Casey Halpern: 精华版：强迫行为与脑深部电刺激 | 凯西·哈尔彭博士

这期《Huberman Lab 精华版》对谈以一个问题开场：神经外科与神经内科、精神科有何区别。凯西·哈尔彭博士描述了一个宽广的领域。神经外科医生切除脑肿瘤、夹闭动脉瘤、治疗创伤性脑损伤和脑震荡，也做脊柱手术。他指出，全国神经外科医生所做的工作中有 90% 是椎间盘突出和腰椎融合。这一领域涵盖整个中枢神经系统和周围神经，包括腕管综合征。

哈尔彭说，这个领域如今已细分出亚专科。他在宾夕法尼亚大学医学中心（Penn Medicine）担任立体定向功能神经外科主任，只做脑深部电刺激（DBS）手术和经颅聚焦超声。他将聚焦超声描述为一种在脑内进行消融的非侵入性方法。该方法最近获得 FDA 批准，目前批准的适应证是震颤。在 DBS 中，一根极细的绝缘导线被放置到与帕金森病等疾病相关的深部脑区。他强调，导线本身并不是治疗。治疗是通过导线尖端若干个小触点之一施加的电刺激。

“这有点像是我必须植入一个工具来给你输送药物，只不过这种药物是以电的形式存在的，而且会被输送到大脑中一个非常小的区域。”

哈尔彭解释说，距电极几毫米以内的脑区在受到刺激时，可能会产生短暂且暂时的副作用，例如片刻的发笑或片刻的惊恐。电极可以直接关闭。不过他认为，这些副作用往往具有治疗作用，DBS 在运动障碍之外的用途正是这样被发现的。一些帕金森病患者伴有抑郁或强迫症等精神科共病，许多人具有高度的强迫性和冲动性。在针对震颤的治疗过程中，有些人报告说他们的赌博问题有所改善，或者情绪有所好转。

他对解释持谨慎态度，表示原因可能不止一个。消除震颤本身就可能改善一个人的情绪。但他也指出，受刺激的结构不仅属于运动环路，还属于参与情绪的边缘环路。如果这些区域能够被逐步地进行治疗性调控，就可能为抑郁症等其他适应证开发出疗法。即便如此，他认为最令人印象深刻、也最稳定的效果，是让一位颤抖了 20 年的患者立即摆脱震颤。正是这种效果让他在大学时就想成为神经外科医生，而他的目标是为其他症状打造一种类似的疗法。