Natalie Crawford: 孕产医生：32 岁后怀孕几率逐年减半！想要至少两个孩子，必须知道这些！出现这种疼痛请就医！
The Pregnancy Doctor: Pregnancy Halves Every Year After 32! If You Want 2+ Children, You Need To Know This! If You Experience This Pain, Go See A Doctor!
全文文稿 · 按对话顺序保留完整内容，深入理解上下文。
§01文稿 — 第 1 部分
人们推迟怀孕的时间越来越晚。但如果我们想象有一个储存卵子的“保险库”，那么你出生时，体内就有100万到200万个卵子。到了生育年龄，就只剩下30万个了。这意味着，如果你和伴侣等到35岁才尝试怀孕，你成功受孕的几率大概会……我觉得我得赶紧说下去了。不过，我们确实可以采取一些措施来改善生育能力。而这些信息，几乎没人谈起。
那么，我们开始吧。行动起来。娜塔莉·克劳福德医生是一位拥有双重认证、正在执业的生育专科医生。她帮助人们优化生活方式以提高生育能力。不孕不育的发生率正在上升。以前是每八名女性中就有一人患有不孕不育，而现在则是每五人中就有一人。造成这种情况的因素有很多，包括月经不规律或没有月经、自身免疫性疾病增多、肥胖以及慢性压力等。
人们都在推迟。但到了40岁，你流产的几率高达50%，突然之间你就被落在了后面。我之所以知道这些，是因为我自己经历了四次妊娠失败，现在说着说着就想哭了。很多人都会面临你刚才提到的各种困扰。你会对他们说些什么？你无法控制所有事情，但你应该能掌控那些你力所能及的因素。那么，我的日常习惯应该是什么样的？我很喜欢这个问题。那么，关于如何提高受孕几率，有哪些常见的误解呢？
是的，有很多误区。比如，女性达到性高潮是否能提高生育几率？这个问题非常有趣。那么，人们普遍没有做到、却对生殖系统有影响的第一件事是什么呢？这听起来似乎很简单。它不是一粒药，而是一种重大的行为改变。它其实就是……娜塔莉，你是谁？你肩负的使命又是什么？你好，史蒂文。我是一名生育专科医生，这意味着我帮助人们组建或规划他们的家庭，无论他们的家庭形式是怎样的。
但我的使命始于职业生涯早期。那时我意识到，我接诊的患者往往已经落后于最佳时机了。他们对自己身体的运作方式、激素水平以及生殖系统缺乏最基本的了解。我不得不从头开始为他们补课。每当有人说：“我真希望早点知道这些”“真不敢相信我上学时没学过这些”“为什么这些知识不是我们必修的内容？”时，我都会想，也许如果早些时候知道这些，我的人生就会做出不同的选择。
大约八年前，我经历了一个关键时刻，开始思考自己是否能在人们生育旅程的更早阶段接触到他们——在他们出现不孕问题之前，在他们走进我的诊室之前。也许这样能改变他们整个过程的走向，让他们通过获得相关知识而更有能力做出适合自己的决定，而不是任由时间流逝，因为时间最终会替人做出一些决定。当我们谈论更早地开始、更早地思考这个问题时，一提到生育力，我想大多数人都会认为这是35岁以上人群才需要开始担忧的事情。
或者说，你知道的，到了快40岁的时候，我们才需要开始更有意识地思考自己的生育力。但你的意思是，生育力或不孕问题其实始于我们更早阶段所做的决定。百分之百如此。如果我们把生育力看作是怀孕的能力，而将不孕视为一种疾病——世界卫生组织、美国疾控中心等机构都将不孕定义为一种疾病，即无法怀孕的能力——那么我们就可以把生育力更多地看作是一种健康或身体良好的状态。
就像我们在癌症、阿尔茨海默病以及其他许多疾病方面努力预防一样，我们也需要以预防性的态度来对待生育力，采取措施确保：如果拥有孩子是你的人生目标之一，你就不会在步入那个阶段时，发现自己因之前做出的选择而根本无法实现这个目标，或面临极大的困难。那么，这一现象背后宏观的社会文化背景又是什么呢？因为在我看来，关于生育力和不孕的讨论，在过去几年里似乎突然增多了——当然，这可能只是我的视角偏见。
我不知道这究竟是因为我现在正处于那个年龄段，身边的朋友开始讨论这个话题，还是因为我觉得社会上大家开始更多地思考这件事了。因为出现了一些相当令人担忧的数据，显示人们如今比以往任何时候都更难成功受孕。这其中涉及一些社会因素。正是如此。那么，这种社会背景具体是什么呢？当你试图把整个图景拼凑起来时，会发现非常有趣。
首先，我们对生育力的了解更多了。我们有了社交媒体，人们会分享自己的经历。20年前，你根本不会知道身边有人可能正面临不孕或生育困难。同样，当时人们获取生殖技术的机会也更少。像卵子冷冻这样的技术根本不存在。除非你前往拥有足够大规模项目的城市，否则就无法进行试管婴儿治疗。因此，当治疗手段有限时，人们获得治疗、甚至接受评估的机会也更少。
首先，人们现在对自己的生育能力有了更高的认识，能够更早、更容易地得到诊断，也更快地发现问题。其中一些情况，嗯，我认为都挺好的。但从社会层面来看，不孕率确实在上升。我们以前常说，每八名女性中就有一人患有不孕症。而现在美国的情况是，每五名首次尝试受孕的女性中，就有一人会面临不孕问题。所以这是一个巨大的增长。
即使在对年龄因素进行校正后，这一趋势依然存在。因此，大家普遍指出的首要原因是，人们推迟了怀孕的时间，这确实是事实。我想在70年代，只有5%的人是在30岁之后才开始组建家庭的。而现在，这一比例已经达到了25%到30%。所以我们看到，推迟组建家庭的人数大幅增加。我自己就是这样，你也是。尤其是随着女性获得更多自主权去追求其他梦想、进入专业学校深造，她们开始推迟生育。
所以，部分原因在于人们推迟了生育时间，而疾病也更晚才出现。但另一方面，从整个社会来看，人们的健康状况也不如从前了。我们看到肥胖、糖尿病以及环境毒素都比以往更多。因此，我确实认为，多种因素共同促成了我们目前所看到的这种令人担忧的不孕率上升。那么，我们现在的性生活频率是不是比以前少呢？我认为答案是肯定的，尤其是随着年龄增长，人们的性生活确实减少了。
在育龄阶段……情况因情况而异。人们结婚后，性生活的频率往往会下降。但有趣的是，有一项关于大麻的研究结果非常值得参考。我们就以它为例。吸食大麻的人，尽管性生活的频率比不吸食的人更高，但他们的受孕率却更低。所以，当你说某个群体没有吸食大麻，尽管他们的性生活频率低于另一个群体，却依然成功受孕，这就说明问题并不仅仅在于……
时机或者是否进行性交。实际上，还有其他一些在社会上非常普遍的因素，正在影响着人们的受孕能力。我早些时候读了一些关于生育能力和全球趋势的研究，其中有一个统计数据让我印象深刻：全球生育率已经从1950年的每名女性4.84个活产婴儿，下降到了2021年的2.23个。预计到2100年，这一数字还将降至每名女性1.59个。这清楚地表明，生育率正沿着一条下降的轨迹发展。
我的意思是，如果这是真的，那就说明存在一个趋势——生育的孩子越来越少。是的。在美国，目前单身女性或单个人的平均生育数是1.3个孩子。这个数字非常令人担忧，因为当你开始思考时，就会想：这是否只是人们推迟生育的结果？那那些根本无法怀孕的人又该怎么办呢？在我的诊所里，我一遍又一遍地见到那些即使从年轻时就尝试，也无法成功怀孕的人。
所以我认为，你看到的那个统计数据背后，其实有两个因素在起作用。就精子而言，去年有一项研究调查了精子数量，发现50年来精子数量下降了50%。而在最近的10年里，其下降速度是此前40年的两倍。所以当我们把目光投向更近的数据时，会发现下降速度正在加快。这一定是与我们周围的环境有关。2020年，你在奥斯汀创办了Fora生育诊所。
自从你开设这家诊所以来，你接待过多少对夫妇、女性或其他人呢？他们来找你时，通常是什么样的情况？他们到底在寻求什么？又面临着怎样的困难？我很喜欢这个问题。是的，我于2020年与我的合伙人阿曼达·斯库勒共同创办了FORA。到那时，我和她已经行医很久了，我们意识到至少在奥斯汀，并没有一种能够提供个性化护理的方案。
因此，我们接诊的最主要一类患者，往往是在其他地方尝试过但未能成功的人。也就是说，他们去过其他诊所，一直在努力备孕。平均来看，这些患者的年龄超过36岁，已经尝试了一到两年，了解并追踪自己的生理周期，检查结果也相对正常，曾尝试进行试管婴儿治疗，但如今并未得到他们期望的结果。我发现，对人们来说最难熬的是那种孤立无援的感觉。
当你努力想要孩子时，你的朋友和同龄人却一个个都成功了，你突然就被落下了。由此产生的压力和孤立感，真的会让整个过程比许多人可能经历的其他疾病诊断艰难得多。你能具体描述一下那种感受吗？因为你知道那是什么感觉。我当然知道。在我拥有两个孩子之前，曾经历过四次妊娠失败。
那已经是很久以前的事了，当时我正在接受培训，既是住院医师，又是博士后研究员。我肯定没有很好地照顾自己，因为那正是实习医生的生活方式。在前三次怀孕时，除了我丈夫，我没有告诉任何人我怀孕了，因为……人们当时并不会分享自己怀孕的消息。我当时有个想法：我得等到进入“安全期”再说，也就是度过孕早期。所以，当我开始经历这些流产时，根本没有人知道我怀孕了。
所以，很难开口告诉别人我正在经历流产。在我连最初的那道信任之门都还没向别人打开的情况下，要带着这样的消息走进他们的生活，真的非常艰难。之后再去寻求支持或帮助也一样。我只是觉得，这并不是人们会分享或谈论的话题。我第四次怀孕的流产是一次宫外孕，也就是输卵管妊娠。这种妊娠是指受精卵着床在输卵管里，而不是子宫里。
这类妊娠是无法继续发育的。输卵管没有足够的血液供应来支持胎盘的生长。而且输卵管可能会破裂，从而引发需要紧急手术的危险情况，非常可怕。我被诊断出这种情况时，我丈夫正在拉斯维加斯参加单身旅行。我不得不接受药物治疗，试图阻止妊娠继续发展，但输卵管破裂的风险仍然存在。我被迫打电话给朋友，请人陪我去、陪在我身边。当我把这件事说出来后，得到了那么多的支持，我才意识到自己之前做得是多么错误。
这并不是说你需要把每次怀孕的消息都发到网上，或者告诉单位里的每一个人。但你生活中确实有人愿意支持你，而如果你不让他们知道发生了什么，他们就无法伸出援手。这也是我会告诉患者的一件事：要给你身边的人一个机会，让他们能够在你需要时出现。告诉那些你平时在遇到其他危机时会求助的人，你正在经历这些困难。
让他们来陪伴你、支持你，因为大多数时候他们都会这么做。他们在乎你。而这会减轻你的负担，因为那种孤立无援的感觉——那些怀疑和恐惧——尤其对于一个以目标为导向的人来说，是难以承受的。我曾设定过许多目标，并坚信自己能够实现它们，也规划好了实现的路径。所以当我觉得自己在当母亲这件事上失败了，而此前我在任何事上都没有失败过，现在身体却背叛了我时，我感到无比羞耻和自责。
我当时没有任何人可以分享这些，也没有人能帮我分担这份重担。这里可以用“内疚”这个词。当一个人发现自己……发现自己怀孕，或者更广泛地说，发现自己的性器官出现问题时，我听说过人们会产生一系列复杂的情绪。我有很多朋友都被诊断出患有各种各样的性健康问题。你几乎可以观察到，他们常常会觉得自己以某种方式“坏掉了”，好像自己不再正常，就像一个“坏掉的人”。
我这么说，是想强调有很多人正在经历完全相同的事情，而所有这些状况都让很多人在沉默中挣扎于那种无力感。你说得太对了。不孕症背后有太多污名，关于生殖健康又存在太多错误信息和不确定性，这让人们很难开口谈论或提出问题。而当你发现，自己过去一直以为未来板上钉钉的一件事——如果你曾是个孩子，曾设想过30年后的生活，设想过……
……拥有孩子，而突然却面临现实可能无法实现，或者需要借助医疗手段才能实现时，这真的会摧毁你身份认同的一部分，摧毁你原本如何看待自己、希望自己成为什么样的人。而在那个时刻努力应对这种真正的身份危机，会引发强烈的情绪。这正是每天坐在我对面的许多人所说的：“我就是……感觉不像自己了。”
我觉得自己被困住了，而别人都在继续前行，因为“我坏掉了”，我的身体背叛了我。看着别人经历这些真的很难受。即使我无法让每个人都怀孕，也无法控制结果，但我始终说的是：你至少需要了解自己的身体是如何运作的。至少，你可以知道自己所做的选择是适合自己的。你可以安心地认为自己已经尽了全力，回顾过去时，不会觉得缺少了本该接受的教育，或本应做出的选择。
即使有人正深陷试管婴儿治疗失败的困境，或坐在我面前时，我说的也是同样的话。这就是我们的最低要求。你有权了解我们为何做出这些选择，这样整个过程才能成为你为自己争取医疗照护的机会，我们也能携手尽力为你实现这个目标。我有一位好朋友最近……因为我现在这个年纪，朋友圈里开始有人去做生育检查、尝试要孩子了。
他们中的许多人都非常成功。但我有一个特别的朋友，已经尝试了一段时间了。他们正努力着。于是他们去做了检查。结果发现，这段关系中的其中一方存在一些……存在一些让怀孕几率变得复杂的问题。当我听到这个消息时，天哪，我无法想象那个人在这段关系中的感受，因为我能想象到，在脑海里，你会开始过度思考，你会再次感受到那个词，那个词——对伴侣的内疚感。
你会开始想，天哪，这个人会离开我，因为我无法给他们他们想要的东西。所有那些复杂的、有点非理性但又完全可以理解的想法。这段关系真的很难熬，即使是我自己亲身经历也是如此，因为我丈夫想支持我。他当然这么做了。但我感觉自己才是那个失败的人，而不是他。没错。是我没有拿出最好的状态来应对。
这是我的问题。尽管这是我们的问题，但对我来说感觉就像是我的问题，以至于我努力对所有患者都一视同仁，至少在见面的时候告诉他们：这是你们两个人的事，你们是一个团队。这是一个团队。不管谁的诊断结果如何，我们都在努力让我们怀孕，并真正从这样的角度重新审视一切。我以前有位患者，她一直在经历不孕，接受试管婴儿治疗，因为她发现自己卵子储备提前耗尽了。
她承担了很多责备，怪自己没能更早地冷冻卵子，怪自己拖得太久。而在接受试管婴儿的过程中，结果发现她丈夫的精子功能并不正常。我们直到用他的精子使卵子受精，并在实验室里观察胚胎的实际发育情况时才知道这一点。在之后的复诊中，她告诉我，尽管那个周期的结果令人痛心——因为没有胚胎发育起来，他们发现了精子问题——但这反而极大地改善了他们的婚姻。
因为这是第一次，她的伴侣和她都觉得自己是在同一条起跑线上，都觉得他们两人都是导致目前处境的参与者之一。无论这种局面是不是他造成的，她都独自承受着那份内疚、羞耻和破碎感，仿佛这一切只是她一个人的事。那么，我们就开始吧。就这么办。我们来谈谈生育力。我们应该从哪里开始呢？我本来以为自己知道该从哪里说起，但说到生育力以及男女生殖健康，我完全是个门外汉，是个白痴。
那么，如果我们想了解生育能力，应该从哪里入手呢？没错。我总是喜欢从卵巢开始，先了解卵子和精子之间的区别。我们先讲精子，再讲卵子。你知道你一天能产生多少精子吗？我知道吗？那你知道你每秒能产生多少吗？不，我完全不知道。一个普通男性一天能产生2亿到3亿个精子，每秒能产生1500个。所以男性——每秒1500个精子。每秒1500个。你简直不敢相信——男性睾丸里的生殖细胞可以每天以极高的速率不断制造出全新的精子。
而对于女性来说，卵巢的情况就大不相同了，因为女性出生时拥有的卵子数量就是一生中所有的卵子，而且这些卵子会随着时间的推移而耗尽。这意味着，首先，你剩余的卵子数量是其中的一个关键因素。其次，你的卵子一直留在体内，一生都在承受各种磨损和外界环境的影响，而精子的寿命只有90天。精子在睾丸中发育需要72天，然后还需要18天才能……
……进入射精系统。所以你一共有三个月的时间。也就是说，你可以在三个月内改变自己的生活方式，从而改变精子数量。为什么需要18天呢？我以前傻乎乎地以为，精子是今天产生的，对吧？如果我今天射精，那射出来的就是今天产生的精子。不是的，那些精子其实早在几个月前就生产好了。真的吗？是的，它们就像存放在储物柜里一样，这样你每天都能有可用的精子。它们会被排好队，以便在合适的时间被发射出去。
好的。但是，如果你多次射精，最终精子就无法继续生产了。我们来想象一下，你有一些储物柜，我们假设每个柜子里有2亿个精子。如果你每天都射精，那么每次都会射出2亿个精子。如果你攒个几天不射，那么一次就会射出4亿个。如果攒三天，那就是6亿个。但问题在于，精子非常脆弱。
它们非常脆弱，很容易死亡。它们会变成……蝌蚪。哦，就是那些小蝌蚪。所以如果你等得太久，精液里就会有一大堆死掉的精子。而这些死掉的精子还会妨碍那些更健康的精子正常活动。我打一个比方：你可以把精子通道想象成一条高速公路，而死掉的精子就像是堵在整条路上的抛锚车辆。即使你的精子数量正常，但如果两次射精之间的禁欲时间过长……
在性生活时，你射出的精液样本中会含有大量碎屑和死精子，这会使得“好精子”难以发挥作用。好的，所以你需要保持射精，以维持并优化你的生育能力，也就是成功使卵子受精的几率。是的。哦，我之前不知道这一点。那你知道多久一次比较好呢？我总是说这里有一个微妙的平衡。从每天一次到每三到四天一次，这个区间内会是最佳选择，无论射精的形式如何，怎么舒服怎么来。
我们发现，对大多数人来说，超过七天不射精，精液中的碎屑含量以及死精子所占的比例都会显著增加。这非常有趣。那我们继续回到基础层面来谈。我们正在讨论精子和卵子。那么精子这部分说完了吗？嗯，精子说完了。好的。而正如你 earlier 提到的，在过去50年里，精子数量下降了50%，这简直令人震惊。为什么会这样？是我们环境中的某些特定因素导致了这种情况吗？
是各种各样的因素共同作用的结果。其中一些因素可以改变，另一些则不能。所以我们必须面对现实世界。我们确实看到，越来越多的男性健康状况不佳、体重超标，还伴有其他影响其精子生成能力的合并症。比如，如果你有高胆固醇或糖尿病，这些都会影响你的整体健康，进而影响精子的生成。这一点对于精子或卵子都同样适用。
从大脑到性腺的激素轴，你的性腺要么是睾丸，要么是卵巢。你的大脑在不断地解读来自全身的信号，并试图判断：史蒂文现在能生孩子吗？如果你压力过大……那么，回想过去，这种情况通常意味着什么呢？可能有熊在攻击你，可能发生了饥荒，你没有食物，或者正流行着瘟疫。这时大脑就会判断：现在可不是生孩子的好时机。
因为你连自己的身体都难以维持，更不用说养育后代了。你的肾上腺会分泌皮质醇，因为压力太大，或者你的热量摄入减少了。于是大脑就会说：情况太艰难了，我要关闭生成生殖激素的系统。这种情况在男性和女性身上都可能发生。所以，大脑在不断地解读你周围的世界，然后发出信号，促使你生成卵子或精子，比如让卵子发育，或者产生精子，以及与之相关的各种激素。
所以，女性有雌激素和黄体酮，男性则有睾酮。一旦有任何东西干扰了这一通路，人们的健康状况就会更差，自身免疫性疾病和炎症会增多，压力和慢性压力也会加剧，肥胖问题会更严重。同时，我们也能看到环境因素的影响。我们世界上的毒素确实太多了，它们来自我们吃的食物、呼吸的空气、使用的厨具，以及我们涂抹或摄入身体的各种东西——所有这些都或多或少会产生影响。
我们知道，如果生活在污染严重的地区，男性的精子数量会减少，生育率也会下降。但你可能无法改变这一点，因为那是你居住的地方。不过，对这些人来说，了解这一点可能更为重要，从而避免再吸食大麻、用塑料制品喝水，或做其他可能加重这种负担的事情。所以，如果我说，吸食大麻和吸烟都是绝对要避免的。
绝对要避免。我认为大多数人都知道吸烟对健康非常有害。从整体生殖健康来看，女性吸烟会影响卵子，导致卵子数量和质量下降，并显著增加流产率。对男性而言，我们会发现吸烟会降低精子数量、精子活力以及精子的形态质量，同样也会增加流产风险。
大麻也会产生同样的影响。即使你的伴侣不吸烟，也从未在你使用大麻时在场，她流产的风险仍然会更高，原因仅仅是你在吸食大麻。哇！这是因为精子头部发生了DNA损伤。啊，原来如此。也就是说，你提供的精子质量有问题。你提供的精子质量有问题。那么电子烟呢？我们对电子烟的了解还不多，但所有初步研究似乎都表明，它同样非常有害。
电子烟吸入物中的成分甚至可能比香烟更具危害性。那么手机和笔记本电脑呢？哦，这个问题我很喜欢。好的，这确实是个好问题，很多人都会问到。我们可以从两个方面来看。去年发表的一项研究实际上探讨了这个问题。我们将讨论仅仅拥有和使用手机，以及手机放置位置的影响。在这项研究中，他们考察了2005年至2018年间的手机使用情况。
所以我们要记住，2005年的手机和现在不一样。虽然情况不完全相同，但当时手机发出的辐射要高得多。而现代手机实际上发出的辐射要少得多。因此，即使我们把手机贴身携带，它们最终也比2005年到2010年间的“初代手机”更安全。在他们研究的这项调查中，他们考察了手机的使用次数——这对我们来说很不可思议，因为现在我们几乎一刻不停地使用手机——但你使用的次数……好的。
不过，这种影响在2005年至2010年间的早期手机中最为显著。当他们进行分层分析，看看我们现在使用的部分手机时，就没有再看到同样的影响。我认为这是因为辐射更少了。而且，现在每个人每天使用手机的次数都超过20次，对吧？你几乎一直在用手机。至于放置位置，则无关紧要，位置并没有造成任何差异。无论你是把手机放在口袋里、后口袋里、台面上，还是拿在远离身体的地方，都没有区别。
所以我认为这有助于我们了解手机辐射的某些方面，以及它是否会影响精子。当然，睾丸的温度则是另一回事。我想你和Rina讨论过这个问题。说到睾丸，它们之所以待在体外是有原因的。我们知道，患有隐睾症的男性，即使通过手术处理了，情况也会不同。抱歉，什么是隐睾症呢？就是你可能出生时有一侧睾丸位于腹部，而不是阴囊里。
好的。这种情况通常在孩子一岁前通过手术矫正。因为如果睾丸一直留在体内，身体的热量就太高了，会破坏细胞，导致无法产生精子，也无法产生睾酮。所以睾丸位于体外的阴囊中，以便保持在比体温更低的温度下。我们知道，任何提高阴囊温度的因素都会影响精子和睾酮的生成。睾酮和精子是同步产生的。
因此，一个因素会影响另一个。比如每天蒸桑拿、每天泡热水澡、把笔记本电脑放在腿上。如果你每天都把手机放在紧贴阴囊的位置，那么它就可能产生影响——如果问题是由发热引起的，而不是由手机发出的辐射引起的。所以，每当我接诊不孕不育的患者时，我都会了解他们是否有任何会显著升高阴囊温度的行为，看看这是否是一个可以调整的因素。
热水澡的情况怎么样？如果我们经常泡热水澡，比如每天都泡，而且每次坐的时间超过15分钟，那么我建议不要每天都泡。在奥斯汀，我经常看到这种情况，尤其是那些喜欢骑自行车的人。他们骑着自行车，在户外一待就是两三个小时，一周还要骑好几次。这样一来，大量热量就会聚集在阴囊区域。我们常常发现，以这种高强度方式骑行的男性，其精子数量会明显偏低。
很有意思，对吧？非常有意思。那TRT呢？你刚才提到了精子水平和睾酮水平之间的相关性。如果男性开始接受TRT，也就是睾酮替代疗法，这会影响我的精子质量和生育几率吗？斯蒂芬，我每周至少会遇到一对来我诊所的夫妇，他们一直在尝试怀孕。而男方曾去过一家男性健康激素诊所，因为性欲或疲劳等问题被安排了TRT治疗。
从本质上讲，这相当于男性避孕措施，因为自己补充睾酮，就是在告诉大脑体内已有睾酮存在。因为正常情况下，睾酮是在产生精子的同时生成的。如果你的大脑认为体内已有大量睾酮，它就会说：“嘿，我们不需要再生产更多了，现在的情况已经很好了。”于是，大脑发出的激素信号就会停止，不再命令睾丸继续产生睾酮或精子。
因此，使用TRT会导致男性无精子症，也就是精液中没有精子。你仍然会有精液排出，看起来也和以前一样。但当我们用显微镜观察时，会发现里面没有任何精子。有时这种情况是不可逆的。你使用TRT的时间越长，我的精液恢复产生精子的可能性就越低，甚至可能是永久性的。现在我们来说说卵子。你这里有个很棒的例子，我猜这算是一个叫“保险库”的类比。
是的。我这里有个罐子，里面装了一些弹珠，我想这能帮助我们直观地理解“保险库”这个概念。我大概放了……我不知道，看起来里面大概有多少呢？你猜猜看，里面有多少颗弹珠？如果你猜对了，这些就都归你了。200颗。200颗。200颗。我打算数到200个再说。哎呀，你现在开始数了。这可和猜不一样。不，不，不，我不是……你就继续吧，猜猜看里面到底有多少颗弹珠。
§02文稿 — 第 2 部分
我们稍后数一数，看看谁猜对了。好的，我猜的是200。好的。下方评论区的朋友们，你们也可以猜猜看。不许作弊，不许直接跳到结尾。我觉得大概有……他正在数呢。那可不叫猜了。我可数不清所有卵子，对吧？因为我没法把它们全部看七遍。难道别人就能把它们全部看清并数出来吗？140。好的。这就是一个类比。现在我要把它们交给你们了。我希望你们能借助这个视觉辅助工具，向我解释“卵子库”这个概念，帮助我们理解女性有多少卵子，以及这些卵子数量如何在一生中发生变化。
太棒了。好的。我喜欢把卵巢想象成这样一个地方：在卵巢内部，有一个存放卵子的“卵子库”。这个罐子代表的就是它。再对比一下，男性的睾丸每天都在产生全新的精子。而对于女性来说，当你在母亲子宫里发育到五个月大的时候，你拥有的卵子数量是你一生中最多的，有六到七百万个。而到你出生时，就只剩下一到两百万个了。
到开始进入青春期时，你还剩下五十万个。是的。在你的生育期内，你大约会从三十万个卵子开始。而到进入更年期时，就只剩下不到一千个了。所以你仍然会剩下一些卵子。女性一生中排出的卵子大约只有400到500个。所以，如果你出生时有100万到200万个卵子，而一生只排卵……400到500个，这数字看起来有点让人困惑。我理解这件事的方式是：每个月，你都会从这个“卵子库”里流失一些卵子。
发生的情况是，排出的卵子数量与“卵子库”里剩余的卵子数量成正比。所以当“卵子库”里装得比较满时，那个月排出的卵子就多；当“卵子库”里装得比较少时，排出的卵子就少。我们可以想象，在某一个月里，会有一群卵子从“卵子库”中全部排出。如果这是我们的卵巢，那么我们可以想象，“卵子库”送出了所有这些小的卵子，而每个卵子都在一个卵泡中发育。一旦你开始进入青春期，大脑就会分泌促卵泡激素。
所以在青春期之前，所有这些卵子都只会在那个月份结束后就凋亡。但一旦你开始进入青春期，来自大脑的FSH，也就是促卵泡激素，就会来刺激其中一个卵子。为什么会是某一个呢？因为人类并不适合一胎多产。我们的子宫一次只能容纳一个孩子。所以，这是一种保护机制，它使得人类在大多数情况下不会同时拥有多个孩子。因此，每个卵子都在我们所说的一个小卵泡中发育。
大脑会分泌促卵泡激素。这在医学上是少数几种激素以它们在女性体内的作用来命名、而非男性体内作用的例子，因为我们有FSH和LH2。FSH控制着精子的生成，而LH则控制着睾酮的生成。但对于女性来说，FSH控制着一个卵泡的发育。这个卵泡会不断长大，然后排卵，而其余的卵泡则会凋亡。这就是我即将失去的400个卵泡中的一个。
这些卵泡……就消失了。我想确认一下我是否理解正确。所以，这个罐子就相当于女性体内的“保险库”。没错。每个月都是这样吗？这就是这个月可用的数量。好的。她每个月会产生不少。当你年轻的时候，是的。因为我“罐子里”的更多。按比例来说，大概有20到30个，而“罐子”里总共有200个。这些数字当然不成严格的比例关系。然后，其中一个卵泡会被选中，进行排卵。
是随机的。随机的。好吧。这真是个巨大的谜团。如果我们能控制选哪一个就好了，因为一个卵泡之所以能被选中，并不代表它在基因上就更有可能是正常的或优质的。当我们思考这个“保险库”时，有趣的是，正如我们所说，当卵子数量减少时，每个月排出的卵子也会变少。所以，你会开始排出更少的卵子，“保险库”也越来越空。那我当时是多大年纪，现在又是多大呢？我们可以说，你曾经30岁，而现在差不多快到34岁了。
好的。好的。单从数字上来看，会发生什么呢？30岁时，你每个月会有大约20个卵子从“保险库”中排出。其中1个排卵，19个凋亡。下个月，再排出另一批。好的。到了35岁左右，每个月大约会排出14到15个。所以差距还不大。好的。到了40岁，每个月大约是8到10个。44岁时，就接近每月3到4个了。所以你会发现，特别是过了37岁之后，剩余卵子的数量会加速下降，因此每个月排出的卵子也更少了。
这个概念之所以重要，主要有两个原因。第一个是……所有女性的卵子最终都会耗尽。当卵子耗尽时，就会出现卵巢功能衰竭，也就是更年期的表现。更年期的平均年龄在51到52岁之间。我见过13岁就进入更年期的案例。我还见过原发性闭经的情况，也就是出生时卵巢就没有发育出卵泡。也有些女性曾经有月经，但在20多岁时卵子就用完了。所以，每个人的情况并不相同。
现在，也许她们天生拥有的卵子就更少。是的。也许在成长过程中发生了某些事，导致她们的卵子消耗得更快。因此，某些因素会进入“卵子库”，影响我们最终的卵子总数。正如我们已经提到的，吸烟、使用大麻、子宫内膜异位症（我们稍后会详细讨论）、化疗以及环境毒素等，都可能进入这个“卵子库”，导致我们的卵子更快地耗尽。同样需要理解的是，某个月份排出的卵子，就是我们当月能利用的全部卵子。
因此，当我们谈论卵子冷冻或试管婴儿时，我只能让当月从“卵子库”中排出的卵子发育。我无法直接动用“卵子库”里的储备。这就是为什么……如果你有朋友经历过试管婴儿或卵子冷冻，你可能会觉得这个过程有些随机：有的人只取到6颗卵子，有的人则取到24颗；有的人需要经历多个周期或长达数月的治疗。有时，为了帮助女性获得足够数量的卵子以形成正常的胚胎，我们就必须进行多个周期的治疗。
也就是说，这个月可用的10颗卵子，我会让它们全部发育，而不仅仅是你通常会排出的那1颗。我会将这些卵子取出体外。然后到下个月，当你的身体再给我另一组10颗卵子时，我同样会让它们全部发育，并再次取出。这就是为卵子冷冻或试管婴儿进行的卵巢刺激。其目的可以说是在这个月里，我不想让任何一颗卵子白白流失，因为我需要更多的卵子才能完成治疗；或者因为时间紧迫，我正试图加快你实现受孕的机会。
女性的卵子总数会随着年龄增长而下降。到了37岁，据估计大约只剩下2万颗卵子。这与你青春期开始时拥有的50万颗相比，是一个巨大的下降。也就是说，每个月卵子的数量都在迅速减少。同时，由于这个“卵子库”位于我们的身体内部，当你吸烟、食用加工食品、生病或存在慢性炎症时，你也会损失一部分卵子。
但那些位于“卵子库”最底层的卵子，它们一直待在那里。因此，除了卵子的数量，我们还必须讨论卵子的质量。因为这些位于底部的卵子，当你年龄增长后，它们已经在那里存放了很长时间。这意味着它们内部的染色体出现异常的可能性，远高于正常染色体的可能性。而这正是导致女性随着年龄增长难以怀孕的关键限制因素。
倒不是说我这里的库存更空了，也不是说我每个月排出的卵子更少，而是那些一直放在这里的卵子，存放的时间更长了。而且它们……质量没那么好了。我用染色体来打个比方。如果我们把卵子想象成把染色体都整齐排列好的状态，这样它们就准备好随时接受精子的受精，那这就好比让一群幼儿园小朋友排着队站了40年。总有人会站错队。而一旦出现这种情况，遗传异常的概率就会增加。
而这些卵子大多无法受精、无法着床，或者会导致流产。到了40岁，如果你测出怀孕，流产的几率是50%，就是因为这些卵子已经存放了那么久。即使你身体很健康，仅仅是时间流逝和正常生活也会产生影响。但有些选择会加速它们的退化，而有些做法则可能起到保护作用。可关于这一点，我们从来都不谈。35岁时，你的流产几率是25%。
所以从35岁到40岁之间，情况会发生巨大的变化。当你35岁开始尝试怀孕时，如果你和伴侣决定等等，觉得现在一切都好，要等到35岁再要孩子，那么你每个月成功怀孕的几率大约只有10%到15%。这个概率不算高，甚至说很不理想。而到了40岁，这个概率就降到每月5%左右。也就是说，我们的怀孕几率急剧下降，而即便测出阳性，其中50%的胚胎也存在异常。
所以，当你40岁时，身体在那个月排出的卵子中，最终选中的几率究竟有多大呢？在排出的卵子中，有六个是异常的，身体要恰好选中那两个基因正常的卵子之一，可能性微乎其微。因此，大多数月份里，身体排出的卵子其实根本不可能发育成一个能活产出生的婴儿。我心想，我得赶紧行动起来了，天哪。说这些并不是想吓唬人，但这确实是没人愿意谈论的事实。
嗯，当你坐在这里和我谈论这个话题时，直面真相的反面就是后悔。是的。我无法想象你见过多少这样的后悔。我想问问你关于这种后悔的事，因为你肯定经常要告诉人们各种坏消息，而你肯定也见过……当他们突然意识到自己本可以更早做出某些决定时，那种事后的清晰认知。尤其是对于那些不习惯事情脱离掌控、而且当初并没有掌握做决定所需信息的人来说。
有些人已经和伴侣在一起很长时间了。也许他们早先并没有计划要孩子，但如果他们知道后来会这么困难，甚至几乎不可能，他们或许早就想要孩子了。在讨论遗憾这个话题时，我认为有一件事很重要，那就是检测女性的生育能力，因为有一个指标可以显示你有多少个卵子。我们称之为卵巢储备。也就是说，你的“卵子仓库”里还剩下多少个卵子？
检测卵巢储备的一种方法是进行血液检测，即AMH检测，也叫抗穆勒氏激素检测。另一种方法是做超声波检查，看看当月在“卵子仓库”外有多少个卵子。因此，当你在考虑一个人有多少卵子时，这两种方法其实都相当重要。这个数量并不会影响你在一个月内怀孕的可能性。我认为这一点很重要，因为如果……我们以一个群体为例，你可能有一大群卵子，也可能数量较少。
那么，每个群体中，身体会排出多少个卵子呢？比如，这个卵子数量较多的人，会排出一个卵子。而这个卵子数量较少的人，同样也会排出一个卵子。所以，如果两个年龄相同的人，她们的卵巢储备不同，也就是说她们“卵子仓库”里剩余的卵子数量不同，那么她们每个月排出的卵子数量也会不同。那她们每个月到底会排出多少个卵子呢？一个。没错，一个。瞧，我都学会回答了。
你看，你答对了。所以她们每个人都会排出一个卵子。那么她们怀孕的几率是多少呢？是一样的。完全一样。因此，卵子数量较少并不会影响你当月怀孕的几率。这个几率取决于年龄，以及这些卵子中正常与异常的比例。然而，如果你的卵子数量较少，那么通过试管婴儿技术能够成功培育出来的卵子也会更少，你组建家庭的机会总体上就会更小。这一点很重要，因为很多社会观念会建议人们不要去检查卵巢储备。
这简直让我难以置信。我很难接受这种说法，因为那些人认为，既然卵巢储备低不会影响你当月怀孕的几率，那么检查它就只会带来不必要的压力。因此，美国妇产科医师学会建议，对于没有备孕计划且没有不孕问题的女性，不应检查AMH水平。我完全不同意这个观点，因为你无法根据自己不了解的数据来做决定。如果你知道自己正在更快地耗尽卵子，你很可能会做出不同的选择。
你可以选择冷冻卵子，也可以尝试尽早怀孕。如果你有一些明知会降低卵子数量的行为，也可以试着让自己更健康一些，比如不再吸食大麻。但如果你从不给自己这个机会，将来就会陷入后悔之中——当你后来了解到这些时，就会想：“我多希望早点知道这些啊！多希望当初有机会、还有卵子的时候，我能做出选择。”
因此，不检测、不了解，实际上是在伤害更多的女性。我总是对我的妇产科医生朋友们说，这个话题应该和每个人都息息相关。斯蒂芬，你们正在备孕吗？是还是否？否。那你们可能需要哪种避孕方式呢？我们来聊聊吧。哦，要不要检查一下你的卵巢储备，确保你的时间还来得及？需要再次强调的是，卵子数量充足，并不意味着你就能成功怀孕，你的受孕几率其实是一样的。
不过，这意味着你有更多时间来尝试组建家庭，在做试管婴儿或冷冻卵子时，最终成功的机会也更大，因为决定成功率的因素就是你的卵子数量以及其中正常卵子的数量。很多人都会问这个问题。他们会说：“我父母不用操心这些，祖父母也不用担心去检查自己的卵巢储备量到底有多少。”
所以，你可能会问：“为什么我们现在所有人都必须开始做这些了呢？”如今我们了解得更多了。坦率地说，可以这样理解：当我像你这么大的时候，根本还没有卵子冷冻这项技术。所以，即使我想在30岁出头冷冻卵子，也做不到。那么问题来了：如果根本无法为别人提供干预或改变现状的方法，那检查又有什么意义呢？但现在，我们已经知道哪些因素会影响卵子数量，而且如今冷冻卵子的成功率已经非常高了。
这项技术几乎在所有生殖诊所都能开展，而且卵子的存活率相当高。这就引出了一个问题：我们是不是应该更早地了解这些信息？此外，现在几代人都充满好奇心，他们会在网上看到各种信息，也不再害怕那些听起来吓人的健康资讯。相反，年轻一代更想了解自己的身体，我非常欣赏这一点。但网上也存在大量错误信息，所以归根结底，这其实是个人的事。我们完全可以在每一天都坦然地讨论“保险库里的卵子”这个话题。
不过，除非有人亲自到我和别人的诊室来做评估，否则他们就无法获得做出那个决定所需的确切数据。但我认为，我们把生育能力看作一个健康指标，尝试更早地发现可能存在的问题，这非常好，尤其是考虑到我们还有机会进行干预。如果你发现自己的精子数量较低，我们或许可以尝试进行三到六个月的干预，看看能否培育出一批可能解决了该问题的新精子。
那么，假设我刚开始人生时卵巢储备是充足的。是的。或者说，假设这是我20岁时的卵巢储备。如果我开始不健康的生活方式，比如开始吃加工食品、变得肥胖等等，这会不会减少这个“罐子”里的“卵子”？会不会从我的储备中消耗卵子？还是只会损害“罐子”里卵子的质量？两者都有。没错，两者都有。也就是说，它会消耗卵子，同时也会让它们的效果变差。
我的理解方式并不是说它会直接消耗卵子、给卵子一个机会，而是可以这样想象：如果你吸烟，香烟的烟雾会进入那个“保险库”。它会损伤你部分卵子的DNA，同时也会直接杀死“保险库”里的一些卵子。也就是说，你“保险库”里的卵子正在不断减少。最终，吸烟的人进入更年期的时间会比平均年龄早很多年。
真的吗？嗯。因为她们“保险库”里的卵子已经被破坏了一部分。如果我想确保自己的卵巢储备是满分10分，也就是说，如果我要过上一种对卵巢储备健康最理想的生活，我该怎么生活？我的日常习惯会是怎样的？这是个非常好的问题，我很喜欢。那么，你可以尝试做些什么呢？因为你无法控制所有事情，但你应该能够控制那些你力所能及的因素。
首先，我们要说的是避免有害行为。所谓有害行为，就是指吸烟、使用大麻、可卡因等。你还要……不喝酒，尤其是酒精，已有研究表明它会增加受损风险。偶尔喝一两杯的情况研究得不太充分，但我们知道，中度到重度饮酒与卵子质量下降有关。那什么是中度到重度呢？通常是指每周喝四杯。
每周四杯。也就是说，如果我每周喝四杯香槟。没错。所以，如果你今晚晚餐喝了四杯，那就已经达到“适度”的量了。也就是说……我的意思是，大多数人，尤其是在英国……哦，好吧，这里也一样。而且说实话，尤其是在新冠疫情期间，我们看到很多人饮酒量大幅增加了。所以，你应该限制这些有害行为。第二点，你要尽可能减少身边接触到的毒素。同样，如果你住在一个污染严重的地区，那可能就是你生活的地方。
但是，你不应该用塑料容器烹饪，也不应该把塑料放进微波炉或洗碗机。你不应该在煎锅上使用特氟龙涂层。你也不应该触摸热敏纸收据。比如在机场，如果他们给你打印机票，或者在杂货店打印收据，这些纸张本身就含有化学物质。还有外卖食品。所以，当你点外卖，食物送到后，如果放在原来的容器里，而你不是马上吃掉，或者即使你当时就吃，也应该把食物从那个容器里取出来，换到另一个容器里。
把它换成玻璃容器，或者盛在盘子里。因为尤其是在加热的情况下，我们会发现这些有毒化学物质会渗入食物中，然后你就把这些食物吃下去了。即使食物本身品质很好，但它现在已经吸收了包装容器中的化学物质。比如用塑料包装的微波餐食，你知道的，你把塑料包装直接放进微波炉加热。这是不应该做的。我们是怎么知道这一点的？是有人做过相关研究，还是只是推测？其实，这方面确实有研究。
在人类身上研究生活方式因素总是很困难，尤其是在生育能力方面。因为衡量结果的标准是什么？是验孕棒呈阳性，是成功生下孩子，是无法怀孕，还是月经周期不规律？在最终结果上，有很多不同的变量可以观察。许多关于环境化学物质的研究都是通过动物实验进行的，研究其中的一些化学物质。不过，我们现在也能从人群研究中看到一些结果，他们已经开展了队列研究。
我的意思是，他们会选取一个人群，然后跟踪他们多年，采集血液和尿液样本，以测量其中的一些化学物质，同时观察他们在没有任何干预的情况下，日常行为会发生什么变化。他们在尝试怀孕时能否成功？结果我们发现，接触这些已知有毒化学物质的程度越高，人们就越难怀孕。至于其他有助于保持最佳生育健康的因素，降低炎症水平将非常重要。
所以我们来谈谈炎症，它分为两种类型。一种是急性炎症，比如你划伤了手臂，身体会做出反应并进行修复。这是一种正常的身体过程。但还有一种是慢性炎症，即你的身体持续消耗能量来对抗这种炎症状态。而炎症标志物，比如前列腺素以及体内其他会急剧升高的因子，实际上对我们的健康也相当有害。这也可能引发各种疾病。
比如子宫内膜异位症或其他炎症性或自身免疫性疾病。那么，我们有哪些方式会主动增加体内的炎症呢？主要是饮食吗？是的。首先就是睡眠不足。睡眠是身体修复的时候，是细胞修复损伤的时候。所以，你每晚需要保证七个半到八个小时的睡眠。我记得你曾说过，睡眠大概是人们最没做到位、却对生殖激素系统影响最大的一件事。
是的。说它不是吃一片药那么简单，似乎再直接不过了。它也不是什么重大的行为改变，更不是让你放弃生活中的某些东西。它只是让身体获得所需的时间，以修复你在白天遇到的正常炎症。仅仅把保证充足睡眠作为优先事项，就是一个人能为改善自身生殖功能、优化激素生成与解读方式所能做的最简单的事情。
我们前面谈到了压力。压力对大脑的影响方式也类似。压力源也有不同类型，情况非常相似。一种是急性压力源，比如遇到熊；另一种是日常生活的压力。而现代世界在方方面面都让我们持续承受着更大的压力。我们还发现，压力是个高度个体化的问题。所以，我不能一概而论地说，你需要去练瑜伽、做针灸或者接受心理治疗。在帮助患者减压时，我会告诉他们，要认识到持续处于压力状态、不断分泌皮质醇，会让大脑无法正常运作。
它会干扰大脑对其他信号的解读，让大脑的判断变得模糊。大脑会认为你目前可能不具备支持怀孕的条件，而你的生殖激素也会反映出这一点。归根结底，你必须以适合自己的方式来调节压力。因为每个人都不一样。也许对你来说，针灸有效；也许瑜伽有用。而我则喜欢在清晨坐在后院的露台上，喝杯咖啡，听听鸟鸣。
人们喜欢散步、接受心理治疗、练习正念、冥想、写日记。每个人都不一样。但你值得每天花20分钟，专注于一些远离iPad、手机、电脑、电视的事情，让自己置身于一个可以真正放松的环境，体会皮质醇水平下降时那种释放感。这一点很重要，这样当压力情境真的出现时，你的身体才能做出恰当反应，也才能让你得到恢复，而不是持续处于“被攻击”的状态。
饮食是人们最可以做出改变的一个方面。加工食品、精制糖、加工肉类都不是天然食物，它们含有大量化学物质和污染物。我们知道，例如加工肉类属于1类致癌物，而所有这些糖分都与人的受孕能力直接相关。至于直接原因，根据所研究的具体课题，通常会是精子质量或卵子质量的问题。
那红肉呢？哦，我喜欢这个问题。首先，我认为营养学研究非常重要的一点是，要对肉类进行不同区分。研究可能说的是所有肉类，也可能特指某几种肉类。因此，我们必须结合数据的局限性来看待这些结果。我们知道加工肉类会影响生育能力，而红肉似乎也会影响精子生成以及卵子和胚胎的质量。有一项试管婴儿研究发现，每周摄入红肉的份数越多，整个治疗过程中发育形成的胚胎就越少，相比之下，摄入红肉较少的人胚胎数量更多。
这说明，问题可能不在于吃一次红肉本身不好，而在于摄入量，对吧？凡事都要适度，切勿过量。我们知道，最有利于生育的饮食富含水果和蔬菜。水果和蔬菜是纤维的来源，也富含抗氧化剂，能帮助身体正常运作，促进肠道功能，并减轻炎症。我认为吃肉是可以的。我自己不吃肉，但这并不意味着我的所有病人都不能吃肉。
我之所以给他们推荐这种饮食方案，是因为我认为饮食改变必须切实可行。如果我告诉所有人都别吃肉，根本没人会听我的建议。所以我会说，如果你打算继续吃杂食——这也是大多数人的选择——那就试试“无肉星期一”。实行“无肉星期一”其实很简单，而且你还需要用一些其他蛋白质来源来替代肉类，而这些替代品最终对你更有益。吃鱼呢？鱼就非常好。
我们应该将每周吃鱼的数量限制在三次，这主要是出于对汞风险的考虑。但鱼确实是一个绝佳的选择。它富含有益的欧米伽-3脂肪酸。归根结底，多吃鱼、少吃红肉是一个非常好的替代方案。那脱脂牛奶和生育能力之间有什么关系呢？我过去听您稍微提过一些。有趣的是，我想我们都成长于这样一种对脂肪过度关注的文化中，它推崇低脂或无脂食品。首先，脂肪对于类固醇激素的生成至关重要。
雌激素、孕酮和睾酮都是类固醇激素。因此，它们需要胆固醇。而这些胆固醇的来源很重要。所以我们应该摄入健康的脂肪，比如坚果、牛油果和各种油类。这非常棒。健康的脂肪非常好。但说到乳制品，我们发现全脂乳制品与生育能力和排卵情况都优于脱脂乳制品。这可能与加工过程有关。如果我们将脱脂牛奶视为一种加工产品，那么为了在去除牛奶中天然脂肪的同时，仍让它保持牛奶的外观……
它不仅仅是去除了脂肪，对吧？它是在去脂的同时还添加了其他东西。所以问题可能出在加工过程中。或者，乳制品唯一的好处可能就是提供健康的脂肪来源，而当脂肪被去除后，这一优势也就消失了。因此，我建议如果您摄入乳制品……就请选择全脂版本，不要选择脱脂或低脂产品，并且要适量食用。我的意思是，如果您实践“无肉星期一”，那么在这一周的其他日子里，您每天应该摄入一份肉类。
这样做会促使您多吃水果和蔬菜。然后，在某一餐中，如果您喜欢吃红肉，可以摄入一次，但不要一周多次。此外，您应该限制加工食品、糖、碳水化合物、加工肉类以及所有那些精制碳水化合物和包装食品，这些东西都是彻头彻尾的“人造”食品，应该很少食用。它们只适合偶尔享用，而不是日常饮食。关于生活方式的选择，我们还没谈到的另一件事是运动。
关于这一点，现在主要有两种不同的观点，因为……我有些朋友运动量很大，结果发现他们的月经周期变得不规律。是的，或者他们的月经完全停止了。但我也读到过，运动对生育能力有益。是的。这正好是一个机会，让我们思考一下卵巢是如何工作的。我们之前谈过卵子储备的问题。但如果我们想一想，在一个月经周期中，会有一批卵子从“储备库”中释放出来，而每个卵子都位于一个卵泡里。
我们已经提到过，FSH，也就是促卵泡激素，是由大脑分泌的一种激素，它会促使那一个卵子开始发育。随着卵子发育，卵泡也在生长并产生雌激素。在大多数女性身上，这个过程大约需要两周时间。当你的雌激素水平足够高时，它就会告诉大脑你已经有了一个成熟的卵子。你的大脑并不知道卵巢里发生了什么，它看不见。我总是说，这就像你有一个最好的朋友，但她从来不上 Instagram。
除非你亲口告诉她们，否则她们根本不知道你生活中发生了什么。所以，卵巢与大脑沟通的唯一方式，其实就是通过产生激素。当那个卵泡开始生长时，它会产生雌激素。而这些雌激素就会告诉大脑，我们有一个正在生长的卵泡。接着，这个卵泡会张开，它会破裂、爆裂。抱歉，什么是卵泡呢？如果我们能想象一下，这就是一个卵泡。卵子在它的内部，是肉眼看不见的。
卵泡是一个充满液体的结构，用来容纳你的卵子。所以，对于那些只听不看的朋友，你可以想象自己手里正拿着这样一个小小的卵子，就像一颗玻璃弹珠。我现在手里就拿着一个玻璃弹珠。所以，我们可以想象，卵泡就是一个充满液体的小结构，卵子就保存在里面。好的，卵子在卵泡里面。没错。然后卵泡会变大。随着卵子越来越成熟，它会产生更多的雌激素。当雌激素水平达到一个非常具体的标准——50小时内达到200皮克时，就会告诉大脑你已经有了一个成熟的卵子。
接着，大脑会释放出……LH，也就是黄体生成素。它能让那个卵泡张开，然后卵子就会被释放出来，并希望被输卵管捕捉到。卵子会被吸进输卵管里。但那个卵泡会重新形成。也就是说，卵子排走后，卵泡会重新形成，并在你的卵巢里变成一个叫做黄体的囊肿。现在，它受到大脑释放的LH的刺激，被命令去产生孕酮。好的，那我接下来要怎么利用孕酮呢？
孕酮决定了着床窗口的开启和关闭。没有孕酮，胚胎就无法着床在子宫里。所以，这个孕酮会让你的身体为可能受精并发育成胚胎的卵子做好准备。卵子在输卵管里受精。它必须继续生长和发育，直到成为一个胚胎。精子会游过来，穿过子宫游向输卵管，而受精就发生在那里。
§03文稿 — 第 3 部分
啊，好的，精子通过输卵管游过来，遇到在那里“待命”的卵子。待命。那接下来会发生什么呢？接下来，嗯，希望受精能够发生。也就是说，精子——它有点像蝌蚪的头——撞击卵子。就是卵子。实际上会发生一种小小的融合反应，把它的DNA推进去。挺酷的。然后它必须开始生长和发育。所以，你有一个单细胞的卵子和一个单细胞的精子，它们结合在了一起。
你有了两种不同的DNA成分。然后你开始看到细胞分裂，就像你所预期的那样呈指数增长。两个细胞、四个细胞、八个细胞、十六个细胞。到了第五或第六天，那个胚胎就变成了我们所说的囊胚。它大约有300个细胞。现在它已经到了可以植入子宫的阶段。非常有趣的是，你大部分的卵子根本不会受精，它们也无法正常发育。
它们也无法进入子宫。但关键在于，如果一个卵子或胚胎进入子宫时，孕酮的量不够，它就无法植入。好的。这一点非常重要，因为这就是许多避孕方法的原理。但当你想到孕酮是由黄体分泌的，它的分泌时机恰到好处，正好在排卵之后，用来开启和关闭这个植入窗口，这样当胚胎到达时，一切就准备好了。
如果胚胎没有植入，停留时间太长，窗口就会关闭。黄体只能维持两周。如果它没有得到……妊娠的支持——也就是说，如果我们假设这个月你没有怀孕，只是来正常的月经——那么两周后黄体就会退化。你的孕酮水平会下降，这个信号会告诉你的子宫脱落内膜，为新一批卵子做好准备。这就是你的身体在说：这个月我们没有怀孕，我们再试一次。
当胚胎成功植入后，它会分泌一种叫做HCG的激素，这就是我们在验孕棒上检测的东西。HCG可以刺激黄体继续分泌孕酮，而这正是维持早期妊娠直到胎盘形成所必需的。思考这一点很重要——关于如何优化同房时间、尝试怀孕，还有很多内容可以探讨——那就是，任何干扰大脑对雌激素解读的因素，都会影响你感知排卵或正常排卵的能力，并导致月经不规律或停经，就像你提到的，有些朋友可能因为运动频率较高而出现这种情况。
所以，在极端情况下，如果你在进行高强度锻炼，正在为奥运会训练，是一名顶尖运动员，你的身体就会完全停止分泌促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）。身体会认为你摄入的热量与消耗的能量不匹配，无法支撑孕育另一个生命。因此，它会停止生产FSH和LH，你也就不会排卵。好吧，你可能没什么问题，因为你正在为奥运会训练，而且现在并不想怀孕。
不过，这种情况也会发生在饮食失调上，比如厌食症。我们可以看到，当大脑“关闭”时——也就是说，当你的大脑认定你现在无法怀孕时——需要数年的康复过程，它才会重新“开启”。你必须用好几年的时间向它证明，身体系统已经恢复稳定。而控制脑垂体是否释放FSH和LH的大脑部分被称为下丘脑。因此，我们称之为下丘脑功能障碍。
我喜欢把下丘脑想象成机场的控制中心。它观察着“飞机”的起降，并发出其他信号。它会解读身体传递给它的信息，然后指挥接下来发生什么。雌激素也是由脂肪细胞产生的，这正是体重过重会对生育能力产生重大影响的原因之一。因为如果你的身体产生了多余的雌激素，你的大脑就会误以为一个卵子正在发育过程中。
这是因为，对吧，大脑认为雌激素只来源于卵子。所以，如果你因肥胖而产生额外的雌激素，大脑就不会发出足够强的信号来促使卵子发育，因为它只想发出刚好能让一个卵子发育的信号，而不是让20个卵子同时发育。因此，当它检测到雌激素时，就会想：“哦，已经有卵子在发育了，我得减少信号。”但实际上并没有卵子，因为你只是体重过重。
产生雌激素的是脂肪细胞。而锻炼在这方面就起到了作用：如果你体重过重，锻炼对你的生育能力可能非常有益，因为减重可以降低基础的雌激素水平，这样你的大脑就能更清晰地解读来自卵巢的信号。于是，你的身体系统就突然重新回到了正常状态。对男性来说也是如此。当男性体重过重时，雌激素会传递到大脑，而雌激素和睾酮在同一条转化途径上。
所以大脑会说，哦，史蒂文长胖了一些。我看到他的雌激素水平了。他的精子产量足够。没问题。但它不会告诉你去产生你所需要的那么多睾酮或精子。然后你就进入了一个恶性循环，因为睾酮水平低，你的精力也会变差。对吧？但你却在不断增重，而且无法提高睾酮水平。你去了男性健康诊所，他们给你抽血，结果你的睾酮水平确实很低。
然后他们会让你接受睾酮替代疗法（TRT）。而这样一来，你的精子数量就会降到零。所以，有时整个问题的起点就是体内多余的脂肪组织。因此，通过锻炼来减肥，对男性和女性的生育能力都可能大有裨益。现在有很多关于HIIT（高强度间歇训练）或中等强度活动的讨论。对于普通人来说，能坚持下来的就是最好的。如果你正尝试怀孕，就不应该为了追求新目标而给身体带来压力，比如训练跑马拉松，或者做类似的事情。
如果你觉得每天都去健身房是不是运动量太大了？其实不算。我通常会说，如果每天去健身房锻炼60分钟或更少，这属于正常范围，它只会给肌肉带来适度的、有益的炎症。你的身体在一天中理应承受一些挑战。拥有更多肌肉也有助于对抗胰岛素抵抗以及其他会干扰大脑对激素进行解读的问题。嗯。
所以我们看到，过度锻炼和完全不锻炼这两个极端情况都无益于健康。但活动身体除了能让激素功能改善、降低超重风险、让大脑更好地解读身体的信号之外，也是一种应对压力、降低皮质醇水平的绝佳方式。所以，我们应该把锻炼放在最重要的位置之一——多睡觉，每天锻炼。
你刚才提到了月经周期，以及它们可能会长期紊乱。我的伴侣就在她的社交媒体上很坦诚地分享了她与这个问题的斗争。我想她做了一些饮食上的调整。她曾有过一些饮食方面的困扰，结果导致她的月经基本上停了有三四年。大约三四年后，月经又恢复了。她对此非常高兴。但确实有很多人正经历着不规律的月经周期。
对此您有什么看法？我的意思是，就正常的健康月经周期而言，以及对于那些正经历困难的人而言，什么才算是所谓的“正常”？您会给他们什么建议？您会告诉他们什么？我很喜欢这个问题。正常的月经是指有规律且可预测的。所以我会告诉患者，你可以看着日历，基本可以确定几天内什么时候会来月经。当然，每个人的周期长度都不同，也就是说，从出血第一天（即周期的第一天）到下一次月经来潮前一天的总天数。
你会经常听到28天这个数字，但这并非每个人的平均值。通常，普通人的周期在24到35天之间。您能给我解释一下吗？比如，我以前从未听说过月经周期。它是什么？会发生什么？月经周期……基本上就是我们之前讨论过的关于所有卵子的过程，对吧？你的卵巢会排出一组卵子，每个卵子都位于一个卵泡中。大脑会分泌促卵泡激素。
这个卵子会生长、发育，然后排卵。这大约发生在月经周期的两周后。从那时起，卵巢会开始分泌孕酮，使你进入周期的后半部分，也就是黄体期，因为黄体期总是固定为两周。然后，如果你没有怀孕，就会出现出血。出血就是子宫内膜的脱落，这就是你的月经。在整个过程中，你的卵巢也在进行着不同的活动。
所以，当你在出血、处于月经期时，你的卵巢其实已经在开始发育那个月将要排出的卵子了。随着这个卵子分泌雌激素，出血就会停止。因此，当你来月经时，那是上个月因未怀孕而脱落的子宫内膜。而这个月，随着一个卵子的发育，一旦雌激素水平足够，就会停止这个过程，并使子宫内膜稳定下来。好的，所以通常情况下，当你……
如果没有其他干预措施，你没有来月经，那通常是因为你怀孕了。因为你怀孕了，或者你没有排卵。因为必须有孕酮水平的下降，才能向身体发出出血和脱落的信号。完全正确。所以，要么是……问题一：我没有排卵。这可能是因为……我的卵子用完了，没有卵子可以排出了。要么是我的大脑没有发出信号。就像我们说的，下丘脑性闭经，这通常与过度运动、热量摄入不足或慢性疾病有关。
压力。有时会有压力。我更喜欢从下丘脑功能紊乱的角度来思考这个问题，比如周期不规律，而不是完全没有周期。但没错，压力确实有影响。此外还有……垂体、甲状腺疾病、催乳素。这些都是垂体分泌的激素，而促卵泡激素（FSH）和促黄体生成素（LH）也是由垂体产生的。如果你的垂体将大量能量用于生成促甲状腺激素，那么它分泌FSH的能力就会相应减弱。此外，多囊卵巢综合征也是女性不孕和月经不调最常见的原因之一。
这种情况指的是卵巢和大脑之间的沟通出现了问题。当我们谈论月经周期不规律时——我们应该深入探讨一下多囊卵巢综合征（PCOS）——我们想表达的是，对于某个人来说，她的月经并没有以固定的周期出现。比如，吉尔的周期可能是25天，玛丽是30天，苏西是34天。但她们每个人都应该能够知道自己什么时候来月经。每个人的排卵期窗口都不同。这就是为什么使用App和周期追踪可能会带来问题，因为所谓的排卵期窗口，指的是排卵前的五天以及排卵当天。
也就是说，一个卵子只能存活24小时。也就是排卵前的五天，再加上排卵当天。卵子只能存活24小时，必须在这最初的24小时内，在输卵管中被受精。而精子可以在女性生殖道内存活五天。因此，我们会建议人们在排卵前以及排卵期间进行性生活。让一部分精子提前“待命”，然后在排卵时再补充一些，看看能否成功使卵子受精。
如果我们想根据月经周期长度来判断自己的排卵期窗口，那么首先得明确：整个月经周期是一个完整的过程，而月经期只是其中的出血阶段。如果你的平均周期是28天，黄体期固定为14天，那么28减去14，你通常会在第14天排卵。因此，排卵前的五天以及第14天，就是你最容易受孕的日子，你可以选择在这一期间安排性生活，或者如果不想怀孕，就应避免。
但如果你的周期是35天，情况就大不相同了，对吧？因为35天减去14天等于……21天。没错，就是21天。那么这位女性的排卵期窗口就是月经周期的第21天。也就是说，她的排卵期是排卵前的五天以及第21天。这两个排卵期窗口差异很大，她们应该安排性生活的时间也完全不同。这听起来信息量很大，不是吗？那我们是不是只要有机会就每天都同房呢？是的，完全可以。如果你能做到每天或隔天同房，就不需要特意追踪自己的月经周期了。
如果他们定期同房，而且你通过每天或隔天一次的性生活让精子与卵子相遇，那当然可以。我看到人们最常犯的一个错误就是减少性生活，他们觉得应该“存着”精子，以便在卵子到来时有更多精子可用。我得说，关于这一点，我其实想讲几件事。那么，我第一件想说的是什么呢？我想问的第一件事是：不同年龄段的人平均需要尝试多久才能成功？
如果你30岁，正在尝试怀孕，那么你每个月怀孕的几率是20%。这意味着大多数人应该在六个月内成功怀孕。不孕不育的定义是尝试一年，但一年内未能怀孕。这基本上是依据标准差的分布曲线来判断的。重要的是，尝试怀孕意味着你有性生活、在体内射精，并且月经规律。
如果你无法完成性交，或者月经不规律，那么就不应该等待某个固定时间后再去看医生，而应该立即就医。当朋友们告诉我他们开始尝试要孩子时，我总会想：天哪，这难道不会破坏乐趣吗？你明白我的意思吗？因为我有个朋友，他告诉我……因为他们现在正在努力要孩子，性生活已经变得像……像一项任务。
就像一项任务。如果他在妻子最容易受孕的时候不在家，她就会对他感到恼火。我心想，天哪，关于性生活这件事，现在的情况真是太疯狂了。因为我们越来越晚要孩子，把事情拖得比以往任何时候都晚，现在我们不得不把生孩子几乎当成——用你的话说——一项任务。它正变得像……我不知道该怎么形容，总之就是有种这样的感觉。我会想：天哪，这简直要变成一份工作了。
嗯，你说得很有道理，因为如果你开始得晚，还想要不止一个孩子，那压力就很大。如果你35岁开始，每个月怀孕的几率是10%到15%；如果38岁开始，就只剩5%到8%；到了40岁，就只有3%到5%了。压力难道不是与性背道而驰的东西吗？对吧？这听起来可没什么乐趣。我认为，首先，设定切合实际的目标很有帮助。因为如果你在37岁才开始组建家庭，还想要四个孩子，那么如果没有试管婴儿、冷冻胚胎等医疗手段的干预，这几乎不太可能实现。
我们当然可以做到这一点。有时我们也会为一些人这样做，好让他们能重新享受性生活的乐趣。第二点，对吧？当你年纪渐长时，你会觉得必须追踪自己的生理周期，并在适当的时间安排性生活，因为能做的事情实在有限，不是吗？你的卵子数量是有限的，时间也是有限的。你只能尽力而为。而对女性来说，了解并追踪自己的生理周期，正是她整体健康状况的一种反映。
你的大脑是如何解读整个身体状态的？所以这很有帮助，因为如果出现不规律的情况，就说明身体机能可能没有正常运转。话虽如此，规律的性生活在很多方面都有好处。在一段关系中，如果你们能更频繁地将性生活作为关系的一部分，那么诸如“我们此时正在录制播客”或“某个人这个月刚好不在家”之类的事情，就不会显得那么麻烦了。如果我们记住精子在女性生殖道内最多可以存活五天，而大多数精子通常能存活两到三天。
所以五天算是它能存活的最长时间了。我们的建议是，每周进行两到三次性生活。但那些无法做到的夫妻该怎么办呢？我曾坐在这里采访过许多性治疗师和性学家——如果真有这个职业的话。我们经常谈到“无性生活”的问题，人们因为生活忙碌和压力重重，性生活的频率比以往任何时候都更低。在你的临床实践中，你肯定也见过很多夫妻，你看着他们就会想，说真的，你们的问题其实就是根本不和对方发生性关系。
百分之百如此。有时情况是特定环境造成的。比如卡车司机、飞行员，他们的工作性质使得在排卵期进行性生活实在太难了。但另一方面，确实也有那些高成就人士，他们只是没有把性生活当作优先事项，或者根本不喜欢两性关系中的这一部分。我们当然会采用所谓的“宫腔内人工授精”（IUI）。这种方法是将精子取出后放入子宫内。也就是说，我们不通过性生活，而是采集一份射精样本，经过处理后将其放入子宫。
等等，那我是不是只要把精液射在一个培养皿里，再用一根小吸管一吸……我的意思是，你自己当然没法操作，但是……为什么呢？因为精液中大部分成分其实是为了保护精子免受阴道酸性的影响。没错。所以大部分精液根本不会进入子宫内部。如果把整个样本都注入子宫，就会引发严重的炎症或感染。但如果我们将样本进行净化，通过离心分离出精子，只保留精子部分，然后将其放入子宫，就能避免将那些保护性的精液一同带进去。
你肯定听说过情侣们会做这种事。人们会做出各种疯狂的事情。给我讲讲一些疯狂的事情吧。人们确实会做一些疯狂的事。我的意思是，肯定有人在进行性行为后，会放入卫生棉条或子宫帽，试图把精子留在里面。还有人试图用类似滴管或灌肠器的东西——人们就是这么称呼它的——把精子吸上来……然后直接注入自己的阴道里。
关于获取精子的最疯狂的故事，往往来自那些使用捐赠精子的人。你可能不知道，在 Facebook 群组和其他地方，已经形成了一个与精子捐赠相关的“暗网”，人们在那里不走使用精子库的传统路线。精子库有它的优缺点，但如果你使用的是捐赠精子，精子库会经过一系列流程，确保里面没有传染性物质，确保信息经过检测，并设定一些限制。但最终，从法律上讲，那也是属于你的样本。
在这些 Facebook 群组里，人们直接互相联系，甚至可以在沃尔玛的停车场见面，对方出于好心把精子交给你，好让你怀孕。俄克拉荷马州就有一起案例：一对女同性恋伴侣想在他们的关系中引入精子。她们觉得通过生殖诊所或从精子库购买捐赠精子太贵了，因为确实很贵。于是她们就找到了一位精子捐献者。
大概需要多少钱？我也不清楚。购买一管精子本身大约需要 1000 美元。然后通过诊所将精子植入体内的每个周期，通常需要 1000 到 2000 美元。也就是说，每个月的花费大概在 2000 到 3000 美元之间。而成功率取决于你的年龄。比如你 35 岁，成功率大约是 10% 到 15%。所以你往往需要尝试很多次。俄克拉荷马州的那对伴侣就在一个 Facebook 群组上找到了一位精子捐献者，并成功怀上了孩子。
尽管他们签过一些文件，声明他放弃了相关权利，但后来他还是起诉要求获得孩子的监护权，并且胜诉了。于是现在，他们与这位精子捐献者共同分担监护权。我想……至于他为什么改变主意？谁知道呢？毕竟，他并没有因此获得报酬，对吧？他只是出于好心。他只是见了他们一面，然后就提供了样本。所以……第二个问题在于，这并不是一次以报酬换取服务或物品的交易，对吧？
只是你提供了精子。所以我相信，在这种情况下，他说他理解的就是这种情形。而他们当然说，事实并非如此。但当我们看待组建家庭这件事时，很多人都在使用我们所说的第三方方案，比如捐赠卵子、捐赠精子、妊娠代孕，甚至捐赠胚胎。这背后是一个庞大的世界。但是……但是保护某人的父母权利，是我在帮助他们组建家庭时，始终优先考虑的事情之一。
我们刚才在谈论多囊卵巢综合征（PCOS）。是的。我有一位非常要好的朋友，她曾深受多囊卵巢综合征的困扰。从她被诊断出患病，到多年来与它抗争的过程，我一直陪在她身边。但我知道，很多人都在与多囊卵巢综合征作斗争。我认为现在患病率可能高达人口的20%左右。官方说法通常是人口的10%到13%，但实际上，70%的多囊卵巢综合征患者都未被诊断出来。
所以，实际数字会比我们刚才提到的任何一个数字都要高得多。那么多囊卵巢综合征到底是什么呢？它的表现形式有几种。我喜欢这样描述多囊卵巢综合征：本质上，你出生时“储备库”里的卵子就比别人多。OK，如果你出生时储备库里的卵子更多，那么你每个月排出的卵子也会更多，对吧？因为你排出的卵子数量与你拥有的卵子数量成正比。那为什么你会患有多囊卵巢综合征呢？
这很可能是因为你母亲在怀你期间所做的事情，或是她曾接触到的某些事物造成的。因为你体内的卵子数量没有经历从5个月时的六百万到七百万，下降到9个月时的一百万到两百万的正常过程。所以你拥有更多的卵子，每个月从“储备库”里排出的卵子也更多。OK，大脑并不知道你拥有更多的卵子，所以它仍然会像卵子数量正常时那样，分泌相同量的促卵泡激素（FSH）。但这些促卵泡激素被分配到更多排出的卵子中，浓度就被稀释了。
我们可以想象，同样的信号是发送给20个卵子，还是发送给30个卵子。促卵泡激素（FSH）基本上就是用来挑选卵子的那个东西。是的，它就像卵子的“养分”。没错，它负责挑选出那一个卵子，并像浇灌植物一样滋养它。正是如此。所以你接收到的信号总量不变，但分给更多卵子了。结果就是没有哪个卵子能接收到足够强的信号来稳定、可预测地发育，这意味着你的月经周期也就不再规律、可预测了。
好的。当卵子发育时，你的身体就会分泌雌激素，也就是卵巢在分泌雌激素。卵巢就像一个生产激素的工厂。大家通常认为卵巢的功能就是产生卵子，但它真正的职责、它真正擅长的是制造激素。在卵子发育的过程中，它会分泌雌激素；排卵后，则会分泌孕酮。如果从“仓库”里排出的小卵子太多……卵泡刺激素（FSH）的量就不足以刺激其中任何一个卵子。
卵巢无法分泌雌激素，就会“闲下来”。这时，产生睾酮的通路就会被激活，卵巢在“闲着”的时候就开始分泌睾酮。对于多囊卵巢综合征（PCOS）女性来说，睾酮会增加胰岛素抵抗的风险，并导致腹部脂肪堆积。这并不像我们通常认为的女性体型——脂肪主要堆积在臀部和腿部，而更像是男性那种“啤酒肚”式的腹部肥胖。
此外，你还可能出现痤疮增多、多毛，甚至男性型脱发等问题。也就是说，你会开始出现这些雄激素相关的症状，它们会对生活质量产生极大的负面影响。而随着体重增加，雌激素会干扰大脑的信号，导致大脑分泌更少卵泡刺激素（FSH）。于是你就陷入了一个恶性循环：胰岛素抵抗和睾酮水平的变化改变了全身的新陈代谢，但你并不能通过这种方式减少卵子的数量。
那么，如何应对多囊卵巢综合征（PCOS）呢？如果你正尝试怀孕，一种方法是使用药物，促使大脑发出更强的卵泡刺激素（FSH）信号。你可能听说过克罗米芬（Clomid）或来曲唑（Letrozole）这类药物。这些药物会告诉大脑分泌更多的卵泡刺激素。本质上，这就是我们所说的“促排卵”，即通过增强大脑的信号来帮助女性排卵。好的。但如果你已经处于多囊卵巢综合征的这种病理循环中，我们的目标是设法减少卵巢产生的睾酮，打破这个循环，并尝试让你的月经周期恢复到更健康、更正常的状态。
有时，这可以通过二甲双胍（metformin）等药物来实现。你也可以使用螺内酯（spironolactone），这是一种能抑制睾酮生成的药物。这就是为什么多囊卵巢综合征女性会被开具避孕药——首先，避孕药可以提供雌激素和孕酮；其次，它们还能促使肝脏产生一种叫“性激素结合球蛋白”的物质，这种物质会与睾酮结合，从而降低体内的睾酮水平。从临床效果来看，这确实能让女性感觉更好。
你的痤疮会消失。那些雄激素相关的一些症状会减轻，这有助于打破恶性循环。我发现多囊卵巢综合征（PCOS）患者在停用避孕药后，初期排卵反而会变得更有规律。但随着时间的推移，情况又开始恶化，因为他们的雄激素水平会回升到基线水平，而避孕药之前一直抑制着这些水平。因此，要关注那些真正影响胰岛素抵抗、激素生成以及多囊卵巢综合征的其他因素。我总是告诉多囊卵巢综合征患者，这就像跷跷板一样需要平衡——也就是说，当你压力过大或接触到某些刺激时，就可能打破激素平衡，导致无法排卵。
所以你必须把这个系统看作是极其敏感的。额外的压力源，比如皮质醇的升高，对多囊卵巢综合征患者的影响非常大，超重也是如此。这就是为什么有很多资料试图鼓励超重的多囊卵巢综合征患者减肥。但需要强调的是，并非所有患有多囊卵巢综合征的女性都超重。你完全可能身材苗条，天生卵巢里就有大量的卵子，并且存在完全相同的蛋白质问题。
问题。我想强调的是，有些人即使过着最健康的生活，从不出现炎症，也没有压力，但仍然患有多囊卵巢综合征。这是一种疾病。在你想要生育的育龄期内，你可能永远都无法实现稳定或规律的排卵。这并不是你的错。这不是你的失败，也不是你的错。有些人确实需要借助医疗干预来帮助自己怀孕。
这些干预措施包括冷冻卵子、体外受精（IVF）之类的方法吗？是的，包括促排卵、冷冻卵子、体外受精。通过扫描卵巢，能看出多囊卵巢综合征吗？多囊卵巢综合征的诊断依据是满足三项标准中的两项。第一项，通过超声波检查看到大量卵子。是的。第二项，出现高水平的雄激素症状。无论是睾酮血液检测值高于正常女性水平，还是单纯出现痤疮或毛发增多。
第三项则是月经不规律或闭经。也就是说，满足这三项中的两项即可。所以，如果你有月经不规律和痤疮，就已经符合诊断标准了。多囊卵巢综合征的病因是什么？你提到过或许和你母亲在孕期的一些行为有关。目前普遍认为，多囊卵巢综合征在很大程度上……是遗传或表观遗传因素导致的，也就是说，当你在母体内发育时，当时的环境因素在很大程度上影响了你日后卵巢的功能。
而且，不同的暴露情况之间，或者妊娠期胰岛素抵抗与女性日后患上多囊卵巢综合征（PCOS）风险更高之间，存在着巨大的相关性。当然……超重会导致多囊卵巢综合征。我的意思是，患者常常会就诊并被诊断患有多囊卵巢综合征，但其病因却略有不同。如果你非常肥胖，脂肪就会分泌雌激素，大脑随之会减少促卵泡激素（FSH）的分泌。
由于信号不够强，你就不会排卵。而卵巢因为“无事可做”，就会开始分泌睾酮。于是你就出现了多囊卵巢综合征的症状，对吧？但这种机制并不一定意味着你的卵巢储备中有大量的卵子。当我们谈论综合征时，必须记住多囊卵巢综合征。综合征是根据你表现出的症状来定义的。因此，综合征的表现形式往往有不同的起源。
有没有办法彻底治愈多囊卵巢综合征？对某些人来说，是有的。你见过这种情况吗？是的，我见过，但大多数情况都与所有女性的普遍规律相关。在某个阶段，你每个月仍然在流失卵子，对吧？所以到某个时候，你卵巢中剩余的卵子数量会减少到足以让大脑产生反应的程度。有趣的是，有些人会告诉我：“我把多囊卵巢综合征治好了。”
我会说：“哦，其实你只是……38岁了。到了这个年纪，你剩余的卵子已经不足以再引发这种功能紊乱问题了。现在排出的卵子已经能对激素产生反应了。”是的，她们确实改变了生活方式并改善了相关状况，这或许让她们的卵巢能够对这些信号作出反应。所以我认为这两者是相互关联的。但患有多囊卵巢综合征的女性进入更年期的年龄与其他女性相同。她们出生时的卵子数量更多，但进入更年期的年龄却一样。
也就是说，她们只是由于卵子数量更多，流失卵子的速度更快而已。这对你怀孕的能力有什么影响呢？当你卵子数量较多时，首要问题就是我们所说的“无排卵”，也就是月经不规律，甚至完全不来月经。这是导致不孕的主要原因之一，而多囊卵巢综合征无疑是造成这种情况的首要原因。需要强调的是，不来月经并不正常。
§04文稿 — 第 4 部分
所以，如果你正在服用避孕药或采取避孕措施，我们暂时先把这种情况归为另一类。但如果你没有服用任何激素，也没有来月经……这对你的健康两端都非常不利。我的意思是，这可能是因为你的身体患有多囊卵巢综合征（PCOS），体内有许许多多的小卵泡，每天都会产生微量的雌激素。在这种情况下……你不仅无法产生正常的激素，还面临着代谢性疾病、高血压、胆固醇异常和糖尿病的风险。
但另一方面，这种持续的雌激素分泌——尽管水平不算高，却足以让大脑产生混淆——会刺激子宫内膜增厚。而如果你从不排卵，就无法产生孕激素。因此，身体就永远不会收到脱落或排出子宫内膜的信号。癌症。癌症。所以，对于没有月经的多囊卵巢综合征女性来说，子宫内膜癌是一个非常重要的风险。这就是为什么你会看到有人就诊时会被告知需要补充孕激素，或者必须服用避孕药，因为我们必须以某种形式为你提供孕激素，促使这些细胞脱落排出，以免它们发展成癌症。
那么，多囊卵巢综合征与……子宫内膜癌、子宫癌之间，必然存在很强的关联，对吧？没错。我们再来看另一种不来月经的情况：比如我通过锻炼，有三到四年没有来月经了。在那段时间里，你的身体完全不产生雌激素。你的大脑已经关闭了那些促卵泡激素（FSH）的信号，卵巢也从未从那些卵泡中产生过雌激素。而雌激素水平过低对你的长期健康是有害的。即使女性在正常年龄进入更年期，我们也能看到这种情况，对吧？
一旦进入更年期，你患心脏病、中风、骨质疏松症、痴呆症和阿尔茨海默病的风险就会突然增加，因为雌激素原本对这些疾病都有保护作用。如果你在更早的人生阶段就出现雌激素水平过高或过低的情况，这些风险——尤其是骨骼疾病、骨质疏松症以及晚年发生髋部骨折的风险——可能会变得非常高。因此，女性必须明白，如果长期不来月经，这对全身健康都是有害的。
我经常看到20多岁的女性说：“我没来月经，但谁又想每个月都流血呢？所以这没什么大不了的。”但她们的大脑功能其实并没有达到最佳状态。雌激素有助于让大脑保持敏锐、提高生产力。如果体内长期缺乏雌激素，人就会感到疲劳、头脑昏沉，感觉不像自己了。对于那些卵巢无法产生雌激素的人来说，补充雌激素至关重要——无论是由于大脑没有发出相应信号，还是因为过早地耗尽了卵子。补充雌激素对提高生活质量和延长寿命都极为重要。
你刚才提到了一个我之前没听过的词：子宫内膜异位症。是的，就是子宫内膜异位症。这是什么病呢？子宫内膜异位症本质上是一种炎症性的自身免疫性疾病。我们前面已经讨论过，我也提过几次“子宫内膜”这个词。你知道什么是子宫内膜吗？不知道。子宫内膜就是子宫的内层组织。它会在为受精卵着床做准备时增厚，而当女性来月经时，它也会随之脱落出血。也就是说，月经期间脱落的就是子宫内膜。
所以，它就是子宫内部的那层组织。每个人的体内都会有出血现象，其中一些细胞会从输卵管中排出，这其实是很正常的。你可以想象一下，子宫在收缩、在挤压，有些细胞就会随之排出。在子宫内膜中，除了出血之外，当子宫收缩时，位于顶部的输卵管开口也会让一些子宫内膜细胞从输卵管中流出。
这属于正常现象。好的。比如，如果我在女性来月经期间为她做阑尾切除术，在她腹腔里看到经血是完全正常的。而子宫内膜异位症的异常之处在于，身体对这种经血产生了异常反应。正常情况下，身体会说：“哦，娜塔莉正在来月经，没什么大不了。”但在子宫内膜异位症的情况下，身体却会反应：“天哪，这里怎么有血？这是外来细胞！攻击，攻击，攻击！”
于是，每当女性来月经时，身体就会开始攻击这些细胞。由于这些是子宫内膜组织，它们对雌激素有反应，因此会随着每个排卵周期、每个卵泡的发育而不断生长。这种病的特征是炎症，而炎症正是引起疼痛的原因。因此，非常疼痛的月经是这种疾病的主要标志，但需要强调的是，并非所有子宫内膜异位症患者都会感到疼痛。性交疼痛也是症状之一，尤其是在某些体位下。
所以不是像插入或进入时的疼痛，而是深层的疼痛。比如，患者常对我说：“我不喜欢处于上方位置，因为性交的角度会让里面感到疼痛。”这通常是因为她的体内有子宫内膜异位症的病灶，也就是这些炎性病灶。好的，子宫内膜异位症会引起炎症，使身体环境变得更具毒性。所有自身免疫性疾病导致不孕的首要途径，就是通过这种炎性过程，它对细胞生长和早期胚胎发育都有毒害作用。
我们会发现不孕率和流产率都更高。子宫内膜异位症引发的炎症长期存在，还可能形成疤痕，导致内部解剖结构被破坏，输卵管完全堵塞。它可以从一种炎性过程发展为完全的破坏性和阻塞性过程。而且，这种疾病只能通过手术来确诊。这也是最困难的一点之一：你不能简单地说，我要做个血液检测，看看你有没有子宫内膜异位症。
我们目前还不知道该检查血液中的哪些指标。因此，确诊这种疾病的唯一方法就是进行手术，将摄像头放入患者腹腔内，亲眼看到这些子宫内膜异位症病灶。说到手术，可能有人会问：摄像头是从哪里放进去的呢？摄像头是通过肚脐进入的，这种方法叫做腹腔镜检查。也就是说，通过肚脐放入摄像头，然后让腹部充气，这样就能看到内部的情况了。
对于那些疼痛非常严重的人来说……你的痛经不应该严重到影响生活质量，甚至让你想要取消计划、不参与日常活动。如果你会因此取消晚餐、不去上学，那就不正常了。如果一个人疼痛到了这种程度，我就会非常担心她可能患有子宫内膜异位症。很多人最终并没有接受手术并获得确诊，这也没关系，只要我们怀疑自己可能患病，或者医生正以某种方式处理这个问题。
因为等到能够确诊时，损伤其实已经造成了。炎症已经存在，你早已在忍受它。而子宫内膜异位症最难处理的一点是……虽然这种疾病有治疗方法，但我必须阻止你排卵，因为哪怕只有一个微小的病灶，雌激素也总会刺激它。但如果你正在尝试怀孕，就必须排卵。所以，治疗这种疾病的方法会让你无法在接受治疗的同时怀孕。
所以，如果你停止治疗并试图怀孕，那么在每一个排卵周期里，病情都会逐渐恶化。因此，这是一个非常棘手的问题，因为我们不希望患者忍受痛苦，但在这种情况下，怀孕又非常困难。我们说，子宫内膜异位症的患病率在所有女性中约为10%。而在不孕不育诊所的患者中，其患病率则高达30%到50%。所以在我看来，有大量的女性正带着子宫内膜异位症或炎症生活，却浑然不知。
这就是为什么这种情况有时被归为我们所说的“不明原因不孕”。有些人的月经很规律，因为子宫内膜异位症并不会影响你的月经模式。它可能会引起疼痛，但这个过程本身并不会干扰大脑和卵巢之间的沟通，也不会影响你的排卵模式。因此，你仍然有规律的月经，即使性交疼痛，你也在同房，但就是无法怀孕。这说明还有别的问题存在。
因此，许多子宫内膜异位症患者最终不得不来到不孕不育诊所，其中很多人最终接受了试管婴儿治疗，因为这是我们能够改变精子和卵子相遇环境的为数不多的方法之一——让它们在试管婴儿实验室的非炎症环境中相遇。这样，我就可以控制你的炎症，治疗你的子宫内膜异位症，然后将胚胎放回你的体内，因为在这个过程中，我不需要你排卵。
所以，试管婴儿技术能同时控制许多因素。因为我取出卵子并进行培养，将它们带出体外。现在，我可以在实验室里为它们提供完美的温度、pH值等理想环境进行受精，并培育胚胎。然后，我可以让你来一次月经，从而抑制你的子宫内膜异位症。此时你是否有排卵并不重要，因为我可以给你补充一些雌激素，增厚子宫内膜，然后在合适的日子把胚胎放回去。我发现，用这种方法治疗子宫内膜异位症患者，成功率非常可观。
是的。就你刚才提到的，你会给患者使用一种能抑制周期的药物，同时也能止痛。那么，一个人可以连续服用这种药物5年、10年，然后在想要开始怀孕时停药吗？答案是，可以，也不可以。有一个非常有趣的现象，举一个很好的例子——虽然它不是我们的首选药物，但有一种常用于治疗子宫内膜异位症的方法是服用复方口服避孕药。避孕药含有雌激素和孕激素。
如果你服用那种药片，你的大脑就不会再排卵，因为它会感知到雌激素的存在。而这种雌激素与卵巢产生的雌激素并不相同，因此它不会刺激子宫内膜异位症细胞。长期服用避孕药的女性在停药后，其生育能力并不会下降。事实上，她们中的大多数生育率反而比同龄且从未服用过避孕药的女性更高。
如果我们仔细思考一下，其假设是：如果你抑制了10年的排卵，而你的好友却没有这样做，你们俩都患有子宫内膜异位症，那么现在你们都开始恢复排卵周期时，你已经暂停了子宫内膜异位症的发展。这并不能彻底消除它。没有任何药物能够逆转这个过程或从根本上治愈它，但我们可以阻止病情恶化。因此，如果你正在服用避孕药，或者正在使用一种名为“Lupron”的药物，其实有多种选择可以阻止身体排卵。
这样一来，你就不会让子宫内膜异位症不断恶化。而且，当你停药后，你的成功怀孕率会比同龄且未采取这种措施的人更高。所以，如果你知道自己患有这种疾病，这就是其中一种策略。你必须知道自己确实患有这种疾病，或者有高度怀疑，才能在那几个月里持续抑制排卵。当有人来找你，并且已经被确诊为子宫内膜异位症时，你首先会建议他们怎么做？
你会首先给他们什么建议，或者在医学上或其他方面首先提出什么方案？嗯，首先必须坦诚地交流他们的年龄以及他们想要多少个孩子。我们知道，患有子宫内膜异位症的女性卵子耗尽的速度更快，因为子宫内膜异位症具有炎症性，会破坏卵巢内的卵子。所以，你的卵子会更快用完。“我想要4个孩子。”“你多大了？”“我25岁。”“好的。那么你打算什么时候开始尝试要孩子？”
“比如30岁吧。”“好的，30岁。而且你想要较多的孩子。”“嗯，我想知道你目前的情况如何。”“所以，我们要检查你的卵巢储备功能，要确保我们还没有进入卵子加速流失的阶段。因为如果现在你的卵子数量就已经偏少，那么现在正是需要干预的时候。可以考虑冷冻卵子或冷冻胚胎，也就是取出部分卵子，为将来可能难以生育的时候保存起来。”
另外，对于子宫内膜异位症患者，我会设置不同的参数。我不会让一个患有子宫内膜异位症的女性，就在她准备好怀孕时，随便尝试一下。我会说：我们知道你确实有这个问题。这会增加你遇到困难的可能性。那么，你的输卵管通畅吗？你伴侣的精子情况如何？在你们开始尝试怀孕之前，我需要这些数据。传统的不孕不育观念反应得太被动了。
你必须先向我证明你确实存在问题，我才会去检测。这就是传统的观念。好吧，你得先尝试一年，我们才会去检测这些不同的变量。当然，我们正在挑战这种观念，我们说：不，应该提前去做检查。子宫内膜异位症患者100%应该这样做。多囊卵巢综合征患者也是一样。你不是街上随便一个普通人。你有一个医学诊断，而这个诊断……与不孕不育有显著关联。
你需要用不同的方式来规划你的家庭计划。在开始尝试受孕之前，你需要检测所有我们能检测的变量。而且，我们需要坦诚地谈谈你的家庭规模。因为如果你想要四个孩子，30岁开始，目前没有任何问题，而且你打算把孩子生得很密集，那么你可能会在30岁、32岁时生下一个，然后呢？35岁、36岁？第四个孩子什么时候生？那时你已经快到38岁到40岁了。而我们知道，到这个年龄，怀孕成功率会更低，因为你的卵子出现基因异常的概率会更高。
所以……很多人甚至根本不会谈论这些事情，对吧？比如使用“家庭计划”这个词。我认为这正是目前所缺乏的核心：我们并没有进行家庭计划。我们没有。我们做的更像是“家庭反应”。是的，我们总是说：哎呀，糟糕，还没有孩子。然后，天哪，我们想要个孩子了。我现在就想要。那现在该怎么办？现在该怎么办？对于那些患有多囊卵巢综合征或子宫内膜异位症、想要组建更大的家庭、但还没准备好开始，不过已经有伴侣的人，我是这么说的。
这正是我们所说的“胚胎冷冻”的绝佳时机。这和卵子冷冻非常相似，但采用的是试管婴儿技术。也就是说，现在我会让你的部分卵子发育起来。我们会进行试管婴儿的全过程。试管婴儿就是体外受精。也就是说，在一个月内，我会让你的一组卵子全部发育起来。多囊卵巢综合征患者是这项技术的绝佳人选，因为她们有很多卵子。这项投资的回报率非常高，因为卵子数量和年龄是两个最重要的因素。
我要让那一个月的卵子发育成熟。我会把它们从体内取出，用精子进行受精，培育成胚胎，然后可以做基因检测，看看哪些胚胎的染色体是正常的。这些胚胎可以一直保存在冷冻室里，直到你准备好使用它们。什么？受精后的卵子也可以冷冻吗？是的，那些就是胚胎。胚胎也可以冷冻吗？是的，先生。这样一来，我们就能……改变那些想要四个孩子、但要到32、33岁才开始备孕的人的命运。
因为现在，从自然受孕的角度来看，生第四个孩子从统计学上讲已经非常困难了。要想拥有四个孩子，大多数人需要在28岁之前就开始备孕。当然，不是所有人都如此，但大多数人是这样。所以，如果你想要一个大家庭——就像我们之前说的，孩子是一个独立的生命个体，他的到来会彻底改变你的生活——那么我们就需要说，嘿，现在做试管婴儿，把这些胚胎冷冻起来，然后再开始尝试怀孕，会容易得多。
冷冻卵子和精子与冷冻胚胎有什么区别？问得好。冷冻胚胎意味着，即使你以后想自然怀孕，也能确保在人生的后期还能用上这些胚胎。相比之下，如果你在39岁再做试管婴儿，那时你的卵子数量更少，而且绝大多数都异常。而现在你培育出的胚胎质量要好得多。对于女性来说，无论是冷冻卵子还是胚胎，整个过程是完全一样的。
你需要注射促卵泡激素（FSH），让一个月的卵子群体发育成熟。这大约需要两周时间。然后我们会在麻醉下通过一个快速手术将卵子从体内取出。这些步骤都毫无二致。区别在于卵子本身。我总是说，冷冻卵子并不等于为你的生育能力买了一份保险。保险是在发生不幸时能提供赔付的，而这是一种投资。你是在投资股市。
把钱投在投资上明智吗？通常能赚钱吗？这取决于你取出资金时所处的环境。卵子代表着潜在的机会。这当然比什么都没有要好得多。但它并不能提供全部信息，因为即使精子看起来正常，卵子看起来也正常，最终的真正考验还是要看胚胎如何生长和发育。因为并非每个卵子都能成功受精、形成胚胎，也并非每个胚胎都符合遗传学上的正常标准。
而且，即使是每一个基因正常的胚胎，也未必能发育成婴儿。所以，假设我们以一个30岁的普通人为例，通过冷冻卵子取出了20颗卵子。这已经非常棒了。你会觉得自己卵子储备非常丰富，听起来特别不错。现在，如果我们把这些卵子培养成胚胎，或者在培养成胚胎的过程中，通常会在卵子的冷冻和解冻环节损失掉一些卵子。卵子是单细胞结构，内部大部分是水状的液体，还有DNA。所以，你肯定会损失掉一些卵子。
而我们在冷冻胚胎时，胚胎已经有300到500个细胞了。所以胚胎要强大得多，存活率超过99%。我之前跟你提过，10年前，也就是我跟你一样大的时候，冷冻卵子技术还不存在，因为卵子在冷冻和解冻过程中无法存活。我们当时也在尝试，但卵子实在太脆弱了。这项技术花了很长时间才发展到现在的水平。如今，卵子在冷冻和解冻过程中的存活率达到了90%，这已经很好了，远胜于40%。但同样，也不是100%。
因此，我们在计算时必须考虑到这种损耗。假设我有20颗卵子，等我们准备好后开始解冻，结果有2颗没能存活下来，那我就剩下18颗了。接下来，我会用完美的精子对它们进行注射。平均而言，受精率大约在75%到80%之间。那么，假设其中14颗成功受精。即使一切顺利，其中一半也无法发育到可以着床的胚胎阶段。这样一来，我就只剩下7颗成功发育到着床阶段胚胎了。
然后，正常胚胎的比例取决于我的年龄。如果我30岁，情况就相当不错，因为大约有60%到70%的胚胎是正常的。如果我35岁，比例大概是五五开。如果我38岁，只有三分之一的胚胎是正常的。如果我40岁，正常胚胎的比例大约只有20%到25%。所以你可以看到，你拥有的卵子数量以及最终结果会有很大差异。对于30岁的女性来说，如果一切顺利，那7颗胚胎中应该能得到4颗正常的胚胎。但前提是，一切都必须顺利。可万一不顺利呢？
万一我们的受精率更低，或者没有那么多胚胎能顺利发育到后续阶段呢？“平均”意味着有些人会比平均水平表现更好，而有些人则会更差。在真正开始这个过程之前，我们并不知道具体某一对夫妇的情况会如何。那么，我可以冷冻多少颗胚胎呢？你想冷冻多少都可以。如果你想最大限度地提高成功率，那么每计划将来要一个孩子，就需要准备两到三颗基因正常的胚胎。
将一个基因正常的胚胎放入体内，成功活产的概率为65%。那么，胚胎能否成功是否与年龄有关呢？比如，如果我的伴侣在45岁时把冷冻库里的一个胚胎移植回体内，成功率还是一样的吗？45岁之前是的。45岁之后，成功率会开始下降，但总体上仍然相当可观。我得赶紧把该死的胚胎冷冻起来才行。是的。那么，累计起来，在放入两个胚胎之后——注意，不是一次性放入——
也就是说，我先移植一个，如果你没怀孕，然后再进行第二次移植。88%的人最终都能活产。而移植三个胚胎后，这一比例上升到95%。95%的人都能成功，这意味着试管婴儿失败的首要原因，是患者没有足够多的基因正常胚胎。这与着床失败或其他因素无关，关键就是数量不够。但卵子的问题在于，如果我冷冻了20颗卵子，到底能形成多少个胚胎呢？
现在还不确定。我这做了太多假设了。是的。那么冷冻卵子和冷冻胚胎的费用差异有多大？冷冻卵子的费用大约是胚胎的一半。好的。所以，如果你没有伴侣，显然冷冻卵子是更好的选择。有时，对于卵巢储备极低、资金又有限的人来说，冷冻卵子是更合理的做法，因为我可能获得——五颗卵子，再加五颗，总共就有10颗卵子。即使我不知道最终结果如何，但如果这是你全部的预算，那不如用来维持两个月的治疗，而不是去培育胚胎，结果却发现可能只有一个胚胎是正常的。
这大概需要多少钱？平均来说，卵子冷冻的费用大约是1万美元，而试管婴儿大约是2万美元。好的。我不知道英国的对应费用是多少，但ChatGPT告诉我，英国试管婴儿的平均费用大约是3500英镑，而美国大约是1万美元。试管婴儿是2万美元。2万美元。加上基因检测的话，是的。是的。那冷冻卵子呢？是的。费用是多少？大约是一半。这也很合理，因为整个过程只做了一半左右。
你仍然需要培育卵子、从体内取出卵子，然后再冷冻起来。你最终还得支付第二笔费用，但花未来的钱总比花现在的钱容易。那你需要……每年付费来维持它们在液氮罐中的保存吗？是的，你需要支付年存储费。平均费用是多少？这要看具体情况。通常在每年500到1500美元之间。我们还必须谈谈围绕试管婴儿的 stigma（社会偏见）。我们已经讨论过几次 stigma 了。
我能想象，很多人一听到冷冻卵子和试管婴儿，尤其是那些可能刚30出头或20多岁的人，会因为一些偏见而排斥这个想法。他们觉得这意味着自己“有问题”，不自然，非得按某种固定方式来做。电影里是这样演的，Instagram上也是这样，那边那对情侣刚做完爱，小伯尼就出生了。你知道的，就是所有这类说法。
我觉得这些观念其实从一开始就阻碍了人们去讨论这件事。我想我和伴侣谈过这个话题，但……我当时很害怕开口，因为要跟伴侣说：“嘿，亲爱的，我觉得你应该去冷冻卵子，我也该这么做……”这话背后牵扯着太多复杂的情绪。没错，就是这样。但事实是，作为伴侣，首先能在这件事上达成一致，真的非常重要。
所以，你能够进行那次谈话，我真的为你感到骄傲，因为有些人根本就没谈过。我常常会问他们：“你们想要几个孩子？你们理想中的家庭规模是怎样的？”但很多人从未有过这样的对话。这就让家庭规划变得非常困难。关于接受生育治疗、不孕不育、冷冻卵子等等问题，都存在巨大的偏见。而很多偏见，往往源于未知或不确定。
所以，仅仅是……多开展这类对话，多谈论这些话题，就能极大地打破偏见。因为我们会开始把这些事正常化，也让女性明白——时间很重要。当然，确实会有人能等到晚一些再怀孕，那也很好。3%的比例并不代表没人。但那个人会是你吗？这才是我一直想问的问题。想用这种方式实现人生目标，效率实在太低了。
如果我们设定了一个人生目标，却只满足于一个只有3%成功率的方案，那在我看来完全说不通。但这也是我们生活的世界中无法回避的现实。我读《时代》杂志时看到，1970年，美国女性平均在21岁生下第一个孩子；到了2022年，这个年龄已经推迟到27岁。也就是说，我们通常生育第一胎的年龄推迟了整整六年。大多数人都是在20多岁快30岁时，才生下第一个孩子。
这再次是我们之前讨论过的社会因素所带来的结果。因此，生活中总是存在权衡取舍，对吧？确实如此。我们想要更长的职业生涯，也想要在人生早期阶段拥有更多所谓的“自由”。但这就必然伴随着权衡。而这种权衡不应该是让你家庭中少一个你希望拥有的家庭成员。它可能只是意味着，你需要采取一些不同的做法，来确保实现那个目标。
你在最近的一档播客中提到，有研究表明，如果你在20岁——哦，抱歉，是32或33岁之前还没准备好组建家庭，那么对于普通人来说，这就是采取行动、开始冷冻卵子的最佳时机。的确如此。这项研究的依据是：你开始尝试受孕的可能性、不孕不育率，以及随着年龄增长卵子数量和质量下降的速度。
当然，在这个年龄之前，你的卵子质量更好，数量也更多。所以，如果你知道自己想冷冻卵子，就千万不要等到32岁。但如果你正接近这个年龄，并且把拥有孩子作为人生目标，而你现在还没准备好，那你就必须去看生育专科医生，就这么简单。我的意思是，你或许会冷冻卵子，或许不会，但你理应亲自做出这个决定。
而除非你了解清楚自己的情况，否则无法做出决定：我有多少卵子？我的情况是否正常？你需要评估这些信息，了解整个过程会是怎样的。你可以选择不做，但那样你就等于自己做出了选择。如果你主动做出了选择，将来后悔的风险就会比“我当时什么都不知道，也从未有机会了解”要低得多。是的。简单来说，试管婴儿（IVF）就是取出一个卵子和一个精子，将精子注入卵子中，然后将其放回女性体内。
这就是给外行人的简化版解释。没错。试管婴儿，即体外受精，意思是在体外对卵子进行受精。“体外”（in vitro）原意是在玻璃器皿中，也就是在实验室的培养皿里。而现代的试管婴儿技术，则是取出一个月经周期的一组卵子，将它们培育成胚胎，进行基因检测，然后冷冻起来。那你们检测什么呢？我们检测的是染色体数量，也就是我们所说的“非整倍体”。正如我们之前谈到的，随着年龄增长，染色体容易出现异常，而通过对胚胎活检所得的五到八个细胞的样本进行检测，就可以确认染色体的数量以及每条染色体是否存在。
为了确保它们健康。是的。我们用“健康”这个词，是因为胚胎需要在遗传上是正常的。它需要拥有正确数量的染色体，才能有最高的成功潜力。如果缺少一整条染色体，最终会导致流产。如果染色体数量过多，比如多出一条21号染色体，就会导致唐氏综合征，这也会带来相应的风险，其中很多风险也涉及妊娠丢失。因此，我们寻找的是所谓的“整倍体胚胎”，也就是遗传上正常的胚胎，意味着它拥有正确数量的染色体。
重要的是，试管婴儿技术还可以用来消除那些影响极大的遗传性疾病。当我们谈论我刚才所定义的那种基因检测——也就是检测整倍性时——随着年龄增长，出现遗传异常的卵子会更多。这是导致难以怀孕的主要障碍之一。但如果你和你的伴侣都携带囊性纤维化基因，例如，这是一种如果你同时拥有来自母亲和父亲的该基因拷贝就会表现出病症的疾病。
你们大约有25%的几率生下一个患有严重囊性纤维化疾病的宝宝。我们可以针对7号染色体上你们囊性纤维化突变的位置制作一个探针，然后将这个探针应用到从胚胎活检获得的样本中，从而找出哪些胚胎含有零个、一个或两个该突变拷贝，这样我们基本上就可以不移植那些会导致疾病的胚胎。对于致死性异常来说，这项技术意义重大。
而对于亨廷顿舞蹈症或遗传性癌症综合征这类常染色体显性遗传病，你也可以将它们从家族谱系中消除。那么，你们是一次只将一个胚胎植入女性体内吗？是的。这一点随着时间推移发生了变化。我认为试管婴儿技术中的许多误解都源于此。我们可以设想这样一个场景：一位40岁的女性有四个冷冻胚胎，如果我对它们进行了基因检测，我就会知道她有一个正常的胚胎，然后我直接把这个正常的胚胎植入即可。
在基因检测出现之前，她同样有这四个胚胎，但我并不知道哪一个才是正常的。因此，她单次胚胎移植的成功怀孕几率要低得多。所以，当时通常会植入多个胚胎，以提高成功植入正常胚胎的几率。现在，既然我们已经知道哪些胚胎是遗传正常的，我们就希望一次只移植一个胚胎。我总是说，不要让他们去争夺资源。就让那个胚胎拥有整个子宫的全部表面积，以便它能长出一个非常健康的胎盘。
这样可以降低未来出现流产或妊娠并发症的风险。有趣的是，如果你移植两个胚胎，当然怀上双胞胎的几率就会更高。但妊娠率本身并没有明显变化，只是双胞胎的比率增加了。不过，即使不移植两个胚胎，只移植一个胚胎……也会显著增加同卵双胞胎的几率。当然，总体而言这个几率仍然很低。同卵双胞胎是指一个胚胎分裂成两个，因此两个孩子基因完全相同。在自然情况下，这种情况的发生率大约只有千分之五。
§05文稿 — 第 5 部分
而在试管婴儿治疗中，这种情况的发生率接近2%到3%，可能仅仅是因为胚胎被装入导管时，其外部表面受到了某种接触，从而增加了它在进入体内后发生分裂的可能性。即便如此，这种情况发生的概率仍然非常低。但如果你考虑到我每年要做400例胚胎移植，那我肯定会遇到一些因单胚胎移植而怀上同卵双胞胎的患者。
此外，这一点也进一步证明了每次只移植一个胚胎的重要性。因为如果你移植两个，其中一个或两个都分裂了，就可能导致怀上三胞胎甚至四胞胎。再说说传统方式，也就是性生活，关于如何提高怀孕几率，其实存在很多误解。比如，有些女性会在性生活后把腿抬高，还有人觉得如果去小便，就会把精子都排出去，从而无法怀孕。
这些说法有道理吗？在通过传统性交方式尝试怀孕这件事上，流传着太多误区。我们当然可以逐一了解一下。其中一个我们刚才已经提到过，那就是“应该攒着精子，等到排卵时再用”。所以我们有时会发现，男性会减少射精次数，或者夫妻会刻意避免性生活，只为攒到排卵当天。没错。但其实完全没有必要这样做。
众所周知，我们需要保持生殖道通畅，才能让精子保持健康和活力，避免精子失活。而且精子在女性生殖道内最多可以存活五天。因此，你应该一直持续到排卵当天都有性生活。无论是隔天一次、每天一次，还是每三天一次，都完全没问题。任何人都没有必要刻意减少性生活次数。所以，如果你和伴侣每天都同房，请不要因为想怀孕就减少性生活的频率。
第二，精子在几分钟内就能进入输卵管。它们从阴道出发，穿过射精液中的精液，经过宫颈、子宫，然后在几分钟内——不到五分钟——就进入输卵管。因此，完全没必要用枕头垫高臀部30分钟，或者把腿抬高。事实上，精子在两分钟内就能进入宫颈，然后会在宫颈中停留长达五天的时间。
好的。也就是说，在你抽出、起身、去洗手间所用的这两分钟里，精子完全不受影响。你不会把精子都尿出来，也无需使用任何装置来固定精子，更不必抬高双腿或一直躺在床上。你可以起身去做任何你想做的事。事实上，我们知道女性性交后排尿可以降低尿路感染的风险。所以我们鼓励大家起身，恢复正常活动。
我还经常告诉大家，胚胎着床、卵子受精，都是在你起身活动、正常生活的时候发生的。所以，你并不需要一直躺着才能完成受精。那性交姿势呢？有没有哪种姿势更有助于……是的，只要能完成射精的姿势都可以。所以说，多样性才是生活的调味剂，因为正如你 earlier 提到的，当你在尝试怀孕或遇到困难时，性交有时会感觉有点像完成任务。
所以，只要确保能够射精，就没有哪种姿势会更好或更差，也不会增加生男孩或女孩的几率，更不存在这类说法。如果女性达到高潮，会不会提高受孕几率？是的。我们知道高潮确实有帮助，子宫的收缩有助于精子更快地到达卵子。这一点我们是知道的。我们是怎么知道的呢？是的，已有研究考察过高潮与精子到达输卵管的速度之间的关系。
我们就这么说吧。我当时在思考所有可能的因素，心想，也许只是因为阴茎更大，所以效果就更好。不是的。所以，是的，正是这些收缩有助于将精子向上推送。那阴茎大小呢？其实阴茎大小并不重要。有趣的是，阴茎大小往往与不同的种族和民族有关，也与阴道长度相关。因此，我们往往会看到不同的阴道长度呈现出一种相似的模式。
阴茎长度与种族或该人的出身地有关，这一点非常有趣，但你并不需要更短或更长的阴茎，只要精子不需要游得更靠近宫颈就行。显然，很多人认为精子会游到它该去的地方。这真的很神奇。今天关于这些内容我学到了很多。我想大概还有两件事想问问你。
其中一件事是，你前面提到了避孕。目前有很多讨论，关于避孕是否健康，以及它相关的副作用和风险。我们知道，生活中没有免费的午餐，凡事总有利弊和副作用。你会认为避孕——当然避孕也有多种形式，不只是口服药，还有宫内节育器以及其他各种避孕方式——怎么样呢？
避孕药健康吗？我换个说法：避孕药本身未必不健康。但非常重要的一点是，我们现在这一代女性中，有些人在身体出现异常迹象时就被给予了避孕药，却没有去查明问题到底是什么。这意味着我们只是把问题往后推，想在以后的人生阶段再找出诊断结果，结果造成了很多困扰。所以，如果你的月经不规律，你开始服用避孕药，连续服了15年，现在35岁了停药了，你的月经很可能仍然不规律。
但此时你却不知道为什么，当你准备怀孕时，可能会感到非常沮丧。因此，在未查明诊断根本原因的情况下就将避孕药用作治疗手段，一直是女性健康领域的一大问题。避孕药本身并不会导致不孕。它不会改变任何关于卵巢的情况。卵子每个月仍在排出，只是你正在流失它们，并没有卵子真正排卵。避孕药本身含有雌激素和孕激素。
大脑不会释放促卵泡激素（FSH），所以它不会影响你拥有的卵子的质量或数量。不过，它会改变你的一些代谢参数，也会改变你的一些维生素水平。每个人对避孕药的反应都会有所不同。所以，确实有人讨厌它，但也有人很喜欢它。对于子宫内膜异位症，或者如果你有非常严重的经前综合征，也就是我们所说的经前烦躁障碍（PMDD），即随着激素变化而出现心理健康状况改变的情况，避孕药可能会有帮助。
保持稳定的激素水平可以改变人生。因此，避孕药确实有医疗用途。它能预防多囊卵巢综合征引发的癌症，还能阻止子宫内膜异位症的进展，并可用于治疗疼痛。它可能是一种非常有益的用药。但不幸的是，如今人们对避孕药存在很多偏见。在社交媒体上，我们看到很多人都在谈论避孕药有多糟糕、有多负面，以及服用避孕药会如何损害健康。
你并没有损害自己的健康。然而，这导致太多人没有机会讨论自己的生育计划，也不了解自己的激素如何运作。因此，我总是建议，在准备怀孕前就停止使用避孕措施。这样你就能了解自己的月经是否规律，以及出现哪些迹象和症状可能表示存在问题，从而在尝试怀孕时不至于措手不及。
现在收听这段内容的人中，有很多正在经历你刚才提到的各种问题，无论是多囊卵巢综合征，还是尝试怀孕已久，或是今天刚听到的新名词——子宫内膜异位症，又或是正处于试管婴儿治疗后期却多个胚胎都失败了。你对这些人有什么想说的？我相信此刻一定有数十万人在收听。
首先，你无法控制所有事情，但应该掌控自己能控制的部分。因此，要保证睡眠、优化生活方式，把这些疑问从脑海中排除。你该不该这么做？当然应该。其次，你完全有机会睡个好觉。如果你在深入接受生育治疗，不妨考虑寻求第二诊疗意见。我经常看到一些人一遍又一遍地重复同样的做法，这令人心碎，因为他们耗费的是自己的时间和金钱，而你或许需要换个角度重新审视。
我甚至会告诉我的患者，如果一直没有成功，如果你想寻求其他意见，就去寻求吧。我支持你。我们支持患者听取更多意见、获得额外建议，因为这是你唯一的机会。从大多数人开始尝试怀孕，到生育窗口期关闭，时间非常有限。因此，你有责任让自己对所做的选择感到安心。如果你从医生那里得不到所需的信息，那就是一个警示信号。
如果你永远都看不了医生，那就是一个危险信号。如果你的月经不规律，而你也不知道原因，你就需要去看医生。如果你的痛经严重到影响生活，你也需要去看医生。如果你知道自己被诊断出某种疾病，而有人告诉你这会让你很难怀孕，那么请不要等到怀不上孕、出现不孕问题之后才做出反应。不要尝试了12个月之后才来找我。
如果你知道自己患有多囊卵巢综合征（PCOS），我们现在就来给你做检查。让我们从一开始就采取正确的做法，确保其他一切都正常，并制定一个切实的计划，真正帮助你实现这个人生目标。娜塔莉，谢谢你。我们这个播客有一个传统，就是最后一位嘉宾会给下一位嘉宾留一个问题，而下一位嘉宾是谁，上一位嘉宾并不知道。在《一位CEO的日记》中，为你留下的问题是：哪一次最艰难的对话改变了你的人生？
这真是一个很棒的问题。我曾经历过许多非常艰难的对话，这些对话既关乎我个人的决策，比如改变职业方向，也关乎我自身经历的不孕过程。但对我影响最大的一次对话，也是我常常用来开导病人的，是在我第二次经历流产之后。当时我是总住院医师，负责美国最繁忙的产科和分娩病房。而在我值班期间，我开始流产了。
当时我在洗手间里出血，但没有人知道我怀孕了。所以我必须继续工作。我坚持了下来，做了剖腹产手术，接生了许多婴儿。等那班值结束，我离开后，就去找了我的产科医生，当时我悲痛欲绝，因为我知道自己正在失去这个孩子。我不得不亲眼看着那么多家庭实现他们的心愿，而我却未能如愿。到了产科医生那里，她确认了我正在流产。她对我说：“当你正身处这段旅程之中时，真的很难理解其中的意义。”
“但总有一天，你会想通这一切。你的责任就是不要放弃希望，继续前行。我相信这一切终将发生，你一定会成为一名母亲。我或许无法解答你此刻为何如此艰难，但我相信，只要你坚持下去，你最终会迎来那个属于你的孩子。”后来我又经历了多次流产，但她的这番话一直伴随着我——她相信我一定会迎来那个属于我的孩子。
我现在要哭了。我的女儿……如果当初那些其他治疗成功的话，我就不会有现在的孩子，那些……或者说，我的一切。他们注定是我的孩子，对吧？我的女儿，那个存在保险库里的卵子，如果我当时怀孕了，我就会失去她，因为即使怀孕了，卵子也还是会流失。所以，如果当初那些治疗成功了，我就不会有她。这个世界有时会以一种难以理解的方式让事情变得合理，而当身处痛苦之中时，你很难明白这一点。
我一遍又一遍地告诉我的患者同样的话：在这段旅程中，很多事情是说不通的。但你在这段旅程中的任务，不是去理解“为什么”，而是要继续前行，永不放弃。你一定见过太多这样的痛苦。你是怎么……你知道的，怎么不让这些痛苦带回家里的？哦，它会带回家，我每时每刻都活在痛苦中。所以，我不会是那种能体会你的伤心，却不同时与你一起感受的人。
所以，我会陪你一起哭，给你一个拥抱。然后我会把这些带回家，拥抱我的孩子们，并意识到拥有他们是多么幸福、多么幸运的事。我会对所有患者明确说明：我绝不会为你粉饰真相。你知道我会告诉你实情。有时这些话很难听。但我们要知道，我们之间的关系是建立在信任基础上的，你相信我所提供的，是现有最好的信息。有时，你不得不告诉他们，这是不可能的。
是的。有时我不得不告诉他们，这是不可能的，这件事不会发生。我们需要考虑其他组建家庭的方式，比如捐赠卵子、捐赠胚胎或捐赠精子。有些夫妻甚至完全不知道男方没有精子，我们不得不彻底改变他们原本对家庭的设想。所以，我每周都会告诉患者：这个方案行不通了，现在是我们该退后一步……认真思考目标到底是什么的时候了。
这个目标是拥有一个有血缘关系的孩子吗？我的意思是，那曾是计划A。但也许，它只是一个孩子，一个生命。你知道，也许实现这个目标的方式不止我们之前尝试的那一种。所以，这份工作中有很多痛苦。我总是说，我每天同时拥有最好的工作和最差的工作。你工作中最难熬的一天是哪一天？对我来说，最艰难的日子大多都已成为过去。你知道，在妇产科培训期间，你会经历胎儿死亡、死产、失去一个备受期待的生命——我的意思是，任何妊娠的终止，任何生命的逝去。
是的。我……那些父母的尖叫声，我一辈子都忘不了。所以，怀孕并不是对健康毫无影响的事情。我们总表现得好像一旦怀孕，一切都会顺利。但每一次怀孕都可能出现并发症。我认为，在进入这段经历之前，我们必须清楚地了解它究竟是什么，又不是什么。但失去生命永远是最难以承受的。娜塔莉，谢谢你。非常感谢你，斯蒂芬。
非常感谢你。你知道，这件事其实有两面性。我非常感激你的诊所和你的工作，帮助人们实现那些对他们而言非常重要的梦想。你照亮了所有……那些造成不确定、怀疑以及组建家庭过程中种种困扰的黑暗。你不仅通过信息传递来帮助人们，而且是以一种充满同情心、人性化且坦诚的方式。
其次……因为你正在做这样的事情。有很多人因为所在国家、费用问题、时间限制或其他原因，根本没有机会去看医生或咨询生育专家。但通过让数以百万计的人都能获取这类信息，通过投入时间制作播客等节目，我想你将帮助到成千上万甚至上亿你永远无法亲自见到的人。
因此，我想代表所有那些此刻正在家中、在地铁上、在火车上、在飞机上，想要向你表达感激之情的人——我相信他们一定会给你发消息，亲口告诉你——一并对你说声谢谢。我学到了很多，真的学到了很多。我的想法也因此改变了。所以，我毫不怀疑，此刻正在收听节目的数百万人也都有同样的感受。
所以，谢谢你，娜塔莉。非常感谢。也感谢你为这场讨论提供了一个平台。这个话题存在偏见，也总不是什么轻松愉快的话题。而你正把相关信息带给那些可能不会特意到我的频道来寻找，但却需要了解这些内容的人。所以，谢谢你把它放在人们原本寻找其他内容时能看到的地方。