想重点讨论的一种化合物是肌醇（inositol），我这里特指的是肌-肌醇（myo-inositol），因为它有几种形式。而且确实看起来，900 毫克的肌醇可以改善睡眠、可以减轻焦虑——可能是在该剂量或更高剂量下服用时。所以我认为这些营养保健品有一个很好的未来，意思是，我认为需要更系统的探索，特别是在 OCD 治疗语境下对更低剂量的探索。

而且正如我们之前对 SSRI 和其他处方药治疗所见，我认为确实需要探索这些营养保健品与行为疗法的结合，天知道，也许还有与经颅磁刺激这类脑机接口技术的结合。我试图提供的是一个真正深入了解神经回路的机会，理解 OCD 从何而来，并且也让你对各种个体行为治疗和药物治疗如何起作用、以及可能如何不起作用有所感知，这样你就能真正做出最知情的选择。再次强调一个事实：OCD 是一种极其常见、极其常见、然而极其使人衰弱的疾病，一种——如果你们中有人患有它、或你们认识患有它的人——我希望你们能因此对他们所应对的事情获得同情和理解，也许作为今天所呈现的部分信息的结果，并也许帮助他们引导治疗、找到更好的治疗，当然，也应用这些治疗以获得一些缓解。

最后，我要感谢你参与这场关于强迫症及相关一些疾病的机制和各种治疗的深入讨论。一如既往，感谢你对科学的兴趣。NFL 橄榄球赛季来了，这意味着当你转用 Verizon 时，感觉就像达阵——因为当你购买符合条件的 5G 手机并选择特定无限流量套餐时，你将免费获得来自 YouTube 的 NFL Sunday Ticket，这意味着你可以观看每个周日下午的每场跨市场比赛。而且全都由我们承担。现在，这就是 Verizon 开启 NFL 橄榄球赛季的正确方式。转网即可免费获得来自 YouTube 的 NFL Sunday Ticket。只有 Verizon。