Dr Pradip: 胰岛素与心脏医生：燃烧危险内脏脂肪的最快方法，胰岛素正悄悄让你的血液凝结！ - Pradip Jamnadas医生
The Insulin & Heart Doctor: The Fastest Way To Burn Dangerous Visceral Fat. This is How Insulin Is Quietly Clotting Your Blood! - Dr Pradip Jamnadas
嘉宾：Dr Pradip
全文文稿 · 按对话顺序保留完整内容，深入理解上下文。
§01文稿 — 第 1 部分
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如果您的肚子凸出来，那您就有问题了。因为腹部堆积的脂肪被称为内脏脂肪。这是一种非常有害的脂肪，也是当今我们面临的一大流行病。而唯一能让您快速减掉这种脂肪的方法，就是断食。
Pradeep Jamnadas 博士是世界领先的心脏病专家，已治疗过超过 25 万名慢性心脏病患者。如今，他正利用自己的影响力，通过简单的生活方式调整，帮助更多数百万人避免走上手术台。
这一点至关重要。葡萄糖在血液中其实是有毒的。身体会向血液中分泌胰岛素，将葡萄糖清除出去。但频繁摄入碳水化合物、糖和加工食品，会导致胰岛素水平持续偏高，进而引发胰岛素抵抗。这样一来，您就会更容易患上心脏病——而心脏病目前是全球头号死因。
但断食的作用就在这里。因为 12 小时后，您身体就开始分解脂肪，而最先被分解的，正是内脏脂肪。然而，现代生活方式让我们失去了这种断食的生理机制。接下来，我们就来详细探讨这一点。
那么在维护心血管健康方面，是否有些人们并未意识到其实并不健康的事情呢？
是的。我发现，过度进行有氧运动的人，其冠状动脉疾病的患病率反而比那些进行短跑和抗阻训练的人更高。此外还有霉菌。如今，近 70% 的住宅都存在某种形式的霉菌毒素问题。另外，只要一晚睡眠不好，第二天您就会出现胰岛素抵抗。还有这些钙补充剂、过量食用水果、白米饭……
白米饭？
您一定会惊讶，如今大米中含有那么多的砷。
我看了很多真实犯罪题材的节目，里面有人用砷毒害他人。
没错，它会慢慢地夺走您的生命。最后一点，可能会让您更感意外。
请给我 30 秒钟的时间。我想说两件事。第一件事是，非常感谢您每周都收听我们的节目。这对我们所有人来说都意义非凡。能走到今天这一步，完全是一个我们从未想过、也无法想象实现的梦想。但第二件事是，我们觉得，这不过是一个刚刚开始实现的梦想。
如果您喜欢我们的内容，请加入我们那 24% 定期收听本播客的用户，并在此应用上关注我们。在此我向各位承诺：我会竭尽所能，让这档节目从现在到未来都保持最佳水准。我们会邀请您希望我对话的嘉宾，并继续保留您喜爱本节目的所有特色。谢谢。
普拉迪普·贾姆纳达斯博士，在您整个职业生涯中，尤其是过去几十年里，您主要专注于什么？
预防心脏病。目前，心脏病是全球头号死因。您看，心脏由多个部分组成，这一点很重要。它是一个泵，因此是一块肌肉。而肌肉相关的疾病如今十分普遍，比如心肌病，即心肌无力。此外，心脏表面还有动脉，这被称为冠状动脉疾病，也就是动脉堵塞。
然后是心脏瓣膜，瓣膜也常常会受损，比如主动脉瓣狭窄。此外还有外周循环系统，也就是通往颈动脉、大脑、双腿以及全身所有器官的血管。另外还有微血管疾病，即微小的毛细血管，它们同样会出现功能异常。
什么是毛细血管？
毛细血管是分支中的分支，再分支后的最终末梢。当它们功能异常时，相应的器官也会随之功能异常。因此，心脏病学涉及所有这些方面。
您做心脏手术有多久了？
到现在大约 35 年了。
那您大概治疗过多少颗心脏？
超过 3 万颗。
这些患者的年龄范围是怎样的？
过去主要是 65 岁以上的老年人。而现在，我想大概 50% 的患者年龄在 65 岁以下，另外 50% 则在 65 岁以上。所以人口结构正在发生变化，年轻人也开始患上心脏病。
那么，您治疗过的最年轻的病人是多大？
28岁。
那当时他遇到了什么困境？
他当时正在经历一场严重的心脏发作。这意味着他的一条动脉完全堵塞了。动脉里有一个血凝块，导致血液无法流经该动脉，因此他出现了急性胸痛、出汗、血压下降等症状。他直接来到医院，我赶紧赶到医院，把他直接送进导管室，尝试疏通那个堵塞。我们成功疏通了堵塞，放入一个支架，立即清除了堵塞物，恢复了心肌的血液供应。
28岁怎么会得心脏病呢？您说动脉是堵住的。
这其中有很多细微之处。大多数人并不了解什么是心脏病发作。简单来说，我告诉您它是怎么回事。当您有斑块时——斑块是动脉内部少量纤维物质的积聚——这本身并不会导致心脏病发作。心脏病发作是由这些斑块之一破裂引起的。
现在，以这张图为例，它显示斑块正在堵塞动脉，这会导致心绞痛。也就是说，这边的血液供应不足。因此，病人可能会抱怨胸部不适，也可能不会。因为请记住，当出现这种堵塞时，只有20%的病人实际上会出现胸痛。这意味着，一个病人体内可能存在这样的堵塞，但他可能没有任何胸部不适。
而唯一能发现这种情况的方法，就是做运动负荷试验、冠状动脉钙化评分或其他检查，看他是否有堵塞。心脏病发作是指一个原本没有造成明显血流障碍的小堵塞突然破裂。
那么，破裂脱落的斑块会发生什么？
当它破裂时，流经此处血液会“看到”这个裂口并试图修复它，从而在裂口处形成一个血凝块。因此，最终导致动脉完全闭塞的是血凝块，而不是斑块本身。所以，心脏病发作是由破裂部位的血凝块引起的，而引发破裂的是炎症。
好的，那么当人们说心脏病是各类疾病中头号杀手时，是仅由上述这个过程引起的，还是存在多种导致心脏病的不同过程？
导致心脏病的原因有很多。你看，那一次就是心脏病发作。首先，你会形成斑块。而你不应该形成斑块。斑块是动脉内部出现炎症的区域，它是在对某种东西产生反应。我可以深入探讨一下，身体到底是在对什么产生反应？炎症又是什么？炎症就是对某种东西的反应。那这个东西是什么呢？我认为，你的听众以及所有人都了解这个东西究竟是什么，这一点非常重要。
现在，你体内有了这样一个“痘痘”。你可以把它想象成长在动脉内壁上的痘痘。有一天，当你的整个身体系统出现足够的炎症时，这个“痘痘”就会破裂，就像皮肤上的痘痘会破开一样。这时，动脉内壁上的这个小“痘痘”破裂了，并在上面形成血凝块。这就是心脏病发作。
所以，你不希望形成斑块，也不希望斑块变得不稳定——也就是斑块破裂——更不希望血凝块在斑块上形成。影响这三个过程的都有很多因素，而如今这三个过程都出现了问题。这就是为什么我们现在有如此多的斑块形成和斑块不稳定的情况，而这最终当然会导致心脏病发作。
再说我们全身的血液——如今我们遇到的凝血问题比以往任何时候都多，这意味着由于炎症的存在，我们的血液更容易凝固。所以我们正面临着一个“完美三联征”，就像一场“完美风暴”一样。这就是为什么我们看到这种疾病正在流行，而我们对它的控制却收效甚微。是的，你确实可能发生斑块破裂并引发心脏病发作，我们也可以通过手术为你放入支架。这当然没问题。但我们有没有去探究你形成斑块的根本原因？为什么你的斑块会破裂？又为什么你的血液一开始就如此容易凝固，以至于最终完全堵住了动脉？
这个问题是不是越来越严重了？
是的，这是一个非常严重的问题。因为现在这些致病因素已经被识别出来了，而这正是我在临床实践中重点关注的。我们会去寻找这些诱因：你为什么会产生这种斑块？为什么你体内会有如此严重的炎症？炎症是对某种外来物质产生的反应。那这个外来物质是什么呢？你体内到底存在什么样的异常生理状况，才会引发身体的这种反应？因为这就是炎症的本质。
当然，只要有炎症，血液凝固的倾向就会增加。因此，我们会深入患者体内，追查所有这些相关因素，找出真相。而这才是真正的预防之道。
那位28岁前来就诊并接受你治疗的患者，是你为他做了手术吗？
我们称之为手术，但其实不是。这是一种血管成形术。我们会从手腕或腹股沟插入一根导管。导管就像一根中空的管子，我们会把它送入冠状动脉。然后注入造影剂，就能看到堵塞的位置。接着，我们将一根极细的导丝穿过堵塞部位送入动脉，再送入一个气球，将血块挤开，恢复血液循环，最后放入一个支架。支架就像一个弹簧，可以把动脉撑开。我们把支架留在里面，取出所有其他器械，这样动脉就畅通了，血液也能顺利流下。
那么，那个28岁的年轻人到底做了什么，才会来到您的手术台上？他做出了哪些决定，才导致了这样的结果？
首先，他超重。但他不只是超重，脂肪全都堆积在腹部。他有脂肪肝，也就是所谓的内脏脂肪。他没有得糖尿病，但属于糖尿病前期。这意味着他体内胰岛素水平很高，而血糖水平看起来还不错。所以，如果你去看他的家庭医生，医生会说：“哦，你知道的，你没有得糖尿病。你的糖化血红蛋白——也就是用来检测糖尿病的血检指标——其实没问题。”
但实际上，这位患者的胰岛素水平非常高。而胰岛素是一种极易引发动脉粥样硬化的分子。它会导致平滑肌增生——平滑肌存在于动脉壁中。它还会引起血管收缩，让血液更容易凝固，并导致炎症。所以，这位患者属于糖尿病前期。
这一点非常重要，也正是它引起了我的注意。因为当我观察那些因心脏病发作和动脉硬化前来就诊的患者，并试图找出他们患病的原因时，发现他们当中没有一个是糖尿病患者。但后来，我给他们做了葡萄糖耐量测试。
结果——纯属偶然，我的诊所里正好有可以测量血糖的这些检测设备。我大概给120个患者做了测试。我说：“好吧，我们就给这些患者随机做一下检测吧。”结果我发现，至少有一半的人并没有糖尿病，但他们存在葡萄糖不耐受。也就是说，他们的血糖确实升高了，但还没高到足以诊断为糖尿病，只是超出了正常范围。
当时我们还没有胰岛素检测项目。大约10年后，我们开始在诊所里检测胰岛素，我还专门买了一台机器来测量胰岛素水平。从那时起，情况就完全不一样了。
为什么？
因为代谢紊乱的关键就在于胰岛素。我发现这些患者在喝下葡萄糖饮料后，血糖会升到 150、160。你可能会说：“好吧，他不是糖尿病。你看，血糖其实也没升得太高。”但当你测量胰岛素水平时，却发现胰岛素高得离谱。
那么，当你说这是一个胰岛素问题时，能给我解释一下吗？就好像我完全不知道葡萄糖和胰岛素是什么一样，也为了让那些对这些术语及其作用和意义了解不多的听众能够明白。
这一点至关重要。每个人都必须理解糖分（也就是葡萄糖）和胰岛素之间的关系。当你摄入糖分或葡萄糖时，身体必须迅速将其从血液中清除，因为葡萄糖在血液中实际上是有毒的。尽管它是身体用来产生能量的物质，但在血液中，它会使所有的血管、血管壁、血液成分以及血红蛋白发生糖基化——也就是说，葡萄糖会附着在这些分子上。
这样一来，这些分子就无法正常工作了。这就是为什么你的血糖越高，体内的各种化学物质就越无法良好运作：酶无法正常工作，激素无法正常工作，一切都无法正常运行，而你也会因为糖基化而提前衰老。被糖基化的分子无法正常运作，它的功能会失常。
所以，当你摄入葡萄糖后，葡萄糖必须从血液中清除。身体是如何做到这一点的呢？它会向胰腺发送一个信号。胰腺就会说：“啊哈，我来制造一些胰岛素。”于是它便将胰岛素大量释放到血液中。胰岛素进入血液后，将葡萄糖推入细胞。那它会把葡萄糖推到哪里呢？推入肝脏、肌肉以及体内的每一个细胞。胰岛素就是这样把葡萄糖推出去的。
现在的问题是，会产生多少胰岛素。如果我每三小时就吃一次东西，摄入葡萄糖、含淀粉的食物或碳水化合物——现在请注意我的思路，因为你大概已经猜到我要说什么了——我每隔两三个小时就在摄入葡萄糖和碳水化合物。这会不断刺激我的胰腺，刺激我的胰岛素分泌。我的胰岛素水平会上升，然后下降。但还没等它有机会下降，就又再次上升了。
因此，反复、频繁地摄入葡萄糖会导致我的胰岛素水平持续偏高，因为胰岛素在血液中的停留时间比葡萄糖稍长一些。葡萄糖大约两到三小时就会下降，但胰岛素水平会维持较高状态约四小时。如果你把这种生活方式持续几年，身体就会因为这些激素的作用而做出反应，心想：“好吧，我需要制造更多的胰岛素了。”于是你就产生了胰岛素抵抗。任何在体内停留时间过长的激素，都会让身体对它产生免疫。
所以下次我再摄入糖分时，就必须制造更多的胰岛素才能达到同样的效果。这就是所谓的胰岛素抵抗。现在，这位患者一直在摄入碳水化合物、糖和加工食品——什么是加工食品呢？就是那些能迅速被吸收入血的食物。加工食品都是不含纤维的产品，因此吸收速度非常快。
可怜的胰腺不得不立刻做出反应，分泌出大量的胰岛素，而频繁的进食和摄入又让你产生了胰岛素抵抗。现在你必须分泌大量的胰岛素才能把血糖降下来。这时你可能会说：“好吧，没关系，反正胰岛素能把血糖降下来，那有什么坏处呢？因为我的糖化血红蛋白（A1c）指标还正常，我又没得糖尿病。”不，真正在破坏你新陈代谢的，正是这种持续居高不下的基础胰岛素水平。
正是这种持续偏高的胰岛素水平在起作用。胰岛素会将葡萄糖推入肝脏，导致你患上脂肪肝。它还会将热量转化为新的脂肪，堆积在你的内脏周围——内脏指的是腹部区域，包括胰腺周围。于是你就有了内脏脂肪。这种脂肪是由葡萄糖转化而来的，是一种不同类型的脂肪。
你看，如果我现在让你吃一种由各种食物组成的高热量饮食，你的体重会在全身增加，对吧？但如果我让你摄入的是葡萄糖，脂肪主要会堆积在腹部。你的肚子会凸出来，这就是所谓的内脏脂肪。它长在身体内部，你无法用手捏起来，因为它在里边。
它长在器官周围。
长在器官周围。这种脂肪非常有害，而它正是我们今天面临的流行病。
而这正是摄入富含淀粉的葡萄糖类碳水化合物所导致的直接结果，因为这些碳水化合物会刺激胰岛素分泌，进而引发一系列连锁反应……
吃错了食物，而且吃得太频繁。因为别忘了，进食频率也很重要。因为在胰岛素有机会下降之前，你就已经不停地往嘴里塞更多食物了。这样一来，你就产生了胰岛素抵抗，胰岛素水平也变得非常高。现在需要这么多的胰岛素，才能把血糖水平降下来。
然后有一天，当你无法控制血糖时，血糖就会升高，医生就会告诉你得了糖尿病。但到那时，你已经经历了10年的高胰岛素血症。也就是说，当我们诊断糖尿病，说“现在你的血糖真的很高”时，之所以高，是因为你的身体已经无力将其降下来了。为什么？因为即便是那么高的胰岛素水平，也无法让你的血糖降下来。于是你就成了糖尿病患者。
你已经错失了整个预防的机会。就是这10年——你看，等你患上糖尿病，来到杰伊医生的心脏诊所就诊时，你已经患有冠状动脉疾病了。就像那个28岁的年轻人一样。那个28岁的人并没有糖尿病，但他已经患有冠状动脉疾病了。等你被诊断出患有糖尿病时，你已经有了冠状动脉疾病。我们其实有一个绝佳的机会，可以很早就开始通过检测胰岛素水平来筛查这些患者。但大多数医生不具备检测胰岛素水平的能力或知识，而这项检测是应该做的。
像我这样的人，现在33岁了，损伤是从什么时候开始的呢？
就从现在开始了。就从现在开始了。一旦你到了30岁左右，就已经开始出现问题了。你必须——但你知道，这就是我的工作。我会观察走进诊室的患者，如果我看到他肚子突出，我就知道他很可能有胰岛素抵抗。因为所有脂肪都堆积在这里。腹部脂肪多的人，从侧面看会非常糟糕，但从后面看却没什么问题。他的腰围增大了，身体其他地方并没有堆积那么多脂肪。这就是高胰岛素血症患者的典型特征。同样的人去乘邮轮旅行，回来后体重会增加5到10磅，因为他体内有太多的胰岛素。胰岛素是一种储存分子，会把所有东西都储存起来，所以他很难减肥。
为什么更难呢？
唯一能让你快速减掉这些脂肪的方法，当然是改变饮食，但你还必须禁食。因为禁食能让胰岛素水平下降。你看，这就是禁食发挥作用的地方。那么，禁食到底有什么作用呢？
您指的是禁食还是热量缺口？在您看来，这两者是一回事吗？
不，它们不是一回事。它们完全不同。你看，当你不进食时，胰岛素水平会下降，因为你不再刺激胰腺了。所以，你想要降低胰岛素水平。世界上最好的方法就是禁食。因为——你看，如果我只是简单地减少热量摄入，身体里发生的生理变化就会不同。而当你禁食时，身体会启动一种完全不同的生理机制。
当你减少热量摄入时，身体会感知到热量赤字。你的新陈代谢率会发生变化，实际上会变慢。身体会开始分解一切——包括肌肉。因此，你不仅会减掉脂肪，也会流失肌肉。另一方面，当你禁食时，身体的生理机制则不同。禁食意味着：我已经储存了脂肪，现在我要从“银行”里取出来。现在这个“银行”里的热量可供我提取和使用，于是你开始燃烧脂肪。
在禁食的前12小时里，你会从肌肉和肝脏中取出所有以糖原形式储存的葡萄糖。12小时后，你开始提取脂肪。而脂肪最先被提取出来的部位就是内脏脂肪。这就是为什么禁食对你有如此多益处，因为它能清除最糟糕的脂肪——那种极易引发炎症的脂肪。
你看，如果我对你的内脏脂肪进行活检，再对比如臀部脂肪进行活检——这是两种不同类型的脂肪。一种富含炎症分子，另一种则不然。一种会产生白介素-6和肿瘤坏死因子，而另一种脂肪则不会。这是两种不同的脂肪储存形式。内脏脂肪极具毒性，非常容易引发炎症。
这就是为什么拥有内脏脂肪的患者会产生所有这些分子。因此，当我做血液检测时，我会发现：“哦，你的炎症非常严重，白介素-6水平很高，肿瘤坏死因子水平很高，C反应蛋白也很高。”造成这种情况的原因之一不仅仅是肠道渗漏以及其他我会关注的问题，在你的案例中，还因为你体内有大量异位脂肪。我们现在意识到，异位脂肪不仅存在于肝脏和胰腺周围，也存在于心脏周围。
所以，当我们观察冠状动脉，看到冠状动脉周围的那些脂肪时——你刚才那张图就画得很好，你可以看到每条动脉周围都有那种黄色物质。那些黄色全是斑块——脂肪，就是围绕在周围的脂肪，而且它会形成斑块。它会促进斑块形成，具有炎症性。现在我们可以通过CT扫描来实际检测动脉周围脂肪中的炎症程度。异位脂肪存在于冠状动脉周围、肝脏和胰腺中，并且具有很强的炎症性。
关于断食这一点，如果有人来找您，而且您知道，他们的身材属于那种腹部脂肪比较突出的类型，您说断食比单纯限制热量要好得多。我看到一些研究称，任何类型的热量赤字都能减少内脏脂肪，但断食会更有优势，因为您也提到了胰岛素敏感性的问题。那么应该进行哪种断食呢？因为这些断食法有好多不同的名称。有人进行为期40天的断水断食，也有人进行间歇性断食。
问得好。断食的类型有很多，具体取决于您希望为特定患者实现的目标。如果患者只是想减少内脏脂肪，那么我会从12/12开始，也就是12小时不吃任何东西，只喝不含热量的液体，然后剩下的12小时是进食时间。我们从这个开始。
我们这样做大约两到三周，然后很快过渡到18/6。18/6的意思是6小时可以进食，18小时只能喝水、黑茶、黑咖啡、绿茶，不能摄入任何热量。18/6，18/6。这是一种断食方法。现在，如果患者非常超重，或者有糖尿病，而您的目标是逆转糖尿病——患者需要减掉60磅——那么这些患者有特殊的需要。对于他们，我会让他们每周进行一次48小时断食。有时我还会让他们每九天进行一次为期三天的断水断食。每九天，他们要每天进行OMAD——OMAD的意思是每天只吃一顿饭——持续九天，然后进行为期三天的断水断食。
同样的建议也适用于女性吗？因为女性显然要应对各种激素波动和雌激素的问题，而且我知道女性身体对断食这类压力会有不同的反应。
我也被患者问过这个问题太多次了。大多数女性其实都能适应。唯一不能适应的是那些正在备孕或已经怀孕的女性。但我认为，在断食方案方面，女性并没有那么不同。根据我的经验，我成功让女性进行了断食。我刚刚才完成一位女士为期72天的断食。72天！她严重超重，患有糖尿病、高血压、高血脂，需要做髋关节置换、膝关节置换，有关节问题，还有皮肤问题，我们让她断食了72天。
在那72天里，她可以喝些什么？电解质、咖啡呢？她到底——？
问得好。她会喝红茶、黑咖啡和水。每天一次，我会让她在水里加一些电解质。有一种电解质叫 LMNT，或者有时我也会让他们去买点凯尔特盐，加半茶匙进去，每天喝一次。如果你出现强烈饥饿感，觉得特别特别饿，可以取一茶匙 MCT 油加到水里，也可以喝下去。
我想有必要说明一下，各位女士们先生们，你们可能最好不要在家里尝试这种方法，因为显然，医疗监督在这里至关重要。但就那位女士的情况而言，那 72 天的禁食前后，她的身体发生了怎样的变化呢？
她的糖尿病消失了，血压恢复正常，体重也大幅减轻——减得非常惊人。我的意思是，她大概减掉了 55 到 60 磅。她不仅减掉了所有这些体重——是的，肚子上的肉全没了，就连脸上和腋下也是如此。在禁食计划中减肥，与限制热量减肥非常不同。你的皮肤会真正收缩，因此你的整个身体都会发生切实的改变。我曾有一位患者在监督下禁食了 183 天。他从 400 磅减到 210 磅。当他走进诊室时，你根本不会认出他刚刚减掉了这么多体重，因为他看起来并不只是皮包骨头，之后还需要做手术切除所有多余的皮肤。
禁食的生理机制完全不同。在禁食期间，身体会进行许多截然不同的活动。我们可以深入探讨一下禁食的生理原理，因为这非常有趣。这是一种我们早已不再使用的生理机制；我们已经把它弄丢了。现代生活的一个问题就是——我们失去了这种禁食生理机制。首先，为什么我们体内还保留着这种生理机制呢？因为它本应发挥某种作用。因为我们本应处于禁食与饱食的交替状态。但现在我们总是在饱食，却从不禁食。为了恢复常态，你应该进行禁食。禁食本应是你生活中正常的一部分。
这才是你的设计方式。而不是我们人类在整个存在历史中，只占极短暂一瞬间的现代工业化生活方式。现代人的生活方式已经发生了如此大的改变，但我们的基因和生理机制却远远落后了。我们本应将禁食与饱食作为正常计划、作为正常生理机制的一部分来运用——这就是我们至今仍保留着它的原因。
这就是为什么在 12 小时之后，你的身体会开始产生更多的酮体。而酮体来自脂肪。你正在将脂肪从储存状态中释放出来。
什么是酮体？
酮体是肝脏产生的一种能量分子。它是怎么产生的呢？它是由脂肪产生的。所以脂肪会被释放出来——顺便说一句，只有当你的胰岛素水平下降时，脂肪才会开始移动。因此，由于禁食，你现在胰岛素水平非常低，明白吗？因为你一直在禁食，对吧？所以现在脂肪开始分解。于是你获得了游离脂肪酸；游离脂肪酸流入血液——游离脂肪酸是脂肪的产物——它们流入血液，然后到达你的肝脏。你的肝脏将它们转化为酮体。
现在，酮体是身体的能量来源，是葡萄糖的一种替代能源。所以总的来说，你要么依靠葡萄糖和葡萄糖代谢来供能，要么就是依靠酮体。
那么，酮体基本上是在没有葡萄糖的时候出现的吗？
完全正确。酮体——实际上，酮体对身体来说是一种更清洁的燃料。就代谢过程中活性氧的产生而言，也就是线粒体的工作方式而言，当你处于生酮状态时，你产生的活性氧会更少，而活性氧会对你的生理机能造成损害。此外，酮体还是信号分子，它还会以多种方式改变你的生理机能。
第一：它会促使大脑源性神经营养因子的产生，而这种产生发生在生酮过程中。大脑源性神经营养因子意味着你会变得更聪明，会生长出新的细胞，反应更灵敏，视力也更敏锐。为什么呢？因为自然希望你成为一个更优秀的个体，这样你才能出去捕获下一份猎物。
那么，如果生酮状态如此神奇，我们为什么不一直保持这种状态呢？
嗯，这是个很好的问题。你并不想一直处于生酮状态，因为我们的生理机能并非为此而设计。因为那样的话，你就只会不停地燃烧脂肪、燃烧脂肪、燃烧脂肪，而持续处于这种状态也并不好。所以你应该两种状态都能切换。你应该同时拥有“活期账户”和“储蓄账户”，并且两者都要善加利用。这才是正常的生理机能。
所以，不仅是大脑源性神经营养因子会增加，干细胞也会增加。干细胞非常神奇。在我的患者身上，我当然也观察到了这一点——
什么是干细胞？
干细胞。干细胞是——我们体内都有干细胞，而且我们体内仍在不断产生干细胞。它们由骨髓产生。这些是多能细胞——这些细胞生成后，会进入体内并分化成身体所需的任何细胞类型。它们可以进入血液循环，变成肌肉细胞、视网膜细胞或皮肤细胞，可以转化为任何细胞。当你的禁食结束时，骨髓会释放出一大波干细胞。其中一些会分化成免疫细胞。这就是我们知道禁食也能增强免疫力的原因。禁食的人更少感染，更少出现喉咙痛、咳嗽、感冒以及流行的病毒感染。他们的免疫力更强。
我之所以对干细胞特别感兴趣，是因为一种叫做祖细胞的细胞——内皮祖细胞。祖细胞是这样的——你看，你的血管，也就是血管的内皮层，总是在不断受到损伤。而血管内皮层需要持续修复，修复工作就是由祖细胞完成的。当你进行间歇性禁食或限时进食时，会产生更多的祖细胞——这一点已在多项研究中得到证实。这些祖细胞会去修复你的血管。
那么，我为什么会对这个感兴趣呢？因为我是一名血管科医生，我希望自己的血管能够持续修复日常活动造成的损伤。所以，干细胞动员、脑源性神经营养因子、生长激素——在禁食期间，你的生长激素分泌会增加。那么，禁食期间什么时候锻炼最好？应该在禁食的高峰期锻炼。比如，如果我打算在晚上6点结束禁食，我会建议病人们在下午4点去健身房。但他们可能会说：“医生，这怎么可能做到呢？”你会发现，这样做你能增肌更多，也更能保留肌肉，因为你的生长激素水平更高。而增加生长激素分泌最快、最有效的方法，就是进行间歇性禁食。
当我与斯泰西·西姆斯博士交谈时，她告诉我一件事。她长期研究女性生理机能和运动表现。她说，如果女性尝试在空腹状态下锻炼，身体会分解肌肉。这是因为女性的身体——下丘脑对血糖水平的变化更为敏感，因为它需要应对怀孕等情况。因此，如果血液中的葡萄糖不足，身体就会停止月经周期。所以她指出，对于女性来说，锻炼前最好吃点东西，否则身体会从肌肉中获取能量。身体非常敏感，如果体内没有足够的葡萄糖作为能量，它就不会帮助你增肌。她提到，男性则略有不同，因为我们的身体更健壮，天生适合狩猎。因此，即使空腹，我们的身体也能维持正常运作，以便完成狩猎任务。所以，我想把这个问题抛给你：关于女性、运动和空腹状态，你怎么看？
是的，我认为这是一个很好的观察。不过，关键还是要看女性进行的是哪种锻炼。你看，锻炼大致分为两类：一类是有氧运动，另一类是抗阻训练。当然，也可以把高强度间歇训练归入其中。
就我所说的那种空腹训练而言，我倾向于抗阻训练。在抗阻训练中，葡萄糖的问题并不会成为障碍。但如果你让女性患者在跑步机上长时间跑步——比如让她连续跑40分钟——那么我同意你的看法，这确实会耗尽她的葡萄糖储备，可能引发一些问题，进而导致肌肉开始分解。
不过，根据我与患者打交道的经验，当我建议她们进行高强度间歇训练（即HIIT）时，所有女性的表现都跟男性一样出色。因为这种训练方式只是让肌肉进行高强度活动，结合一些抗阻练习，然后再充分休息。我看到的效果都非常好。
关于生酮状态，你会在生酮饮食和非生酮饮食之间交替吗？顺便为不了解的人解释一下，生酮饮食是一种碳水化合物含量极低、通常每天摄入少于50克碳水化合物的饮食方式。你会在生酮饮食和非生酮饮食之间交替吗？
是的。是的，你必须这么做。因为我不想让他们一直处于生酮状态。所以我确实会这么做。我会告诉他们：“听着，你的目标是什么？你的目标到底是什么？如果你的目标是减掉70磅，那么你就得坚持这样做，直到达成目标。”一旦达成目标，你就可以恢复到限时进食，也就是18/6模式。这样你仍然会产生一些酮体。然后，你仍然可以偶尔进行36小时的断食。
这意味着，对于像你我这样的健康普通人，每个月至少也应该进行一次36小时的断食。所以我们会坚持这样做。断食仍然必须成为你计划的一部分，但你不需要一直处在生酮状态。另外要记住，当你处于生酮状态时，你同时也在进行自噬。
对于一个不了解“自噬”这个词的人来说，用简单的话来说，这是什么意思？
简单来说就是：细胞会感应到没有新的部件被送进来。于是，它会把细胞内部多余的细胞器分解掉，把它们包装成一个个小包裹，然后排出细胞。这样一来，你体内的所有细胞现在都能以更高的效率运作。线粒体也存在自噬，所以你是在生成新的线粒体，同时也在修复你的线粒体。
而且你知道，这一切的关键都在于线粒体，对吧？你的能量线粒体是每个细胞内部的那些细胞器。我们通常只把它们看作一个能量来源，觉得“哦，是的，我的线粒体能产生ATP”。但这并不是全部真相。没错，它们会产生ATP，但它们同时还会产生一种叫做活性氧的物质。因此，它们也会影响你细胞的代谢。它们会发送信号，发送信号到你的染色体，促使你开始产生新的蛋白质、新的分子。
所以你的线粒体非常重要。如果你的线粒体老化，你就会感到疲劳、疲惫。但当你进行线粒体自噬时——这也是为什么断食后你会感觉那么好的原因之一——是因为你拥有了新的线粒体；它们产生ATP的效率更高，产生的活性氧更少。因此，通过线粒体自噬，也就是对你身体“零件”的回收，你的细胞功能得到改善，毒素也能从细胞中被清除出去。就是这些毒素。
您认为对心脏健康来说，有没有一种更优或最佳锻炼方式？比如，如果有人这么说：“史蒂文，您知道……我想我家族有心脏病史。我的一位叔叔死于心脏病发作，所以我非常清楚自己患心脏相关疾病的风险。我家里其他人似乎也有类似的问题。”那么，有没有某种特定的锻炼方式对心脏最好呢？因为我猜抗阻训练——也就是力量训练——可能并不是维护心脏健康的头号推荐？您提到了HIIT，我想知道它是否……
是的。那我就从宏观角度谈谈我在临床实践中观察到的情况。我发现那些过度进行有氧运动的人——也就是说，他们每天骑行100英里，或每天在跑步机上连续跑两个小时，或总是进行大量马拉松训练——他们体内的炎症水平反而更高，患冠状动脉疾病的风险也比那些进行短跑、抗阻训练和HIIT的患者更高。
所以从心脏病学角度来看，您确实需要一些有氧训练。为什么呢？因为您需要培养一定的耐力，对吧？您总不想追公交车时，才跑几百英尺就气喘吁吁。因此，为了增强耐力，您需要进行有氧活动。那需要多少有氧活动呢？比如跑步机上跑步，或者只是短跑？大约15到20分钟就够了。仅此而已。
所以我告诉患者：“您想在跑步机上跑，想骑自行车——那就15到20分钟。”然后您就必须进行抗阻训练。在我患者身上看到效果最好的抗阻训练都是一些简单的项目，您不必练得太夸张。您可以做地面练习，用自身体重作为阻力，比如做平板支撑、抬腿以及其他类似的练习。您也可以做HIIT，但必须非常具体。也就是说，您全力运动大约30到45秒，然后完全休息30到45秒。
好的。
这样可以让您的身体清除刚才通过运动产生的活性氧。因为当您运动过量时，身体要清理由此产生的代谢废物，有一个关键的限制步骤。您的谷胱甘肽生成、超氧化物歧化酶生成——这些化学物质负责清除因过度活动而产生的代谢废物。而这一步就是限制因素。所以，当您运动后休息、再运动、再休息时，您的身体机能会变得更加清爽。
在您的职业生涯中，您认为自己治疗或帮助过多少位患者？
如果让我猜一个最接近的整千数……那……那至少也得是……至少也得是二十五万。
你如何应对那种心碎的感觉？我这么说可不是开玩笑，我是说，当你看到有人失去生命，或者他们的生活被永远地改变时，那种心碎感该如何承受？又或者，当你要面对那些失去了丈夫、妻子、儿子或女儿的家庭时，你又该如何应对？
这……这真的非常难。尤其是当我们已经尝试了一切，事情却仍然可能出错的时候。基于这一点，我意识到，有时你能为延长生命付出一切努力，但终究还是无能为力。生命终究是有限的。我们都会离世。是的。但我们希望拥有更长的健康寿命，也希望拥有更长的寿命。我也想给患者更好的生活质量。但我无法让你永生。
我会看到有人死去；有时他们甚至在我握着他们的手时离世——就在医院里，在我面前咽下最后一口气。但我真正想做的，是在那之前给予他们应有的生活质量。而所有这些教育的目的，就是让你能够活出最佳状态，然后——就这样安然离世。
你见过很多做出了所有正确决定的人吗？他们很健康，饮食良好，坚持锻炼，但最终却还是因为心脏相关的疾病，死在了你的病床上？
是的。是的。
给我举一个这样的例子。
典型的例子：一个60多岁的男子。他的冠状动脉钙化评分超过了1000。你知道，这是一种我们做的CT扫描，用来查看动脉壁上的钙质。所以，你刚才展示的那些——这些黄色的东西——全都含有钙。因此，钙质越多，说明斑块就越多。
所以他的钙化评分超过了一千。于是我坐下来和他谈，说：“好，那你告诉我，为什么你会有这么多钙质？”他没有糖尿病，也没有高血压。“医生，我甚至不喝酒，什么都不做，不抽烟，还定期锻炼，经常去健身房。”那问题就来了：为什么你现在冠状动脉里会有这么多的钙质呢？
结果发现，从他小时候起，他的肠道菌群就一直很糟糕。我在他身上发现，这正是他患病的原因。所以他离开诊室时非常震惊。他完全没想到，因为他一直觉得，便秘、三四天才排一次便是很正常的事，他过去一直都是这样。直到我深入调查，才发现他其实有很多胃肠道问题。而这很可能引发了他的炎症，也很可能导致了他患上冠状动脉疾病。这就是他出现大量冠状动脉钙化的原因。
那我们聊聊肠道微生物组吧。你前面提到，它在心血管疾病中其实非常关键。你能具体解释一下为什么会这样，以及它是如何发生的吗？
其实，你与外部环境之间最大的区别就在于你的肠道，而不是皮肤之外。肠道里有十万亿个细菌，可能还有四万亿个病毒。它们不只是搭便车，而是在那里发挥着作用。肠道与你之间是一种共生关系。它们会产生一些微量营养素，这些营养素会被吸收到你的血液中。如果缺乏合适的微生物组，你就会缺少这些微量营养素——比如短链脂肪酸，这是一种非常特殊的物质。
此外，它们还能维持肠道内壁的完整性。如果肠道内壁被破坏，细菌的壁成分就会进入血液，而它们首先到达的地方就是肝脏。因此，你就会患上脂肪肝。导致脂肪肝的原因基本上有三个：要么你饮酒过多，要么出现了肠道渗漏，要么就是胰岛素水平过高，因为胰岛素会将葡萄糖转化为脂肪，对吧？这样一来，你就会得脂肪肝。
你说的“肠道渗漏”是指什么？
这就是肠道渗漏。哦，明白了。也就是说，当微生物组功能失调时，就会导致肠道内壁的完整性受到破坏。啊，原来如此。这样一来，本应留在肠道内的物质——比如被称为脂多糖的细菌壁碎片——就会进入血液。它们会通过门静脉向上流动，最终直接到达肝脏。
当这些物质进入肝脏后，就会引发脂肪肝。这时你的肝脏会肿大，并引起大量炎症。如今，脂肪肝正成为一种流行病，至少25%的人口都患有脂肪肝。
那么，导致脂肪肝的更上游原因是什么呢？是酒精、各种加工食品之类的东西吗？还是……？
主要是加工食品、糖分和肠道渗漏。当然还有毒素——酒精是最大的毒素。肝脏是新陈代谢的中心。因此，作为一名心脏病专家，我开始对这个问题产生兴趣，因为我发现，如果你有脂肪肝，就更容易出现炎症，也更容易患上冠状动脉疾病。
当我们治疗脂肪肝时，我们会调整饮食——通过改变您的饮食来修复脂肪肝，现在您开始吃真正的食物，而不是加工食品和工业制品。当我们增加纤维摄入量，让有益菌重新回到您的肠道中，同时我再给您一些特定的补充剂来恢复您身体的全部营养时，冠状动脉钙化的进展就会突然停止。
您看，假设您来找我做检查，我为您做了冠状动脉钙化评分，结果是500。两年后，这个数值变成了800。那意味着，等一下，这里肯定有问题，对吧？您的冠状动脉钙化不应该上升。现在我无法消除冠状动脉钙化，因为那是动脉壁上的斑块，但它不应该持续增加，因为总有一天它会达到2000。那么，我该如何追踪我的治疗效果呢？就是追踪冠状动脉钙化评分。
再说一次，冠状动脉钙化评分是衡量心脏周围以及血管中斑块数量的一个指标，对吗？
没错。是在血管壁上。好的，所以您希望冠状动脉钙化评分要低。比如我的钙化评分就是零。您的动脉壁中不应该有任何冠状动脉钙化。现在我们有了衡量的标准。
我们或许应该区分一下钙补充剂和您所谈论的那种钙。
问得好。钙补充剂实际上会增加心血管事件的风险。不应该服用钙补充剂。问题不在于钙补充剂，问题在于缺乏维生素D3和维生素K2。
所以我们不应该服用钙补充剂？
绝对不应该。完全正确。我会让我所有的心脏病病人停止服用所有的钙补充剂，并告诉他们：“您应该服用维生素D3，这样您才能更好地从肠道中吸收钙，同时还要服用维生素K2。因为维生素K2能确保钙不会在错误的地方堆积，比如在您的血管中。”
为了提供一些研究背景，一些大型观察性研究表明，大剂量的钙补充剂——尤其是每天通过药片摄入超过1000毫克的——可能会增加心脏病发作和中风的风险，而另一些研究则没有发现明确的关联。
是的，没错。他们还建议女性服用高剂量的钙补充剂来预防骨质疏松症和骨量减少。现在我住在佛罗里达，所有30多岁来找我的年轻女性都有骨量减少的问题。问题是，她们的牛奶里被添加了钙，橙汁里也有钙，她们还在服用钙补充剂，那为什么她们——而且她们还能晒到太阳——为什么还会出现骨量减少呢？原因就在于维生素D3。您需要的是维生素D3和维生素K2。这才是关键。这是一个激素层面的问题，而不是单纯的元素补充问题。
那么，服用抗凝药的人通常维生素K1水平会偏低吗？
如果你服用华法林（Coumadin）——华法林是一种抗凝药——它会降低你的维生素K1水平，同时也会降低维生素K2的水平。因此，华法林也会降低维生素K2。这样一来，你的冠状动脉钙化程度就会增加，这一点已有文献记录。例如，服用华法林或Coumadin的患者已被证实会出现冠状动脉钙化增加的情况，因为他们的维生素K2和维生素K1水平都会下降——两者都会下降。所以，你需要维生素K2。
那么，你是通过补充剂来获取，还是从食物中获取呢？
我会给所有患者补充维生素K2，因为食物中的维生素K2主要来自发酵食品，而我们日常摄入的发酵食品并不足以提供足够的维生素K2。这也是我喜欢使用补充剂的原因之一，因为如今的食物不像过去那样富含营养。我们不仅吃的食物种类不如以前多样，而且日常饮食中的维生素K2摄入量也不够。
那么，如果你想给我一些建议，帮助我拥有健康的肠道，避免发展成“肠漏症”（这会引发一系列后续问题），你会给我什么建议，才能拥有完美的肠道呢？
第一：摄入大量纤维。因为纤维会被肠道细菌分解，而多种多样的有益细菌会以纤维为食。如果你摄入大量糖分，也会滋生细菌，但那些是有害细菌，是你不想要的，比如会导致一种叫“小肠细菌过度生长”（SIBO）的状况。所以，你应该摄入大量纤维。
由于我们今天的饮食无法提供足够的纤维，我建议所有患者都服用含菊粉和低聚果糖（FOS）的补充剂。它就叫“含菊粉和低聚果糖”，是一种粉末状的可溶性纤维。我只需告诉他们每天取一勺加入水中，或者加到你要喝的任何液体里即可。
第二：食用发酵食品。发酵食品不仅能为你提供细菌本身——比如克菲尔（Kefir）就含有多种不同的有益菌株——还含有后生元。什么是后生元？例如维生素K2就是一种后生元，它是细菌产生的物质。短链脂肪酸也是细菌产生的一种物质。因此，你需要肠道中有有益的细菌，它们能稳定肠道中其他所有细菌的比例。所以，关键物种必须重新回到你的肠道中。
我读到一些关于纤维的研究，上面说在美国，女性缺乏40%的纤维，男性则缺乏约50%；在英国，我们大约缺乏40%的纤维。我觉得很多人并不知道这一点。我在哪里可以找到纤维？我需要吃些什么来增加纤维摄入呢？
纤维存在于任何未经加工的食物中。因为加工食品的过程本身就是为了去除纤维，从而延长其保质期。所以任何加工食品，任何在工厂里生产的东西，比如那些已经做好的现成食品——它们都把纤维去掉了。
所以你必须吃天然食物，要吃真正的蔬菜。而且还要吃各种各样的蔬菜。你看，我们每周应该吃30到40种不同的蔬菜，但我们通常做不到这一点。因此，你需要从多种来源获取纤维。所以我们必须多吃各种不同类型的蔬菜，包括香料。它们每一种都算作一种蔬菜。这就是我特别强调的一点：你必须饮食多样化。你必须摄入所有这些不同的纤维，因为它们会促进肠道中不同种类细菌的生长。
那么在改善肠道健康方面，生活上有什么建议吗？比如，我不太确定，压力、睡眠、运动，还有其他方面吗？
哦，睡眠和运动——当然非常重要。接下来要说的其实就是睡眠和压力，因为睡眠不足会导致肠道微生物群发生变化。你每晚必须保证七小时的睡眠。减少睡眠会影响你全身的生理机能、身体的修复过程、你的迷走神经以及你的深度睡眠。
同时，它也会影响你的肠道微生物群。仅仅一个晚上，你就可能出现胰岛素抵抗。一晚睡眠不好，第二天你就会变得胰岛素抵抗。如果你频繁地改变时区，肝脏功能会失调，肠道微生物群也会随之失调。所以我们必须更加意识到这一点，即生活方式非常重要。此外，我们的饮食中必须有足量的Omega-3。
如果你要创业，那就意味着你一个人要承担大约50个人的工作量。我第一次创办这个播客时，完全没想到自己即将承担上百个从未接受过培训的角色——比如研究、制作、日程安排、品牌塑造等等，所有这些事情都得同时做。而这样的经历并非我独有。对于全球数百万创业者来说，能够改变这一切的工具就是我们的赞助商Shopify。如今，Shopify为美国10%的电商提供技术支持，从Gymshark、Mattel等知名品牌，到刚刚起步的初次创业者，都在使用它。它就像把专属的设计工作室、内容创作团队和营销团队集于一身，提供数百个在线商店模板、用于创建产品页面的AI工具，以及易于部署的电子邮件和社交媒体插件。在幕后，Shopify还会管理你的库存、国际运输，甚至退货事宜。所以，如果你准备好开始销售了，请访问shopify.com/bartlett注册每月1美元的试用。没错，就是shopify.com/bartlett。每月一美元——简直不可思议。
你刚才提到了毒素。你说的毒素是指什么？毒素在我的身体机能、心脏健康和肠道健康中扮演着怎样的角色？到底什么是毒素？
毒素是一种本不该存在于你体内的分子。你本不该接触到它。比如农药或除草剂——这些都是人类制造的化学物质，或许并未经过充分的严格研究，但这些化学物质最终还是进入了人体。我们知道，其中许多物质会干扰雌激素受体，从而引发炎症。
所以，如果我们看看农药和除草剂，再看看塑料，也就是那些“永久性化学物质”——比如PFAS和其他化学物质、BPA——所有这些化学物质都会扰乱我们身体的新陈代谢。当然，霉菌也是一种毒素。最后，重金属也是毒素。
当肠道功能不正常时，你就更容易受到毒素的影响，因为肠道细菌通常会抓住许多这类物质，并通过粪便将它们排出体外。因此，当我们审视毒素问题时，就必须关注肠道健康和肝脏健康。肝脏本应负责清除大量毒素，但在当今时代，由于我们吃的食物、呼吸的空气以及所处的环境，我们摄入了过多的毒素，导致这个脆弱的器官不堪重负，无法进行有效的排毒。
所以，当我进行血液检测、尿液样本和粪便样本检测时，就能非常全面地了解他们身体的排毒能力以及哪些指标偏高。我发现，许多有肠道和肝脏问题的患者，不仅重金属水平非常高，体内还含有大量的杀虫剂、除草剂和霉菌。而且霉菌——我发现的霉菌非常多。霉菌以及所有这些外来毒素都会引发炎症。炎症就是身体对某种不该存在的东西产生的反应。
霉菌是从哪里来的？
霉菌的情况非常有趣。我只在过去一年里开始研究它。基本上，如今近70%的住宅都存在某种形式的霉菌毒素问题，这些毒素可能来自之前的水渍或环境暴露。霉菌无处不在，它几乎存在于所有地方。每当你身处有霉菌的环境中，它都可能再次感染你，并促使你的先天免疫系统开始做出反应，从而在体内引发低度炎症。而当我清除了霉菌后，我忽然发现患者们不仅感觉更好了，其冠状动脉疾病的进展速度也趋于平缓。
我其中一栋房子里有个蒸汽房。前几天我走进去时，闻到了一股有点奇怪的味道。我认出那股味道，是小时候闻过的霉菌味。于是我就去谷歌了一下，输入：“我蒸汽房里那股类似泥土般的浓烈刺鼻气味是什么？”我想，大概是某个座位部分从墙上脱落了，导致密封性被破坏。水汽可能已经渗入其中，所以发霉了。我问了ChatGPT，它回答说：“闻闻裂缝附近的味道。如果裂缝附近的气味特别浓，那就是霉菌。”我凑到裂缝处一闻，味道真的非常非常浓。
我当时想，天哪——如果我不知道这件事，我可能每天都会坐在里面30分钟，吸入大量那种浓烈的霉菌气味。通过做这档节目，我了解到霉菌对身体、心血管健康以及身体其他各方面可能产生的连锁反应，真的非常非常糟糕。所以我请了一个团队过来，把一切都修好、修复并彻底清洁了一遍。但我认为人们并没有充分意识到霉菌——我们通常觉得它不过是“哦，面包长绿毛了”之类的东西——竟然会对身体产生慢性的连锁影响。
是的。是的。而且，这种霉菌还可能进入体内，然后成为你微生物组的一部分。所以它可能会进入你的……比如说，你离开了这个地方，但如果霉菌还在你的肠道里，或者在你的鼻窦里，比如你患上了慢性鼻窦炎，那你就会一遍又一遍地让自己重新感染这种霉菌。
这是一个非常引人关注的领域，还需要做大量的研究。这是真实存在的。我们早就知道这件事，但整个医学界总体上并没有真正重视并深入发展这个方向。不过它非常重要，在我们的实践中，我们确实会关注霉菌毒素问题，因为我们发现它的普遍程度远远超出了我们以往的想象。我们了解其化学机制，知道它会在体内引发全身性的炎症反应。这一点在血液检查中也能反映出来：我们会看到C反应蛋白升高，补体水平升高，某些炎症分子的比例也出现了异常。所以我们确实要治疗霉菌问题，要处理肠道和鼻窦中霉菌毒素的来源。是的，当我告诉患者这些会影响他们的心血管健康时，他们往往会感到惊讶。
当我们谈论动脉堵塞时，为什么健康的人有时最终也会出现动脉堵塞的情况呢？
我认为这是因为他们体内存在一些我们尚未发现的炎症来源。比如我们会说：“哦，你没有胆固醇问题，不吸烟，坚持锻炼，体重正常，也没有糖尿病。”那好吧，我也不知道你为什么会出现这些问题——不，其实只要你深入挖掘，总能找到原因。我们总能找到炎症的来源。动脉硬化总是有原因的。
那这个清单上都有什么呢？
清单上包括霉菌、肠道通透性增加——这个非常严重——还有食物不耐受。哦，让我跟你说说食物不耐受的问题。导致肠道通透性增加的另一个原因是，某些食物会在某种程度上让你的肠道穿孔，从而引发肠道通透性增加。就在过去六周里，我记得至少有一位患者实际上患有乳糜泻，但他自己甚至都没意识到，因为他既没有便秘，也没有腹泻，却患上了早发性冠状动脉疾病。我们查出他患有乳糜泻，然后让他完全戒掉了饮食中的小麦，这样一来就能阻止这种炎症过程的发生。
你看，这一切都关乎炎症。我们需要消除炎症，才能摆脱冠状动脉疾病。任何引起炎症的源头，都要把它去掉。所以，如果农药水平很高，除草剂水平也很高，那就远离那个源头。也许你……也许你住在高尔夫球场边，每天都能闻到那些化学物质的味道。也许你自己也在院子里使用这些化学品。也许正如你提到的，你的身体受到了霉菌毒素的影响。但我们必须找到这些问题的源头。
因此，需要对你的肠道菌群、体内的毒素以及营养状况进行全面评估。如果你的营养状况良好，你的身体就能够运作并清除这类病变。而如今的我们，营养状况并不好。
那我们谈谈营养吧。如果我的目标是最终躺上你的手术台，你会建议我吃什么，或者说，摄入些什么呢？
你应该每天都吃缺乏营养的加工食品。
给我举几个例子吧。比如品客薯片，还有……
没错。所以，这些食物包括用小麦、精制小麦制成的食品：饼干、曲奇、蛋糕、大量的面包。基本上就是快餐、盒装食品、带标签的即食食品。任何袋装、需要打开包装的食物，包括一些高蛋白棒，因为里面也含有各种各样的其他化学物质。我还会在食物中加入大量的人工色素，在所有这些加工食品里都加——人工甜味剂，以及大量的无糖饮料和含糖饮料。
橙汁呢？
橙汁当然也在我的清单上，因为它会让我的血糖水平急剧升高，随后引发的胰岛素飙升，会在三到四个小时后让我感到非常饥饿。所以，是的，我不会吃真正的食物，而你最终也会躺上我的手术台。
显然还有酒精和吸烟？
酒精，还有没有纤维。因为那些食物里都不含纤维。那些加工食品里都没有纤维。
你的病人有时肯定会来找你，告诉你他们在饮食和生活方式上做了些什么。肯定有一些人们没有意识到不健康的事情。你刚才其实提到了面包。
是的。
所有面包都不好么？
不，不是所有面包都不好。大多数面包都不好。我不太介意一些酸面包，因为它是经过发酵的。所以发酵会去除面粉中原本存在的一些凝集素。这些凝集素在发酵过程中被去除了，所以可能稍微吃点也没关系。但同样，量不能大——你知道的，一周吃一两片没问题。但说实话，面包只是一种维持生存的食物；它就是生存食品——只有空热量，仅此而已。
有没有哪种面包是最差的？有没有一种面包是——
有，就是纯白面包。简单的白面包。就是那种最简单的白面包。它纯粹是热量。一片就有70卡路里，你想想，还不如直接吃10茶匙的糖。我的意思是，这完全没有任何意义。
白米饭呢？
白米饭是许多人的主食，他们离不开它。所以我经常遇到这个问题。我告诉他们，你们要这样做：首先，把米浸泡在水里，然后倒掉浸泡过一夜的水，因为水里含有砷和其他重金属。你会惊讶于如今大米中含有这么多砷。你看——我们食物来源的问题就在这里，对吧？我的意思是，我作为一名心脏病专家，竟然要跟病人讨论如何煮米饭。
对于那些不知道的人来说，砷是什么？
它是一种存在于土壤和水中的重金属。它存在于受污染的土壤和水中，现在这些稻田里都充满了砷。
§02文稿 — 第 2 部分
它是一种毒药，对吧？我看了很多真实犯罪题材的节目，有人用砷毒死别人。
它是一种非常非常强的毒药，会慢慢地杀死你。所以大米必须浸泡，然后倒掉浸泡的水，再用大量的水煮。煮完后再次倒掉水——我是说，倒掉水，不是倒掉米。然后把米饭放在冰箱里冷却。第二天再重新加热后食用。
这样一来，你就制造出了抗性淀粉。接下来会发生的是，这种米饭对你的身体就不会产生同样的胰岛素反应、体重增加效应以及新陈代谢的变化，因为它现在含有抗性淀粉。抗性淀粉意味着这些分子已经相互结合；它们会抵抗吸收和消化，直到到达你的结肠。然后谁来吃它们呢？是你的细菌。所以你基本上是在用米饭喂养你的细菌。所以如果你要吃米饭，就应该用这种方法。就是这样。
在这份清单上，还有没有其他一些人们现在可能认为是健康的东西，其实也需要引起注意？
是的，是的，是的，是的。所以，你对食物所做的处理方式也是如此。举个例子，你拿一块很好的鱼，如果把它烧焦、烧得非常黑，就会产生所谓的“晚期糖基化终产物”。你油炸任何东西，都会产生晚期糖基化终产物。
那么，我来为你解释一下。自然界本身并没有能力将葡萄糖、蛋白质和脂肪在高温下结合在一起——但你可以在空气炸锅里做到，也可以在户外烹饪时做到，也就是当你把食物烧焦、过度烧焦的时候。这就叫作“晚期糖基化终产物”。所以，当你把食物烧得过焦、煮得过久时，就会产生这些分子。现在你摄入了这些分子，而研究表明，它们会导致体内的炎症急剧增加，因为你的身体会对这些产物产生反应。体内有专门用来清除它们的受体，叫做RAGEs，它们会清除这些产物，但如果你摄入得太多，就会让这些受体不堪重负，从而引发炎症。
那还有没有其他一些“需要注意”的食物？就是人们认为很健康，但也许如果我想让心脏保持最佳健康状态的话，应该避免的食物？
你可能会感到惊讶：摄入过多的水果。因为我本人并不太推崇水果。水果只应在当季食用，因为它含有太多的果糖。果糖是一种糖，而果糖会导致脂肪肝。因此，我们过量食用水果是另一个导致冠心病、糖尿病和脂肪肝的因素。
而且我们总认为水果是健康食品，对吧？但实际上，水果真的只应该在秋季、在当季时少量食用，因为高果糖水平确实会引起新陈代谢的重大改变。所以我不太喜欢水果。你可以在当季时吃少量水果。但你知道，人们对水果简直到了痴迷的程度。我有个病人，他既有心理问题又有心血管疾病，而他一天三顿——早上、中午、晚上——几乎只吃水果。我们一让他停止这种做法，他的健康状况就完全改变了，变得好多了。
所以，过量食用水果也不好。过度烹制的食物、加工食品、精制品也不行。还有另外一类：植物油。所以，任何你准备或购买的食物，只要含有植物油，都是不行的。因为植物油本身就是一种工业产品。如果你看看所有的植物油，它们的Omega-6含量都极高，而我们今天的问题就在于Omega-6与Omega-3的比例失衡。
我们摄入了太多的Omega-6，而Omega-3却少得可怜。所以，任何含有植物油的东西——我总是告诉我的病人：“把家里那瓶植物油扔掉。”
那我该用什么油来代替呢？
在家里，如果你要用油的话，那就用橄榄油，沙拉的话就用特级初榨橄榄油。如果要高温烹饪，可以放一小块黄油，或者用一点酥油，也可以用一点椰子油。
这个问题可能有点不一样，但你之前提到过，当病人走进你的诊室时，你大概能通过观察来判断他们的心血管健康状况是否良好。当然，我们这里是在泛泛而谈，但如果我现在坐在家里，想判断自己的心血管健康状况如何，那么心血管健康不佳的症状有哪些？就是全身性的症状。我……我该怎么……当然，我不是想让大家在家自我诊断，但应该留意哪些症状呢？为了简单起见，我们就以我为例来说吧。
好的。首先：看看你的体重。
好的。
如果你超重，那——那——那——这已经是一个不利因素了。第二：如果你超重，脂肪主要长在哪里？如果主要长在肚子上……
根据BMI来看，我超重了。
但同样，你得明白——BMI你知道的，有点粗略。它并不是一个非常准确的评估方式，因为有些人肌肉很发达，他们的BMI是28，其实完全没问题。我看的是体型，还有内脏脂肪。现在，我不能光靠看你就能测出你的内脏脂肪，但我能看出你的肚子是否突出。在我的诊室里，我会做内脏脂肪分析。
那么还有什么呢？我……我……我倒没有特别突出的肚子。嗯，我还应该注意些什么，才能了解自己的心血管健康状况是否良好呢？有没有什么……我不知道……？
单从外表上看吗？不，基本上就这些了；就是你的BMI和总体重，而且不能有肚子——就是不能有肚子。如果你有肚子，那你就有问题了。
那我的关节之类的呢？这些是指标吗……？
是的，如果你有关节——现在有关节症状。如果你有关节疼痛，人们会想：“哦，这只是退行性关节病。”根据我的经验，我所看到的情况是，这全都是炎症。因为当我改变他们的饮食，当我解决了肠道问题，当我解决了——体内的炎症时，他们都会回来告诉我，他们的关节状况好转了。所有人无一例外。尤其是患有自身免疫性疾病的患者。例如，许多患者患有类风湿性关节炎，而一旦我们改变了他们的饮食、生活方式、进食频率，并引入一些断食——也就是说，我们什么都做了，对吧？我们改变了肠道微生物群，我们通过给他们补充一些营养品来改善肝脏功能，我们进行间歇性断食，我们做一些锻炼，我们帮助他们进行压力管理，我们改善他们的睡眠——突然间，他们的关节疼痛就减轻了。类风湿性关节炎好转了，皮肤病好转了，银屑病也好转了。因为根本的潜在原因全都是炎症。
这是一个随机的提问，我只是将从不同播客嘉宾那里听到的信息联系起来。那么口臭呢？
口臭！口臭是真实存在的。
但是——我的口腔微生物群是否与我的心血管健康有关？
是的！有一个微生物群从你的鼻子、口腔一直延伸到肛门。而每个部位的微生物群都具有特异性，可以预测你是否会患上心血管疾病。有明确的数据表明，如果你的牙齿不好、口腔卫生差、口腔中有有害细菌，你就会患上瓣膜疾病，比如主动脉瓣狭窄——主动脉瓣过早钙化——并且还会出现冠状动脉钙化。这一点已经得到了明确证实。
患有慢性鼻窦炎的患者——所以你认为那是良性的。如果你有慢性鼻窦炎——
什么是慢性鼻窦炎？
慢性鼻窦炎：就是你的上颌窦、额窦内部持续感染，你会因此头痛，然后出现感冒、鼻塞，这里总是堵得满满的。这就是炎症。而且这种情况通常也与过早的冠状动脉疾病和体内的炎症有关，尤其是当它由真菌引起时。有一种叫做真菌性鼻窦炎的病症。同样，这又与霉菌有关。而这种霉菌会在你的体内引发这种低度炎症。而这已被证实与冠状动脉疾病有关。
你看，我们正在改变对冠状动脉疾病病因的整个定义。我们对冠状动脉疾病病因的定义一直非常狭隘。它涉及方方面面——你的整个生活方式：精神、身体、饮食，所有的一切都会影响你的冠状动脉。所有的一切。所有与冠状动脉有关的一切。
你经常考虑过度刺激的问题吗？我指的是摄入过多咖啡因。摄入过多咖啡因是否会产生影响？我之所以这么问，部分原因是我觉得自己有几次在锻炼前喝了提神产品或咖啡太多，结果出现了心悸，那种感觉几乎就像自己要死了一样。
是的，是的，是的。咖啡因的分子结构与肾上腺素非常相似。那为什么你体内不想要有太多的肾上腺素呢？因为那样你就会一直处于一种存在性威胁的状态。接下来会发生什么呢？你的身体也无法切换到另一种状态，也就是副交感神经无法启动，所以你一直处于交感神经主导的状态。
战斗或逃跑。
一直都是这样。咖啡因就会引发这种状态。从生理学角度来看……你看，咖啡因并不像我们想象的那么无害。当然，每天喝一两杯咖啡没什么问题，这完全 okay。但我认识一些人每天要喝大约六杯咖啡，而我认为这就是一种中毒现象。你明白吗？这就是中毒，咖啡因摄入过量了。而且咖啡因是一种利尿剂。利尿剂会导致血管内血容量减少，而这也会激活你的神经内分泌系统。于是你的交感神经会更加活跃。你明白吗？所以这就成了一个恶性循环。它还会让你脱水。
我之前正好读到过相关内容，因为有一天我确实出现了心悸，我想是因为我喝了太多咖啡。嗯，我看到的研究资料说，对大多数人来说，适量摄入咖啡因是安全的，甚至对心脏有保护作用；但摄入过量，也就是每天超过 600 毫克时，就可能导致血压升高、引发心律失常，并给心脏带来负担。
是的。现在我想告诉你为什么咖啡是有益的。它之所以有益，并不是因为咖啡因，所以不要觉得“哦，我摄入了咖啡因，所以它对我有好处”。不是这样的。信不信由你，咖啡中含有大量的可溶性纤维，此外还含有多酚。咖啡含有多酚，就像可可一样——你知道的，可可、可可豆、85% 可可含量的巧克力——那都非常棒。它含有可溶性纤维。因为真正利用这些可溶性纤维的是肠道细菌。所以每天喝一杯咖啡其实对你有好处，但原因不同：它之所以有益，是因为它对你的肠道细菌有好处。因为它提供了可溶性纤维和多酚，而这些多酚都会被你的肠道细菌消耗掉。
他们不是把可可称作某种“心脏的礼物”吗？我女朋友很有灵性，在她的修行之中，他们称它为“心脏的良药”。
当然是可可！因为它富含抗氧化剂和可溶性纤维。那等等，是可溶性纤维的作用吗？是的，因为它能促进有益微生物群的生长。而有益的微生物群随后会产生后生元，后生元则会为你提供所需的所有益处。因此，它能减少肠道渗漏和炎症，还能保护你的肠神经系统——也就是你的迷走神经。我们的迷走神经现在正因肠道渗漏而受到损害，而可可能保护它。
当人们出现心悸时——我猜想很多人会给你发消息，因为这确实挺吓人的，对吧？当你感觉到自己的心跳时，通常是怎么回事？如果出现心悸，什么时候才需要担心呢？
是的，如果你有潜在的心脏结构问题——比方说你动脉堵塞、患有心肌病或瓣膜病——并且出现了心律失常（也就是心悸），那绝对是危及生命的。他们必须立刻来诊所，我们需要对你进行监测，找出问题所在。但假设你本身非常健康，是个年轻人，完全没有任何心脏病，却出现了心悸——那通常是你交感神经和副交感神经失衡所致。
你压力太大了。
基本上要么是交感神经活动过强，要么不是交感神经过强，而是副交感神经太弱。而我想让人们意识到的一点是：如果你的迷走神经因肠道渗漏或生活方式而受损，导致其功能不佳，就会出现这种失衡。因为问题不在于绝对水平，而在于交感神经与副交感神经的相对水平。例如，我接诊过很多二三十岁的女性，她们因心动过速而来就诊。她们总是心跳很快，尤其是在站起来的时候。这被称为体位性心动过速综合征。当我为她们诊治时，发现根源其实在于肠道。我调理好她们的肠道后，心动过速的症状就改善了。因为通过调理肠道，我修复了迷走神经；而迷走神经功能恢复后，她们的心率也就降下来了。
我白手起家创办过公司，也投资过更多公司。我发现早期创业者身上总有一个盲点：他们花在思考人力资源问题上的时间少得可怜。这并非因为他们鲁莽或漠不关心，而是因为他们一心扑在公司建设上，对此我完全能理解。在那个阶段，你考虑的是产品——如何吸引新客户、如何壮大团队、如何生存下来。而人力资源问题则被排到了后面，因为它看起来并不紧迫。但迟早有一天，它会变得紧迫。
而当事情变得一团糟时，像今天我们的赞助商 Justworks 这样的工具，就会从“可有可无”变成“不可或缺”。一旦情况失控，你就会发现自己不得不处理一些始料未及的棘手问题。这时你才会意识到，人力资源其实是公司的基础设施，没有它，公司就会摇摇欲坠。而 Justworks 能让你避免通过这种痛苦的方式去领悟。它能处理那些原本会耗尽你精力和时间的琐事：自动处理薪资、健康保险福利，并为你的团队提供全天候的人力支持。它能随着你的小企业共同成长，从初创走向扩张，即使你开始招聘海外的团队成员。所以，如果你想在顺境和逆境中都能获得人力资源支持，现在就访问 justworks.com。网址就是 justworks.com。
我刚刚向这家公司投资了数百万美元，并成为它的联合创始人。这家公司叫 Ketone IQ。背后的故事还挺有意思的。我开始在这个播客里谈论生酮状态，以及我自己如何坚持低碳水、极低糖的饮食。我的身体会产生酮体，这让我变得异常专注，增强了耐力，改善了情绪，也让我能更高效地完成手头的工作。因为我在这个播客里聊到了这些，几周后，我的伦敦总部办公桌上就出现了这些东西——几小瓶这种饮品。
天哪，它对我的表达能力、专注力、锻炼效果、情绪状态，以及防止我白天精力崩溃所产生的影响都极其显著。于是我联系了这家公司的创始人，现在我已经是这家企业的联合创始人了。我强烈推荐大家去了解一下。我强烈建议大家去研究一下这款产品背后的科学原理。如果你想亲自尝试，请访问 ketone.com/stephen，订阅订单可享七折优惠，第二单发货时还会附赠一份免费礼物。网址是 ketone.com/stephen。我很荣幸，我拥有的又一家公司能为我的播客提供赞助。
那我们聊聊迷走神经吧。在那之前，我其实经历了一小件事，是Jemima引起的。Jemima，我们当时参加了一个小型健身比赛，她决定要赢过我。于是有一天，她骑了100公里自行车。她骑了整整四个小时，这意味着她在这场健身比赛中的分钟数比我多。所以我的反击方式就是做同样的事，但做得更多。第二天，我就在家里的Peloton动感单车上骑了100多公里。有趣的是，我也花了大约四个小时才完成。然后我从单车上下来，正准备庆祝什么的——你知道的，我当月还赢得了一枚金牌表情符号作为奖励。但与此同时，我也出现了心悸，而且持续了一段时间。我当时就在想，为什么会这样呢？我做了一次非常剧烈的运动，这有点超出了我平时的锻炼范围，结果接下来几周里，我都能感觉到这种心悸。这是否和你刚才提到的我的副交感神经——迷走神经有关呢？你觉得当时发生了什么？
是的，是的，是的。过度运动。这一点已经得到了证实。当你做刚才那种运动时，你会把血液从肠道转移到肌肉，因为在那一刻，你的肌肉确实需要所有这些血液供应——这一点已有充分记录。那么，当你像那样过度运动时会发生什么呢？你会导致肠道出现相对缺血。缺血——什么是缺血？就是肠道供血不足。所以你可怜的肠道在那一刻就供血不足了——是相对的，还不至于发展到坏疽的程度，不，别误会——但它确实影响了你的肠道，而肠道里就有肠神经系统。迷走神经的末端就在你的肠道内壁，所以迷走神经受到了影响。因此，你的迷走神经功能就不那么好了。当迷走神经功能不佳时，交感神经就会占主导地位，你就会出现心动过速、心律失常和心悸。
那请告诉我，迷走神经到底是什么，以及我能做些什么来调节我的迷走神经。顺便说一句，Jemima，这完全是值得的。不过还是请告诉我——我能做些什么来调节我的迷走神经，以及我的迷走神经到底扮演着什么角色。我这里有一张迷走神经的照片。
是的，你知道，迷走神经非常奇妙。它是人体中最大的神经。它基本上负责将信息从大脑发送到全身，并接收反馈信息，以了解身体的状况。而它分布最广泛的区域，信不信由你，全都在你的肠道里。这本身就说明了一些问题——大脑最关心的是什么？它最关心的是你身体中最危险的边界，也就是你的肠道。肠道健康如此重要，以至于身体专门分配了一条名为迷走神经的巨大神经来专门管理你的肠道。
因为你的肠道就是这么重要。顺便说一句，迷走神经的末梢也分布在你的心脏、肺部和面部。所以迷走神经的末梢非常多。
那它在做什么呢？它是不是在传递信息——基本上就是连接你的肠道、心脏和大脑之间的沟通渠道？
了解状况：肠道里发生了什么？我应该做些什么？信息来来回回地传输。所以，当你的身体本应处于交感神经兴奋状态，随后进入副交感神经状态时……
这是什么意思？
你从老虎身边跑开，躲到一块石头后面。现在老虎已经走了，你就应该进入副交感神经状态。
所以，交感神经对应的是“战斗”，而副交感神经对应的是“放松”？
是休息、放松和修复。猜猜看？如今我们得不到充分的修复，因为我们一直处于“战斗-逃跑-战斗-逃跑”的状态中。我们从未给身体进入修复状态的机会。这正是我们今天迷走神经所面临的问题。所以我们没有机会修复。那么，我们为什么不这样做呢？首先，是我们的生活方式。其次，我们的肠道出了问题，它已经导致迷走神经功能失调。当我调理肠道时，我注意到的一个现象就是心率变异性会改善。
心率变异性是什么意思？这意味着你的脉搏会随着每一次吸气和呼气而略有变化，这就是心率变异性。当你失去了心率变异性，就说明你的迷走神经功能不佳。当我调理好所有患者的肠道后，他们的心率变异性也会随之改善。当你调理好肠道，你的迷走神经就能更高效地工作，你就能在交感神经主导之后进行自我修复。这样，你就能同时获得“阴”与“阳”的平衡。
关于迷走神经，我发现它的好处在于，你可以通过肠道来修复它，也可以“黑入”它，并给它补充一些营养。这些营养补充剂就是Omega-3，目前50%的人群Omega-3水平都非常低，而你需要DHA和Omega-3才能让迷走神经发挥最佳功能。你还需要修复肠道。第三，你可以“黑入”迷走神经。
那么，该怎么做呢？做呼吸练习。当你进行深呼气时，会刺激所有这些副交感神经末梢，你的心率和血压都会下降。
什么样的呼吸练习？
吸气数四拍，呼气数八拍。非常简单，我告诉所有病人这样做。吸气数四拍，呼气数八拍。这是一种刻意延长的呼气方式。每天做大约10分钟。当你这样做时，你的迷走神经就会受到刺激，而任何被足够频繁刺激的神经都会工作得更高效。
那我听您提到过的那个眼球练习又是怎么回事？
眼球活动也会影响迷走神经的功能。所以，当你向右看、向左看、向上看、向下看、再向左看时，都会刺激迷走神经。耳朵那里有一条神经；颈部这里也有迷走神经可以被刺激。面神经也有分支通向迷走神经。所以人们可以使用几种“黑入”方法。我甚至有一个小装置，让病人戴在脖子上，它会向这边的迷走神经释放微小的信号。我曾给病人们戴上，他们当着我的面就会说：“天哪，我已经感觉非常放松和舒服了。”我当时都震惊了。
我听到您提到过按摩眼球。
是的，还有用冷水敷眼球。我不建议太频繁地按摩，但用冷水和轻柔地按摩眼球可以刺激迷走神经。你可以自己试试——如果你正对着显示器做这个，你会发现自己的脉搏会减慢。这就是我们所有人共有的“潜水反射”，当你潜入水中时就会出现。
那在脖子后面敷冰袋呢？
我觉得那很棒。脖子后面可以，但我更喜欢脖子前面。脖子前面更近；迷走神经离这里的颈动脉鞘非常近，当你敷上冰袋时，迷走神经就会受到刺激。哼唱10分钟？10分钟。两侧都要做。
您说的哼唱是什么意思？能举个例子吗？
哦，哼唱。哦，是的，这种声音会传递到迷走神经。所以这就像是在震动迷走神经，从而在迷走神经中产生电脉冲——这一点已经得到了证实。唱歌、唱歌、唱歌、哼唱。笑呢？你知道有欢笑俱乐部。也许你应该创办一个欢笑俱乐部——这是个不错的主意。不过欢笑俱乐部——是的，毫无缘由地笑，就坐在那里笑。所以这种膈肌运动——笑时持续的膈肌运动会刺激迷走神经。
我听说过您提到过这种瓦尔萨尔瓦动作。
瓦尔萨尔瓦动作是指你吸气，然后呼气，但不要将空气呼出，同时用力屏住，这种用力会压缩胸腔，同时也会压缩腹腔，从而刺激迷走神经。而这种方法也被发现非常非常有效。
再提醒我一下：如果我的迷走神经很健康，如果我的迷走神经平静而健康，那么对我生活的方方面面会产生哪些后续影响呢？
后续影响包括愈合速度更快、冠心病更少、高血压更少、血液不会那么黏稠从而形成血栓、炎症标志物更少——也就是我们做的血液检测项目：白介素-6、肿瘤坏死因子、C反应蛋白水平以及小而密的低密度脂蛋白。
我们甚至还没谈到低密度脂蛋白，但低密度脂蛋白——也就是“坏”胆固醇——所有这些指标都会改善。
那么，低密度脂蛋白在与心脏病相关的过程中扮演什么角色呢？因为我听说过“胆固醇”这个词，但我真的不太明白它到底是什么——我知道有好胆固醇和坏胆固醇。我猜坏胆固醇来自快餐和加工食品之类的东西。但简单来说，我需要了解胆固醇在心脏病中扮演的角色，以及如何避免拥有坏胆固醇？
低密度脂蛋白负责携带体内大部分的胆固醇。这并不复杂。低密度脂蛋白是一种脂蛋白，对吧？此外还有高密度脂蛋白，也就是好胆固醇；低密度脂蛋白，也就是坏胆固醇；总胆固醇；以及甘油三酯。这就是四项检测。所以，低密度脂蛋白反映了你的胆固醇水平。胆固醇是体内的一种正常分子。你应该有胆固醇，因为如果没有胆固醇，我想你也活不了多久。而且你需要让这种胆固醇在体内循环。体内的每个细胞都会产生胆固醇；实际上，肝脏产生了大部分的胆固醇。
现在的情况是，当低密度脂蛋白（LDL）分子受到损伤后，它会变成一种小而致密的LDL颗粒。受损的LDL会引发炎症，因为此时体内出现了一个四处流动的受损分子。它体积小、密度高。这时，你的白细胞，也就是巨噬细胞，会识别出它并试图将其吞噬。这是第一点。第二点：这些分子会在肺部被氧化，然后——它们从肺部出来后的第一个目的地就是冠状动脉。
因此，正是这些已被氧化的、小而致密的LDL颗粒，会破坏冠状动脉内壁的糖萼层，并激活内皮细胞。当它们激活内皮细胞——也就是冠状动脉的内壁时——动脉粥样硬化就开始发生了。所以，动脉粥样硬化和LDL有关，但关键不在于总胆固醇，而在于你是否拥有小而致密的受损LDL。
下面我来解释一下这在临床实践中意味着什么。患者来找我的原因，要么是无法耐受降胆固醇药物，要么是不想服用这类药物。这时我就会观察并说：“好的，你的LDL水平是高是低？我真正担心的是这个，还是它属于小而致密的LDL？”于是我会进行一种亚组分分析。这一点你很重要，因为并非全球每个国家都提供这项检测，在国外也很难做某些血液检查。但在美国，这项检测很容易进行，它被称为LDL亚组分分析。这项检测能告诉你体内是否存在小而致密的LDL。
假设你来到我这里，LDL水平是150。但如果它完全由大而蓬松、属于“好”的、正常的LDL构成，那么它就不会与你的炎症或冠状动脉疾病有关。这种情况下我就不用管。但如果你体内存在小而致密的LDL，那同样是个问题，因为它提示我体内存在炎症。因为导致小而致密的受损LDL产生的原因包括：葡萄糖、Omega-6脂肪酸、晚期糖基化终产物、毒素，以及来自肠道——也就是肠道通透——的脂多糖。
现在我刚刚为你讲解了治疗冠状动脉疾病的基础知识。这五个因素会促进冠状动脉疾病的发展，而核心就是小而致密的LDL。巨噬细胞会吞噬这些小而致密的LDL，然后变成泡沫细胞。此时内皮细胞早已被激活，这些泡沫细胞便会与内皮内壁——也就是冠状动脉的内壁——结合。于是，这些充满脂肪（坏脂肪）的白细胞就附着在上面，随后被内皮细胞化。这意味着它们成为了血管壁的一部分。
于是，它们就形成了斑块。
就是这样——你现在明白了！这就是斑块的形成过程。你一下子就说到点子上了。
那么，不吃他汀类药物或其他任何这类药物的话，我该如何自然地降低低密度脂蛋白呢？有没有什么办法可以自然地做到这一点？
你——你只要不吃肉，是的。如果你转为素食饮食，是的，低密度脂蛋白就会降下来。但其实没必要这样做。
所有肉都不吃吗？鸡肉也不行？
所有肉都不吃，因为所有肉类都含有胆固醇。是的，如果你想把它降下来的话。但问题是：你真的想把它降下来吗？你真的想把它降下来吗？最新的数据非常令人担忧。数据显示，低密度脂蛋白水平最高的患者实际上能活到90多岁，而且生活得更健康。问题不在于低密度脂蛋白本身，而在于受损的低密度脂蛋白。所以，整个医学界以及我们所有人都面临着一个难题：我们真正应该关注的是总低密度脂蛋白水平吗？回到你的问题：什么样的胆固醇水平才算正常？我们应该降低胆固醇吗？答案其实并不那么简单。我们应该做的是避免体内出现小而密低密度脂蛋白。所以，这才是关键问题。而造成小而密低密度脂蛋白的有五个因素：糖分、欧米伽-6脂肪酸、晚期糖基化终产物、毒素以及肠道通透性增加。它们会使你的胆固醇变成小而密的颗粒。
很多人担心吃鸡蛋，因为他们认为这可能会升高自己的胆固醇水平。
完全没有任何可担心的。
那他汀类药物呢？很多人在出现心脏相关问题时都会被处方他汀类药物。从长远来看，它们安全吗？有效吗？
好。首先，它们安全吗？在大多数情况下是安全的，但至少有20%到30%的患者会出现肌肉减少症，也就是肌肉流失。因此，他们会感到虚弱、酸痛。由于他汀类药物会引起线粒体功能障碍，他们还会患上糖尿病，也就是说——他们会患上糖分代谢问题。而且其中许多人还会出现精神疾病。我见过有人因此变得健忘，思维变得不清晰，而我一旦停用他汀类药物，他们突然就又感觉好多了。所以，并非所有他汀类药物都安全。你需要对他汀类药物进行监测；此外，它们还可能引起肝功能异常，所以这一点也需要留意。
第二点是：他汀类药物有效吗？在哪些方面有效？如果终点只是降低低密度脂蛋白，那么是的，他汀类药物确实能降低低密度脂蛋白。但这是否能转化为心血管事件发生率的下降呢？那就是另一个完全不同的问题了。你明白吗？所以，你的目标仅仅是降低低密度脂蛋白，还是降低受损、氧化、小而密低密度脂蛋白的水平？
当人们说自己有高血压时，那是因为他们的血管可能变窄了，血液流通的空间变小了，这有点像挤压一根水管，水就会——喷得更快。这通常就是高血压的含义吗？
算是吧。我来解释一下。当你的胰岛素水平持续偏高时，你所有的血管和毛细血管都无法正常舒张。血管舒张指的是血管的扩张和收缩。因此，它们无法正常舒张，就会导致高血压。我注意到糖尿病患者的一个最大问题是，当通过我的禁食计划和饮食调整将他们的胰岛素水平降下来后，他们的高血压症状也随之消失了。你看，这又是另一回事：根本不存在所谓“原发性高血压”。原发性高血压的意思就是你只有高血压而已。它总是有原因的：要么是睡眠呼吸暂停，要么是高胰岛素血症。因为睡眠呼吸暂停也会导致高血压。所以，高血压并不一定意味着你余生都必须依赖降压药。
我听过您多次谈到早餐。人们经常问您早餐应该吃什么，因为每个人都想知道该如何开始新的一天。对于想要拥有健康的心脏和心血管系统的人来说，您在早餐饮食方面有什么建议呢？
早餐这个问题挺难办的。我告诉大多数患者，如果你非得吃早餐不可，那就吃几个鸡蛋。如果你是素食者，那就稍微麻烦一点。不过你可以喝一些克菲尔，里面加两到三颗蓝莓、两到三颗黑莓，大概再放四颗蓝莓进去。然后加入菊粉粉，这就是你的早餐了。你就应该只吃这些。但丰盛的早餐——而且在我看来，早餐这件事——我们大多数成年人应该直接跳过早餐，只吃午餐和晚餐。
因为这样你就可以采用18/6的进食方式。如果你非吃早餐不可，那你就吃早餐和午餐，然后不吃晚餐。但你必须规划好18个小时。18个小时是最佳时长，我们是可以做到的；很多人说自己做不到，但我们大多数人都能做到。你会发现自己的精力充沛得多。你知道，当我进行OMAD（每日一餐）时——我每周至少会这样做三到四次，一天只吃一顿饭——在晚上6点吃的那顿饭，我反而比早上更有精力。
医生，您的饮食是怎样的呢？
我的饮食？我吃肉类，也吃鱼、鸡肉和火鸡肉，但我会——确保食材来源正确。我总是确保它们是草饲育肥的，总是确保是有机的，而且我只会吃少量。
草饲育肥，还是草饲？
“草饲育肥”。“草饲”只是说它们某天被带出去，放到田里喂了些草。所以，这个行业的广告宣传有点误导性。我其实专门调查过这件事。这根本就是骗人的！牛从头到尾都必须是“草饲育肥”的。这样一来，它的Omega-3含量会更高，K2含量也会更高，营养更丰富，同时毒素也更少。Omega-6也更少，因为如果你的牛吃的是玉米，那你摄入的就全是Omega-6。而牛本来就不该吃玉米，牛该吃的是草。
所以我确实会吃一些肉类，也会搭配一些蔬菜一起吃。我的家庭背景是——我的曾祖父来自印度——所以我们也会吃印度菜，当然也会吃一些扁豆和咖喱。所以，我们也可以把肉做成咖喱来烹饪。我不太吃印度薄饼（chapatis），因为那玩意儿碳水化合物含量太高了。我很喜欢它的味道，偶尔也会吃烤饼（naan）。
那你都补充些什么？你的补充剂方案是怎样的？
好的。我服用维生素D3、维生素K2和Omega-3鱼油——我每天会吃两粒胶囊。还有维生素C，1克。菊粉。开菲尔——我每天都喝，也算作补充剂。镁。我还服用纳豆激酶。纳豆激酶——我大概每天服用8000单位。它的作用是能让血液稍微稀释一些，从而降低形成血栓的可能性。代谢综合征的一个特征就是容易形成血栓，而且纤维蛋白原水平偏高。我的纤维蛋白原水平处于正常范围的上限，所以我就服用纳豆激酶。它不会引起任何出血或其他类似的问题。此外，我还服用一种益生菌。它基本上叫“巨孢益生菌”。所以，它是一种孢子。里面其实没有真正的细菌，全是孢子。
什么是孢子？
孢子——细菌可以通过形成孢子来存活。也就是说，它会变成一种孢子，不再是细菌，而是一种孢子，但在合适的条件下它会发芽。这些小东西，它们是土壤中细菌的孢子。土壤中含有一些特定种类的细菌，也就是芽孢杆菌属的细菌。我服用的这些孢子进入我的肠道后——记住，如果我服用的是普通益生菌，胃里的酸性环境会杀死大部分细菌——孢子会穿过胃部，一路到达肠道，然后在那里发芽、生长。这样一来，孢子就变成了细菌。明白了吗？这样它就能躲过胃部的酸性环境。所以，我也会把这种孢子作为补充剂来服用。
杰伊医生，我们本应该谈到但今天却遗漏的最重要的事情是什么？对于那些点击了本期节目的居家观众来说——我想，您可以这样来回答这个问题：想一想您的听众日常向您提出的、而我们今天可能没有涵盖的最常见问题。
“我现在该如何进行自我筛查？现在应该做哪些检查，来了解自己所处的炎症和冠状动脉疾病的阶段？”因为冠状动脉疾病是头号死因，而炎症是其根本原因。所以：我现在应该做哪些检查？这是一个非常重要的问题。
如果您超过30岁并且有所担忧：首先，去做一个冠状动脉钙化评分检查。如果您的冠状动脉钙化评分为零，说明您没有钙沉积，那情况就很好。如果您有冠状动脉钙化，就需要去见一位优秀的心脏病专家，他会为您制定预防方案，因为这表明您已经存在动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化是指斑块吗？
是动脉硬化。第二：您需要做一项好的血液检查来检测炎症。我通常会开一项名为“克利夫兰心脏实验室”的检查。通过这项检查，您可以了解自己的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和胆固醇水平，但重点要看颗粒大小：我的低密度脂蛋白是否属于小而致密的类型？如果是小而致密的颗粒，它们是否已经氧化？如果是，那说明我确实存在问题。我的C反应蛋白水平、其他炎症指标——白介素-6、肿瘤坏死因子、糖化血红蛋白、血糖水平——所有这些都属于该检查项目的一部分。因此，您应该做一个全面的炎症指标检查，也就是“克利夫兰心脏实验室”检查。所以，这两件事是每个人都必须做的：所有成年人都应进行冠状动脉钙化评分检查，并做一次炎症指标检查。
炎症——你必须知道自己是否有炎症——你看，你可能……你可能根本感觉不到炎症。它不像你长了一个大痘痘，然后会疼。但如果你体内有炎症，是的，你是可以察觉到的。怎么察觉？你会感到精神恍惚。“医生，我感觉状态不佳。我的记忆力在下降。我情绪低落。”抑郁症就是炎症。抑郁症不是某种心理问题，明白吗？这一点我必须向你强调，我也会对所有来看诊并说“我情绪低落”的病人这么说。你之所以情绪低落，正是因为抑郁症本身的症状就是你炎症的一个表现。你可能会因为某件事而情绪低落——比如我的车不太灵了。那和抑郁症是两码事。抑郁症……是大脑中的炎症。所以你会惊讶地发现，有多少病人只要开始遵循我的抗炎饮食——也就是我调整他们的饮食，把一切都调理好——他们的抑郁情绪就消失了。所以问问自己，不仅是身体上感觉如何，也要问问精神上如何。如果答案是“医生，我感觉状态不佳。我健忘、抑郁、睡眠紊乱、人际关系也出了问题，我变了，我的身体也变了”——那你就是有炎症！
我们这个播客有一个传统环节，就是最后一位嘉宾会给下一位嘉宾留下一道题，而这位嘉宾并不知道出题人是谁。现在，为你留下的问题是：“你一生中最艰难的一天是哪一天？你是如何克服它的？”
我一生中最艰难的一天，对我个人来说意义非凡。你知道，就是……就是……我父亲去世的那一天。你知道，我叫杰伊医生。当时……他病重时不想去医院。后来，他在睡梦中去世了。然后你总会问自己：“我本可以做得有什么不同吗？”你知道，你会不断怀疑自己。而在那件事上，我就一直在怀疑自己。当然，那非常非常痛苦，但这种情况在病人身上也会发生。
但我如何克服的呢？这件事让我学到了很多关于自身局限性的东西——作为一名医生、作为儿子、作为科学家、作为读者。这也是我致力于做我们现在所做之事的动力所在，那就是尽最大努力去教育人们。他曾被医生告知，做完搭桥手术后只剩下几年寿命，但后来我让他实践了我们今天聊到的所有方法。他减了很多体重——从185磅减到135磅——他改变了饮食，结果又活了30年，还完成了另外六次世界巡演，四处旅行，过上了精彩的人生，明白吗？
那些我们能做的简单事情，对改变他的生活所产生的影响。于是，他也戒掉了所有酒精，而且——他的饮食真的非常干净，其他方面也是如此。但那天晚上，他感染了某种病菌；他出现了严重的腹泻，以及——剧烈的——剧烈的反应。我想，真正发生的情况是，他的身体不堪重负了。是肠道出了问题！他体内的毒素超出了承受范围，然后他就去世了。但——但这个人活到了89岁，原本预计他在60多岁时就会离世。而这件事的影响——但——关键在于，你知道，我们——我们——我们不应该怀疑自己。我们不想活在过去。
我想活在当下，甚至不想活在未来。所以，所有这些事情都教会了我活在当下。我培养的一项技能就是：当我与你在一起时，我的全部注意力只在你身上。如果我在为你做手术，我就只专注于你的手术。如果我在与你交谈，那么此刻重要的就只有你和我。而这种——活在当下的能力——能够全然在此刻的能力，是我随着时间的推移学会的。因为以前，你知道，当发生一件不好的事之后，处理下一个病例时，你仍会反复回想那件事并感到后悔——但你不能这样！生命只存在于此时此刻。
因此，学会活在当下不仅对我适用，对每个人都是如此。否则，我们所有人都会活在过去。或者——我们会为未来而担忧。那么：你该如何培养对当下的觉察，活在当下，从而让我们更快乐呢？我们可以做自己想做的事，做出必要的改变，鼓起勇气，并拥有意志力去为自身以及身边所有人带来改变，而这一切都始于你“在此刻”的状态。你在这里吗？还是你活在过去？或者你已经跑到了未来？这正是医学教会我的技能，而它也让我变得谦卑。这是我学到的一点，我也希望将它传递给我的所有患者。也就是说，好吧，你身边有这么多事情在发生，但要学会活在当下。
杰伊医生，非常感谢您。非常感谢您与这么多人分享了您的智慧。如果——如果有人还不了解您，您在互联网上成果斐然，广受喜爱，这都源于您所做的公众教育工作，以及您提升了人们对心脏乃至更广泛的心血管健康的认识。而直到您开始在网上制作视频之前，很多相关内容都——晦涩难懂。对许多人来说，这简直是个谜。如今，您的 YouTube 频道已拥有近百万订阅者，您还会深入探讨我们今天聊过的一些话题。因此，我强烈推荐大家去那里看看您的内容。同时，也感谢您拯救了这么多人的生命，因为您日复一日地做着这样的事情，这实在是一份无比崇高的——我的意思是，这或许是任何人都能响应到的最高使命。所以，感谢您坚持做自己正在做的事。我现在终于明白为什么那么多人在网上和 YouTube 上如此喜爱您了，因为您真的非常——我想用这个词——引人入胜、充满智慧，而且您以一种我前所未见的方式，让这些信息变得通俗易懂。所以，真的非常感谢。很高兴能认识您，能与您进行这次对话，也感谢您为我的听众带来了启发。
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