Michael Eisenberg: 生育专家：推迟生育正影响你未来的孩子，并让你成为父母的几率降低90%！自慰可降低癌症风险！
The Fertility Expert: Delaying Having Kids Is Impacting Your Future Children & Reducing Your Chances Of Parenthood By 90%! Masturbation Reduces Cancer Risk!
嘉宾：Michael Eisenberg
全文文稿 · 按对话顺序保留完整内容，深入理解上下文。
§01文稿 — 第 1 部分
男性需要了解，父亲的平均年龄已经上升了大约三岁半。而随着这一变化，孩子出现问题的可能性也会增加，怀孕的风险也随之变得更高。原因如下。迈克尔·艾森伯格博士是男性性功能与生育能力领域的专家，他正在帮助我们了解有关最佳性健康的真相。如果只看所有数据，精子数量确实在下降。而精子数量低和睾酮水平低都可能带来毁灭性的影响。
例如，精液质量较低的男性死亡风险更高。哇。有很多非常有趣的问题需要解答。好，我们深入探讨一下。是否有证据表明环境中的化学物质正在影响我们的精子数量和睾酮水平？是的。有一种化学物质存在于我们使用的许多乳霜和润肤露中。此外，还有一种用于制造塑料的化学物质，它也可能带来相当严重的后果。
所以，不要直接用塑料水瓶喝水。那脱发呢？我没能弄清楚是睾酮水平低还是睾酮水平高导致了发际线后移。大多数男性可能不喜欢这个答案，但事实是……如果我整天坐着不动，这会对我的精子数量产生影响吗？确实有研究支持这一点。我建议每隔一段时间就休息一下，站起来活动一下，让那个区域通通风。我能做些什么，才能尽可能提高生育能力呢？
我们能做的事情其实很多，通常我们会从……然后是勃起功能障碍开始。全球数亿男性都存在勃起问题。但只要你还有阴茎，我们就总能让它硬起来。例如，我们可以教男性如何给自己……哦，我身上突然起了一阵鸡皮疙瘩。但这种方法大概有80%到90%的成功率。迈克尔·艾森伯格博士，您为什么从事现在的工作？很高兴来到这里，这确实是我的荣幸。
我把自己看作一名研究者和男性健康、男性生殖健康以及性健康的倡导者。所以，你知道的，当我在诊所接诊患者时，我努力做的就是了解他们的处境、他们遇到的任何问题，并找出我们可以一起努力改善的方法。当然，从我的研究角度来看，我总是希望……你知道的，努力明确问题所在，并不断改进我们现有的男性治疗方法。
我是斯坦福大学泌尿科男性生殖与性健康项目的主任，同时也在妇产科担任联合职位，因为生育是一个需要团队合作的过程。因此，我也会帮助那些夫妻，并将女性患者转介给妇科团队。同样地，当我们对男性伴侣的情况有所担忧时，也会从他们那里收到大量转诊。当您提到“生殖健康”时，这个范畴或这个概念下究竟涵盖哪些内容呢？
我认为，生殖健康——或者说，如果非要给它一个定义的话——通常是指尝试怀孕。但我认为它的内涵远不止于此，因为我们现在越来越清楚地认识到，生育能力其实是未来健康状况的一个窗口。大约10%的男性基因组都与生殖有关。考虑到人体内只有约25000个基因，这就不难理解：一些参与生殖过程的基因，很可能也会在其他器官系统中发挥作用。
曾有研究对难以产生精子的男性进行了活检，并尝试对这些细胞进行复制。结果发现，这些细胞的DNA突变率非常高。可以想象一下，在精子生成过程中，身体会有一套制衡机制。如果无法忠实地复制DNA，很可能会出现某些障碍，导致精子无法生成，对吧？
如果存在突变，情况就是如此。但这些男性也可能面临其他问题，比如癌症之类的疾病，因为他们的身体可能无法有效复制细胞或DNA。此外，还可能存在激素层面的关联，这也是我们在评估男性不育时通常会考察的另一个方面。实际上，不育男性的睾酮水平比可育男性更低。因此……也有研究表明，睾酮水平较低与生存率下降有关。
因此，生育能力与激素之间的关联，可能会让男性走上不同的健康轨迹。我认为，生殖还有另一个非常重要的方面，那就是我所说的“社会因素”在起作用。也就是说，与生殖必然相关的一些事情，比如拥有伴侣，以及 hopefully 拥有孩子。而事实证明，这些因素对健康和长寿其实非常重要。
所以，拥有一个伴侣实际上能提高生存率。比如，如果一个男人有伴侣和孩子，而你把他的伴侣去掉，这个男人死亡的概率就会上升60%。而如果只去掉孩子，他死亡的概率同样会上升60%。但事实证明，如果这两样都没有，这个男人死亡的风险是拥有伴侣和孩子的男人的三倍。所以，我认为在健康和生育方面，确实存在这样一个重要的层面，男人们需要理解。
当然，还有很多我们自身的行为因素，比如生活方式、肥胖、吸烟等等。这些对健康也至关重要。所以，当我为这些男性提供生育相关诊疗时，我会尽量把视野放宽到整体健康上。因为确实有数据显示，当我们改善一个男人的健康状况时，他的生育能力也会随之提高。没错。我们希望不仅能帮助他们拥有孩子，也能提升他们整体的生存率、健康状况以及方方面面。
那么，在您职业生涯中，大概接诊过多少患者？如果让您粗略估计一下的话……哦，我想可能有数万例吧，我猜大概两三万例。那您从事男性健康、生育能力以及生殖健康这类研究有多少年了？大概有10到15年了。感觉最近几年，整个世界的关注点比以往任何时候都更偏向您的研究领域。
感觉您恰好从事的研究和科普工作，其领域在相对较短的时间内突然变得非常重要。我甚至查阅了一些关于睾酮替代疗法的数据，发现这类治疗近年来的需求量简直是直线飙升。此外，关于生育能力的讨论也是如此。我看了相关数据，发现越来越多的人开始搜索这方面的信息。
在过去五年里，这方面的关注度也是直线上升。就连在我的朋友圈里……就在两年前，我们几乎不谈论生育能力、睾酮或者精子数量。但就在今年，也就是过去12个月里，这些话题却频繁出现在我们的交谈中。为什么会这样？我的判断准确吗？您观察到的情况是否也支持这一点？嗯，我想是的。当然，我可能有点主观，但我确实觉得这件事非常有趣。
而且我认为，你知道，目前这方面的势头非常强劲。你知道，已经有很多具有里程碑意义的研究，正如你所说，表明睾酮水平随着时间的推移在下降，精子数量也在减少。我们当然可以再多谈一点这个话题。而且我认为，随着这些情况出现，辅助生殖技术领域确实经历了一场爆发式增长。你知道，我了解在美国的情况是怎样的。几年前，美国大约百分之五十的出生婴儿是通过试管婴儿技术受孕的。
现在这个比例已经达到了大约百分之二，而且还在不断上升。你知道，以前保险从不覆盖这项技术，现在却普遍提供保障。因此，相关的服务供给和治疗周期数量都出现了爆炸式增长。你知道，在我所在的北加州地区，几乎每年都有新的试管婴儿诊所开业，你总会担心和好奇，市场是否真的能支撑得起这么多机构。
但转眼间，你知道，所有患者名额都会被订满，预约要排到六个月之后。我认为需求量确实非常巨大。而且我认为，正如你提到的，关键问题其实是：为什么生育能力在下降？为什么越来越多的夫妇开始依赖试管婴儿技术？我认为，还是那句话，我们的精子数量在减少。我想所有这些因素可能都交织在一起，共同导致了这一结果。
而且我认为，这或许是我们在某种程度上自己造成的。是否存在某些环境暴露因素？我认为所有这些问题都是非常有意思的课题，亟待解答。那么，我们就从“为什么”开始吧。如果我们把视角拉远一些，看看可能导致不孕不育问题的一些社会因素，以及与之相关的睾酮水平等问题，那么究竟是哪些更广泛的社会因素，才使得试管婴儿诊所如今的需求如此之高？
是的，我的意思是，我认为其中一个主要原因就是父母年龄的增长。你知道，关于男性年龄随时间变化的数据，至少在美国，相对来说要少一些。不过，几年前有一项研究显示，在过去大约30到40年里，父亲的平均年龄上升了约三岁半。以前，比如在70年代，40岁以上的父亲可能只占出生人口的4%左右，而现在可能已经达到了9%到10%。所以我认为，人们推迟生育的情况越来越普遍，而随着生育推迟，不孕不育的概率也会增加。通常来说，母亲的年龄和父亲的年龄之间有很强的相关性。因此，我想很多人都知道，女性的生育能力会随着年龄增长而下降，而且下降速度可能更快。
但对男性来说，同样的情况也会发生。精子数量会略有下降，睾酮水平也会稍微降低，受孕所需的时间会更长，孩子出现问题的可能性也可能增加。我的意思是，有记录以来最年长的父亲是96岁。所以，从生物学上讲，生育潜力确实仍然存在。但毫无疑问，情况会变得困难一些，因为怀孕的风险会高得多。那么，男性和女性的生育能力下降速度是怎样的呢？我想，如果从进化的角度来看，生育能力的巅峰期可能是在十几岁晚期到二十出头左右。
对于女性来说，她们出生时体内的卵子数量是固定的。从月经周期开始，她们就会随着时间的推移不断失去卵子。因此，我们通常会认为30岁、35岁、40岁这些年龄节点，生育会开始变得更加困难。而对于男性，精子数量确实会下降。至于为什么我们通常把40岁作为“高龄父亲”的分界线，这其实是多种风险因素共同作用的结果。
你知道，精子数量会略有下降。但另一个情况是，我们出生时体内就存在精子的前体细胞或干细胞，这些细胞每年都会不断复制。而每次复制时，都可能发生某种突变。事实证明，我们每年都会积累大约两个DNA突变。因此，随着时间的推移，风险就会逐渐增加。
比如说，一个40岁的人会比一个30岁的人多出20个突变。我们体内有数十亿个DNA碱基对，所以这20个突变能够产生影响的概率可能相当低。不过，那只是个体层面的情况。在群体层面上，你可能就会开始看到这种趋势了。所以对于男性来说，我认为生育能力只是缓慢而稳定地下降，大概从30多岁、40多岁就开始这样了。
您有记录以来最年长母亲的数据吗？也就是成功受孕的最年长女性。如果使用捐赠的卵子，我记得有60多岁甚至70多岁的案例。但如果是用自己的卵子，我记得是50多岁晚期到60岁早期。您是否担心这会成为一种宏观趋势？因为如果照这个趋势发展下去，我们可能会认为生育问题将日益成为社会的难题。是的，我确实非常担心。
这甚至关乎存亡。当然，我得先声明一下，我本人从事的是生育相关的工作，所以我当然关心这一趋势，并希望确保我们能够扭转它。我们知道这是一个风险因素。但我觉得解决方案并不明显，对吧？因为要求夫妇推迟事业、教育等计划，都非常具有挑战性。我知道有些国家已经尝试过一些方式来支持为人父母，比如提供产假或其他类似项目。
托儿服务也变得非常重要。但即使有了这些措施，人们似乎仍然觉得事情并不像想象中那么容易。事实上，这些措施的投资回报率——也就是它们对社会健康的重要性——其实值得探讨。这里有一个叫“替代率”的概念，它指的是育龄女性需要生育多少个孩子才能维持现有的人口水平。
这个概念暂时不考虑移民因素。实际上，要让人口水平保持不变，每位育龄女性大约需要生育2.1个孩子。如果某些社会的生育率低于这个水平——比如美国就略低一些，而韩国、日本等一些亚洲国家则更低——那问题就非常严重了。因为一旦劳动人口开始下降，税基等方方面面都会崩溃。因此，从经济角度来看，如果这些夫妇想要孩子，而且这些孩子也是他们期望拥有的，那么投资支持他们实现生育目标就很有道理，因为这最终会在社会层面带来回报。
我在匈牙利读到一篇文章，据总理说，如果你生育四个或以上的孩子，那么余生都不用缴纳所得税。我看到这篇文章时，觉得这反映了一种更广泛的趋势，即政府将采取自上而下的方式，鼓励人们重新生育，以阻止你所说的人口崩溃和下降。匈牙利总理已经宣布了一系列旨在提高该国不断下降的出生率和减少移民的措施。
其中一项措施基本上就是给你一笔钱，而如果你没有生四个孩子，才需要还这笔钱。也就是说，你每生一个孩子，所给金额中就有25%可以减免。一旦你有了四个孩子，就再也不用缴纳所得税了。我觉得这个想法很有趣，但也预示着未来可能出现的趋势。是的。没错。我的意思是，这真的很引人深思，对吧？我想这些经济部长、总理们确实在认真思考这些问题。
我敢肯定他们已经看过相关数据，对吧？然后意识到社会其实非常依赖维持一定的人口数量。而当人口开始下滑时，就可能成为一个问题。我认为这是一个非常巧妙的解决方案。精子质量。精子质量。我读到的资料显示，精子质量正在下降。是的，所以这很有趣，因为这是一个极具争议性的说法。不过，我认为有大量数据支持这一观点。
几年前，我实际上参与了一项研究，分析美国一家精子库的数据。那家精子库位于美国东北部，在几个地方设有分部。是的。数据量并不大，只是几年左右的数据，大概也就10到15年多一点。但我们发现，如果观察那些前来尝试成为捐献者的男性情况——因为这些精子库的筛选非常严格——就会发现一些问题。
也就是说，你必须拥有质量上乘、冷冻和解冻效果都好、数量非常高的精子。他们还会稍微考察一下你的家族背景，确保家族中没有遗传性疾病。他们希望你身体健康。你知道，这些都被认为是成为优秀捐献者的条件。当我们观察在这段相当短的时间内——大概10到15年——前来应聘的候选人群体时，发现精子数量、活动力、形态等这些我们在进行精液分析时所关注的所有参数都出现了下降。
有趣的是，当人们谈到精子数量下降时，大家似乎归因于各种不同因素。比如，有人提到肥胖流行病，对吧？也许我们现在比以前更久坐不动，或者，你知道的，环境暴露是另一个因素。现在化学物质比以前更多，还有手机普及之类的。但是，你知道的，在我们掌握大量这些男性信息的这一小段时间里，他们填写了调查问卷，还填写了相当详细的家族病史。
他们还填写了自己是否大量饮酒、大量吸烟等信息。这些男性在研究开始到结束期间，其实并没有什么差异。唯一的区别就是他们的精子数量更低了。所以这真的，你知道的，挺令人惊讶，也很有趣。于是，其他研究人员就采用了类似的研究，运用一些高级统计技术将它们汇总起来，发现精子数量在过去大约20、30、40、50年的时间里确实呈下降趋势。
是的。因此，有大量数据支持这一观点。而其他人提出的反驳意见是，你知道的，在同一时期，我们的一些技术也发生了变化，对吧？我们现在比以前更擅长计算精子数量了。你知道的，我们用来测量精子数量的不同工具中，有些分析仪现在比以前更先进了。所以我们现在的测量比以前更精确一些。
这些研究还做了另一件事，就是当它们汇总数据时，会假设所有人都是一样的。也就是说，如果我们俩都参与研究，研究就会假设我和你一样，你也和我一样。但事实证明，精子质量存在很大的地域差异。美国有一项研究考察了不同地区有孩子的男性，也就是父亲们，比如有些在加利福尼亚州，有些在纽约州，还有些在中西部地区。
尽管这些男性都是父亲，年龄也相近，但他们的精子质量却大不相同。结果显示，纽约州的精子质量非常高，我记得加利福尼亚州紧随其后，而中西部地区则要低得多。所以，你知道的，你可能会想，纽约州是个繁忙喧嚣的大都市，也许那里会有一些不良风险因素，但结果却是他们的精子质量最好。至于为什么会这样，目前还不确定，但这只是向我们表明，不同个体的精子质量存在很大差异。
所以，当你把这些情况综合起来看时，有时可能很难，你知道的，去识别出其中的趋势。理想情况下，我们做的是，比如，我和我的邻居可能每隔一年、每五年、每十年定期提供精子。然后你就可以观察到哪些地方发生了变化，你知道的。但这些研究目前还无法开展。这也正是这些研究受到批评的地方。但话又说回来，如果你只是查看所有数据，将70年代、80年代、90年代的研究与今天进行比较，就会发现精子数量确实更低了。
目前关于精子数量下降的原因，最合理的推测是什么？嗯，我认为这正是那个价值百万美元的问题。因为，你知道的，我们之前讨论过，这几乎是一种生存危机，对吧？我们需要……我想任何物种都有三种主要功能，对吧？进食、生存、繁衍。你通过进食来生存，生存下来后繁衍后代，传播自己的DNA。所以，如果无法做到这一点，那肯定就会成为问题。因此，你知道的，我想我们之前也讨论过，或许和肥胖有关。
我认为，与过去相比，我们现在的生活方式确实有所不同，比如久坐不动的行为。人们推测，环境中的某些化学物质可能正在渗入我们的食物和水源。那么是否有证据表明，环境中的这些化学物质正在影响我们的精子数量、睾酮水平等指标呢？是的，确实有研究支持这一点。肯定有一些临床前研究，可以通过给大鼠和小鼠摄入这些物质来进行实验。
此外，也有一些针对人类的研究，可以将精子质量与血液中的不同化学物质痕迹进行比较，同样也能发现这些相关性。还有一项名为NHANES的研究，这是由美国疾病控制与预防中心开展的一项调查，每年都会对男性和女性进行调研。他们会收集有关肥胖、血压等方面的数据，同时也会针对那些能够代表整体人群的特定人群，收集有关化学物质暴露情况的数据。
这项工作已经持续了很多很多年。因此，当我们谈到美国肥胖患病率不断上升时，其依据正是这些数据。这是一个每年都会经过严格筛选和研究的人群。而这些相同的研究项目也会收集有关睾酮或女性雌激素的数据，同时收集这些不同环境化学物质的相关数据，并从中发现它们之间的相关性。
我想说，并非所有研究都支持这一点，但确实有不少研究显示出这种相关性：如果人体接触某些化学物质的程度较高，那么激素水平较低的风险也会随之增加。这些化学物质是什么？它们存在于何处？因为我最近和一位泌尿科医生聊过，我记得他来自纽约大学。是的。他告诉我，像微塑料这类物质——说实话，我其实不太清楚微塑料具体指什么——环境中存在的微塑料等化学物质，是导致精子质量下降的原因之一。
有证据支持这种说法吗？确实有很多不同的化学物质值得我们关注或思考。我认为微塑料是其中之一，还有邻苯二甲酸酯。邻苯二甲酸酯是什么？它是一种存在于我们常用的各种乳霜和润肤露中的化学物质。研究也表明，这些物质会影响体内的雄激素以及内分泌功能。此外，双酚A也是一种在塑料制造过程中常用的常见化学物质。
研究也发现，双酚A具有干扰内分泌的特性，因此它同样与精液质量存在关联。内分泌干扰……内分泌干扰……这是什么意思呢？内分泌……也就是说，如果我们看看男性和女性的生理机制，就会发现激素的作用，对吧？我体内会产生睾酮，这种激素在我童年时期作用于身体，帮助我发育成男性。如今，它则继续维持我的男性特征，比如长出胡须、声音变得低沉等等。
而有些化学物质会模仿或阻断这些激素的作用。一旦发生这种情况，就可能影响男孩或女孩的正常发育，进而可能再次对精液质量产生影响。如果我们思考精液质量变化的根源，有些变化可能发生在成年之后，但也有一些可能源于发育阶段——无论是在母体内发育时，还是在青春期，如果某些因素干扰了这一过程的正常时序，就可能带来相当严重的后果。
关于这一点，有一种理论认为，某些会影响生物通路（特别是与内分泌系统相关的通路）的化学物质可能与此有关。根据您目前了解到的这些化学物质的研究，您自己的生活中是否做出过任何改变？有没有什么事情让您开始重新思考自己作为三个孩子的父亲在生活中所做的选择？因为您有三个孩子，所以您有机会比大多数人更早地影响他们，而我们大多数人影响自己的机会则要少得多。
是的，我们做的一件事就是，我已经把所有塑料水瓶都扔掉了。我之所以还继续使用塑料水瓶，是因为我觉得它们非常方便，而且我已经完成生育了。但为了孩子们，我确保他们不喝塑料水瓶里的水，所以我们用的是玻璃瓶或金属瓶。我认为有数据显示，这是孩子们接触这些物质的一个重要途径。而且现在要消除这种接触应该相当容易。关于塑料水瓶，现有的数据是怎么说的？
如果您看看这方面的暴露情况，就会发现这些塑料瓶会渗出大量的化学物质。比如，水在瓶里放上一整天，就会不断渗出。所以我认为这确实是一个……嗯，当然，大多数塑料水瓶背后是塑料行业，他们可能不希望我们这么说。但个人接触这些物质的一个常见途径就是这样。所以我认为，如果我们发现塑料接触的主要途径之一是通过食物和水，那么只要条件允许，消除这种接触其实并不难。
还有其他方面吗？我最近读到，高温会影响我们的精子质量。比如，如果我们去桑拿房，或者长时间晒日光浴，有科学表明这会降低精子数量。是的，确实如此。我的意思是，我们也可以从全球变暖这个更宏观的角度来看待这个问题。有人推测，全球变暖可能也会产生影响，因为睾丸位于体外，正是因为它需要比体温低几度才能进行精子生成。
所以，任何能让睾丸温度升高的因素都可能成为问题。例如，我在诊所和患者交流时，会谈到使用桑拿和热水浴缸的问题。有些男性每天都泡澡，这些都可能影响精子生成。有研究表明，经常使用桑拿的男性精子数量较低；而当他们停止这种高温暴露后，精子数量又会恢复到正常水平。这项研究结果一个比较有意思的应用，就是尝试利用这些数据或知识来开发一种避孕方法。
当时有一种很奇怪的类似支架的腰带，它会把睾丸向上推入腹股沟。结果发现，这确实让精子数量降到了零，我想。当然，只有少数男性自愿尝试。不过你可以想象……大多数男性大概不会对此太兴奋，因为这很可能相当不舒服。我见过的另一种情况是，有些患者生病了，尤其是在新冠疫情期间。
这种情况并不少见。有些男性来找我，说他们刚得过新冠，高烧持续了好几周，之后精子数量就变得非常低。然后我们会等上几个月，因为生成一次精子大约需要两到三个月。所以我们让他们经历一到两个这样的周期，结果他们的精子数量又回升了。甚至在新冠之前，我有个病人，是个41岁的男性，原本精子数量正常，但突然一测，精子数量变成了零，结果发现他当时得了流感。
发病前一周，他的体温大概有102华氏度。同样，我们让身体自然恢复。他康复后，精子数量也回到了基线水平。所以我们确实也观察到这种情况。至于你说的这种把睾丸更贴近身体的腰带，我猜它的作用基本上就是通过加热来降低精子数量。嗯，那人们自然就会想到自己穿的平角裤。如今我们都穿着很紧的平角裤。
这似乎成了时尚什么的。那么有没有研究表明，如果平角裤太紧，会降低精子数量呢？这几乎是我最常听到的问题之一，就是平角裤和三角裤哪个更好。这个问题已经被研究了很多，因为这确实是一种很常见的暴露因素。我通常只是告诉男性们，穿自己觉得舒服的就行。我认为单独某一层衣物不太可能造成太大影响，除非是那种专门设计用来把睾丸向上推入腹股沟的内裤。
但除此之外，只要睾丸在体外，应该就没问题。那手机呢？还有科技产品，生育能力与我们的科技使用之间有没有关联？特别是把这些设备放在靠近生殖器的口袋里。这也是我经常被问到的另一个问题。与二三十年前相比，现在的情况确实发生了变化。最初有一些研究似乎显示，使用手机较多的男性精子数量较低。
不过，这些研究中的一些，你知道，年代比较久远了，而且你也会担心一些混杂因素。也许使用手机更多的人，在其他方面也更活跃。你知道，他们生活中可能有更多压力，以及其他可能影响精子质量的因素。所以有一项很巧妙的研究，他们真的采集了精液。也就是说，他们取了精子，把它放在一个杯子里，然后把一部手机放在旁边，试图测量精子质量的变化。
他们确实发现了一些情况。与没有暴露在手机下的精子相比，暴露在手机下的精子DNA损伤率更高。他们试图控制温度因素，我们之前提到过温度对精子健康很重要。等等，他们控制了温度？是的，他们控制了温度。仅仅是手机本身，你知道，在接收信号，似乎就影响了精子的DNA损伤。这，你知道，是一个具有统计学显著性的差异。
这或许还不至于让我们从临床角度感到特别担忧，但这确实是一种变化。所以我认为这是值得思考的一件事。而且，你知道，除此之外，现在的手机我想通常不会变得太热。所以我们不太担心热量问题，但这种射频辐射，你知道，这种无线电频率的暴露是否可能产生影响，也许是一种理论上的风险。但同样，目前还没有太多确切的数据。所以我想，你知道，我的很多患者确实告诉我，他们会尽量把手机放在后口袋或前口袋里，以避免这种情况。
§02文稿 — 第 2 部分
我觉得这样挺好的。我经常和我的伴侣讨论这个话题。她真的认为我的手机绝对不能滑到我的生殖器下面，而我有时确实会这么做。比如，我不知道，当我在车里的时候，或者坐在沙发上时，我不知道，当我双手都占着的时候，我就会随手拿起手机，然后把它滑到两腿之间。是的。然后她就会伸手把它掏出来，我想这是因为她担心我们想要的那四个孩子。
而且，我想她也是为你着想。是的。公平地说，我……她并不是那种会去读PubMed、研究相关论文的人，但这只是她的一种直觉。而我总是反驳她，心想，这不可能。绝对不可能，因为如果真有影响，他们早就测试过了。而且测试方法看起来很简单：你取一些精子，把它放在一个小容器里，把手机放在上面，给它发几条短信，连上Wi-Fi和蓝牙，然后看看精子怎么样了。
我之前没意识到还有相关的研究。是的。我觉得笔记本电脑也可能有类似影响，但它们还会产生更多的热量。所以有一项针对笔记本电脑的类似研究，研究人员把精子放在笔记本电脑旁边。他们控制了温度变量后，也观察到了同样的模式。你知道，Wi-Fi信号同样可能对精子产生影响，比如造成DNA损伤，影响精子质量。当然，笔记本电脑本身也会发热，对吧？
有些电池以及内部的移动部件也可能会发热。而且，如果你把笔记本电脑放在腿上，它几乎就像起到了一层隔热作用。所以我也确实会跟患者谈到这一点，建议他们或许可以使用枕头或其他东西，尽量给自己隔热一些。那这样的话，我们是不是应该能看到炎热国家和寒冷国家，或者说温暖国家和寒冷国家之间的精子数量存在明显差异呢？比如如果我身处撒哈拉以南非洲地区，我估计自己的精子数量会很低，因为我整天都会出汗。
不过我认为另一个相关因素是不同人群之间确实存在差异。我觉得这一点还没有得到充分说明。但如果你进行比较——我们之前提到过加利福尼亚、纽约、美国中西部以及整个美国的情况——也有人将丹麦与其他国家进行了比较。丹麦在生育方面存在不少问题，所以他们对此进行了非常深入的研究。而将丹麦与邻近国家或其他欧洲国家相比，情况就大不相同了。
因此，一种可能性是环境暴露因素，也就是这些男性接触到的物质或他们所从事的活动。但另一种可能性是，这其中可能也存在一些遗传因素。与此相关的一个有趣现象是，精子质量确实会随季节变化。在天气较热的月份，精子质量会略有下降，不过变化并不显著。到了天气较冷的月份，精子质量又会略有上升。但另一方面，我们——或者说我们当中的一些人——并不会把所有时间都花在户外。
没错。而且有时候，在天气较冷的月份，人们会把自己包裹得严严实实待在室内；而在天气较暖的月份，则可能待在凉爽的空调房里。你刚才说丹麦存在精子数量方面的问题？是的。没错。在美国，我提到大约2%的婴儿是通过试管婴儿技术受孕的。而在丹麦，这一比例大约是10%。哇。实际上，丹麦正面临一场严重的生育危机。
所以他们确实针对精子质量做了一些非常深入的研究。据估计，只有大约25%的丹麦男性拥有正常的精子质量。他们搞清楚原因了吗？这正是他们正在调查的问题。他们提出了很多理论。而且，我认为，这又回到了我们之前讨论的许多相同话题，无论是环境暴露对母亲的影响，还是对青春期男孩或成年男性的影响。所以他们正在努力找出答案。
但你也知道，丹麦也是生育率低于更替水平的国家之一。所以这确实是个问题。人们通常会认为这是某种环境因素造成的。我想也可能是其他社会因素，但人们普遍认为是某种环境因素。是的，有人提出，二战期间丹麦社会非常孤立，因此可能存在一些化学物质暴露，这些影响一直持续并留在了人群中。要厘清这一点相当困难，但目前还不确定。
如果我整天坐着，会不会因为坐着时产生的热量而影响我的精子数量？或者如果我是一名骑行者，或者说经常坐着让睾丸处于温暖状态的人呢？人们已经研究过一些需要长时间就座的职业。确实发现了一些关联，比如司机、出租车司机和卡车司机。他们的精子数量确实可能发生变化，这很可能与热量有关。
同样，我认为这可能是多种因素共同作用的结果，毕竟整天坐着从其他健康角度来看也不是什么好事。骑行也是如此。人们研究过顶尖的自行车运动员，发现他们的精子质量存在差异。但你也知道，顶尖自行车运动员会对身体造成很大的影响。因此，也可能存在其他方面的影响。不过，就那些进行休闲骑行的男性而言，我记得有一个研究指出，如果每周骑行超过五小时，精子数量可能会下降。
所以，我会和那些骑行时间超过这个限度的男性谈到这一点，建议他们适当休息，如果机制确实是热量引起的，就尽量站起来，让那个区域通通风，尽可能多花些时间离开车座。是的。那大腿粗的男性呢？嗯，我认为肥胖是个问题。身体质量指数与精子质量之间确实存在很强的相关性。也就是说，随着男性体型变大，精子数量会下降。
因此，高温确实是其中一种可能的机制。简单来说，通过隔热来让那个区域升温，就可能产生这种影响。你知道，肥胖也会影响激素轴。所以这可能也是一个相关因素，因为脑垂体通常会发出正常的刺激信号，告诉睾丸产生精子和睾酮，而肥胖也会对这一过程产生一些影响。
所以这很可能是一个综合因素，但当我接诊患者时，我确实会考虑到这一点。我们也会谈到高温暴露的问题，看看他们能否采用不同的策略来促进该区域的血液循环。精子数量与饮酒之间有关系吗？我想我的回答是，这要看具体情况。一般来说，对于大多数适度饮酒的情况，我指的是每天喝一杯。
有些人认为任何剂量的饮酒都是不安全的。但如果你看看那些研究每天可能喝一杯或两杯酒的研究，它可能与精液质量没有太强的相关性。不过，似乎有研究指出，当男性每天饮酒达到三杯，也就是每周大约20杯时，精液质量可能会下降。我们还做过另一项研究，旨在看看是否有些男性对酒精摄入更为敏感。
有些东亚男性和女性的一种用于代谢酒精的酶存在突变。因此，他们体内会积累一种叫做乙醛的毒素。所以他们喝酒时会脸红。我不知道你身边有没有这样的人……我们推测，当体内积聚大量这种化学物质，导致脸红、头痛、头晕时，它可能也会影响精液质量。
而事实证明确实如此。对于这些有这种突变的男性来说，饮酒后他们的精子活力会略有下降。原来地球上拥有这种突变的男性数量其实相当可观。在某些人群中，比例可能高达50%，比如在台湾。在中国和日本，以及具有中国和越南血统的男性中，这种情况非常普遍。所以我认为这是值得注意的一点。而且通常，如果男性知道自己喝酒时会脸红，那很可能就是因为他们有这种突变以及乙醛脱氢酶的问题。
所以，你知道的，对于那些男性来说，我想最好还是避免饮酒，或者至少保持警惕，因为这可能会影响精液质量。如果我来到你的诊所，对你说：“迈克尔医生，我正和伴侣努力要个孩子，我想确保自己做的每一件事都能最大程度地提高成功几率。那么，有哪些需要注意的事项呢？因为我现在就正处于人生的这个阶段。我31岁了，想要个孩子。”
理想情况下，我想要四个孩子。而且我在考虑时间问题。我伴侣和我同龄，我们年龄几乎完全一样。是的，她也是31岁。所以，你知道的，我们理想情况下想在40岁之前要上这些孩子。所以我得开始行动了，你明白我的意思吗？那么，我能做些什么来尽可能提高生育能力、增加精子数量，以便在未来九年里如愿拥有那四个孩子呢？
这个“四个”的数字，是你之前就定下来的吗？是因为那个税收优惠吗？还是……是的，我们正计划搬到匈牙利。所以这其实主要是为了避税。倒不是说我特别想要孩子。不，我来自一个有四个孩子的家庭。所以不知为何，我心里一直想着要四个。我想她也接受这个数目。我们聊过，她对四到六个孩子都没意见。不，四是个不错的数字。虽然还没确定要六个，但四个是肯定的了。那么，你对我有什么建议呢？
所以，我想，我们会考察你的整体健康状况，看看你有哪些风险因素。显然，我们会谈到桑拿、热水浴缸，了解你的锻炼方式，以及你是否有一些不好的习惯。我们还会看看你是否有任何病史或做过手术，因为其中一些情况可能会让男性面临相关风险。如果你正在服用任何药物，也可能有些药物会影响这方面。
然后我们会进行体检。这部分我们不必在镜头前完成。我当然会做。是的，我确实有加利福尼亚州的行医执照。所以，我们要确保检查睾丸的大小，确认其他所有结构都处于应有的位置。其中一项基础检查就是精液分析。我们会测量射出的精液量，观察精子数量、活动精子比例以及精子的形态。
然后我们通常也会检查激素水平。我们会检测睾酮，也就是这种男性激素。睾丸有两个功能：产生精子和睾酮。所以我们也会检查这一点。接着，我们通常会检查一些其他与生殖调控的激素轴相关的激素。这通常是我们检查的起点。再说一次，生育是一个需要团队合作的问题。因此，我也会建议您伴侣也去接受检查。然后我们会根据精液数量等情况，判断你们有多大可能实现拥有四个孩子的目标。
不过，如果您考虑要四个孩子，我确实认为您应该尽早开始。说到生育问题，我们往往会有一种刻板印象，认为通常是女性存在生育问题，而男性则没有问题。当我查看相关数据时，我发现这种观念似乎得到了一定支持——很多夫妻都默认是女性存在生育问题。这是一种误解吗？是的，这是一个非常普遍的误解。
是的，完全正确。我认为在美国以及其他国家，女性通常被视为生育的“守门人”，大家都默认问题出在女性身上。但如果你真正去看数据，大概有一半的情况是男性因素在起作用。而这种刻板印象非常普遍，以至于在美国，至少四分之一的情况下，男性根本从未接受过相关检查。
而男性可能正是问题所在。有些夫妻可能会去做试管婴儿，原因可能仅仅是因为精子数量少，而男性却从未接受过检查。也许存在一些可以改善的状况，比如他正在服用某种药物，或者他每天都去泡热水澡之类的，这些情况我们或许能够纠正。您提到，如果评估生育能力，睾酮是检测项目之一。
男性睾酮水平下降是另一个热门话题。您在谈话一开始也提到了这一点。男性睾酮水平真的在下降吗？是的，根据美国国家健康和营养调查（NHANES）的数据，美国疾控中心过去几十年每年都会对男性进行检测。数据显示，睾酮水平确实随着时间的推移而下降。此外，研究人员还观察了其他男性群体，比如21世纪、90年代和80年代的男性，结果发现平均睾酮水平在这段时间内持续下降。
所以，你知道，这些数值会有所不同，大概在50到100个点之间，但通常来说，这些都是有意义、可衡量的数值。除了这些群体变化之外，如果你把现在四岁孩子的平均水平与10年前进行比较，我们的睾酮水平也会发生变化。因此，我通常会告诉男性，过了20岁之后，你的睾酮水平每年可能会下降大约一个百分点。
所以，随着年龄增长，睾酮水平确实会下降。同样，也有一些因素会影响这一趋势。比如，男性如果变得更加肥胖，也会影响睾酮水平。我们体内的一部分睾酮会转化为雌激素，而这种转化主要发生在脂肪组织中。因此，体内多余的脂肪组织越多，这种转化就会越明显，从而导致你体内的有效睾酮水平更低。
那么活动和锻炼呢？它们对我们的睾酮水平有显著影响吗？是的。我认为，走得越多、活动越频繁，情况就越好。我们也研究过这一点。步数与睾酮水平直接相关。你并不需要每天走2万步，每天走4000到8000步，也就是稍微多走动一下，达到一个合理的量，就能产生很大的影响。
而且我认为，活动确实很重要。它可能还有助于在一定程度上预防肥胖，这是另一种机制。好的，我现在是曼联的球迷，但我们最近输了很多球。我本来以为你们已经扭转了局势。是啊，我也是这么想的，直到上周。所以，如果你支持的球队一直在输球，你的睾酮水平很可能会下降。嗯，我认为这可能是一种急性影响。也许我们可以做个实验，对吧？
那种“如果你的球队赢了，你的睾酮水平就会上升”的研究是从哪里来的？我不记得了。那项研究相当古老，我想甚至在我接受专业训练之前就有了。但我确实记得读过相关内容。我记得那是一篇被报纸广泛报道的文章之一。好的，当然。那么睾酮为什么重要呢？我认为睾酮对很多事情都非常重要。它对我们的生活质量来说，是……很重要的。
所以，精力水平、性欲、情绪、睡眠、注意力，所有这些都非常重要。当睾酮水平变得很低时，也会带来许多健康方面的影响，比如肌肉健康、骨骼健康和心脏健康。所以我们希望将睾酮水平维持在正常范围内，因为我认为这有助于维持我们的身体机能、生活质量和幸福感。那么，它对我们的肌肉和骨骼有什么影响呢？我其实不太明白睾酮到底在起什么作用。
我大概把它看作是一种让你成为男人的化学物质。我知道女性体内也有睾酮，但我总觉得它就是那种促使我长出胡须、让声音变深的物质。没错，它确实有这些作用。但它还具有合成代谢作用，确实有助于身体的生长，还能促进骨骼的新陈代谢，维持骨骼的强度。因此，睾酮水平很低的男性，骨骼会更脆弱，患骨量减少和骨质疏松的风险也更高。
所以，我认为它有助于肌肉生长、骨骼新陈代谢和骨骼强度，而这些都很重要。通常，除非男性的睾酮水平非常非常低，否则一般不会出现这些问题。我不了解你的情况，但一般来说，睾酮的正常水平大概在 300 到 900 之间。我猜你的水平可能处于这个范围的上限。不过，当男性睾酮水平偏低，比如低于 200 甚至 100 时，就需要更多地关注骨骼健康和肌肉健康了。
所以我认为这个范围还是有一定弹性的。但当睾酮水平低于正常范围，也就是 300 左右时，有些男性确实会出现精力下降、性欲减退之类的症状。那么，睾酮水平低通常就意味着性欲减退吗？有可能是这样，这是我们常见的症状之一。那是不是意味着，只要我大量补充睾酮，我的性欲就会恢复呢？
在过去大约 10 到 20 年里，美国睾酮处方的数量几乎呈指数级增长。这是因为人们曾把它看作是一种抗衰老、恢复活力的疗法。因此，大家曾希望它能帮助到很多人。但如果你看看一些随机试验的结果就会发现，如果一名男性的睾酮水平本来就在正常范围内，再给他补充睾酮，可能并不会带来多大的帮助。
即使是那些睾酮水平偏低一些的男性，就像我们之前谈到的那个300的临界值。我有很多患者的睾酮水平大概是250。我们会和他们讨论使用睾酮治疗的风险和益处，然后让他们尝试一下。你知道，很多男性确实感觉好多了，但并非所有人都是如此。有些男性会说：“医生，我没什么感觉，完全没觉得有什么不同。”即使我们把他们的睾酮水平从250提高到了500。所以，如果药物并没有帮助到你，那每天服用可能就不太值得了。
我不太担心他的骨骼健康，我们会检查其他指标来确保这方面没问题。所以，再次强调，当你权衡风险和益处时，这样做可能就不太值得了。当然，确实有一些男性会看到改善。那么，睾酮治疗是否会对某些人造成伤害呢？如果在不需要的情况下服用，它是否真的会产生不良影响？我的意思是，即使在确实需要的情况下，我认为有时也可能引发问题。
是的，睾酮肯定有副作用。在我接诊的患者中，我常看到的一个主要问题是睾酮对精子生成的影响。世界卫生组织甚至曾将它作为一种避孕药物进行测试，因为它确实能显著降低大多数男性的精子数量，我想大概有90%的男性会这样。不过，它并不能达到100%的效果，所以目前还不太算是一种很有效的避孕方法。他们正在研究其他方法来改进。但我有很多患者前来就诊，其中一些人怀疑是睾酮出了问题，另一些人则并不知情。
我记得有一对夫妇，他们是一起来的。我们检查了他的精子数量，结果是零。当我们开始讨论风险因素时，发现他正在使用睾酮。我说：“那么，最好的办法就是停用睾酮。”但出于他的工作原因——具体做了什么我就不说了——他真的无法停药。所以，在他继续使用睾酮的同时，我们还能给他添加一些其他药物。
后来，他们很快就生下了三胞胎。所以我认为，男性需要意识到这一点。是的，因为这确实是一个主要的风险因素，至少对于处于生育年龄的男性来说，就是对生育能力的风险。睾酮会对我的精子数量产生负面影响。我看到过你说过的一句话：“如果我诊所里100名不孕不育的患者中，至少有五名男性是因为正在接受睾酮治疗而不育的。”
在每20名不育男性中，就有1人是因为睾酮与不育相关的问题而导致的。我一直担心的事情之一是，如果我服用睾酮，我的头发会不会脱落。是的，这种情况确实可能发生。所以，你知道的，脱发、乳房发育、痤疮，这些都可能发生。我想说的是，这些都是我们可以监测的问题。因此，我总是告诉男性朋友们，我们并不是想让他们变得超人，对吧？
我们只是希望让你恢复到正常水平。所以我认为，如果我们密切监测，大多数男性其实都没问题。当然，还有一些其他疗法也可以用于男性，但这些疗法可能会带来一些副作用。它还可能影响血液的粘稠度，也就是所谓的“血细胞比容”，也就是我们用来计算体内红细胞数量的指标。睾酮可能会使这个数值升高。如果升得太高，就可能成为一个问题。所以，这也是我们需要关注的另一个指标。
以前人们曾担心使用睾酮会增加心脏病发作和中风的风险。大约5到10年前，有一些研究似乎支持这种说法。但最近一项涉及约5200名男性的大规模试验结果刚刚出炉，其中一半被随机分配使用睾酮，另一半则没有。结果显示，心血管疾病的风险实际上并没有差异。因此，我认为这个问题我们大概可以放心了。男性们担心的另一个问题是，使用睾酮是否会增加患前列腺问题、前列腺癌或前列腺增生的风险。
而你知道的，同一项试验也显示，从前列腺健康的角度来看，风险可能也并不大。来找你咨询脱发和秃顶问题的男性多吗？有一些。我想，男性跟我谈到这个问题时，其中一个常见药物是“非那雄胺”，商品名是“保法止”。他们想了解这种药的一些风险。当这种药被批准用于治疗脱发时，由于服用者通常处于生育年龄，因此研究人员进行了随机安慰剂对照试验，以观察其对精液质量的影响。
结果发现，它并没有产生明显影响。也许精液质量略有下降，但幅度不大。不过，在对这些研究进行后续分析，以及现在接诊大量患者之后，我们确实看到一些正在服用非那雄胺的男性。其中有些人可能更容易受到影响。关于临床试验，有一个有趣的现象，就是它们有相应的纳入和排除标准，对吧？并不是所有人都能参与。因此，如果男性的精子数量过低，他们就不会被邀请参加这些试验。
因此，对于那些储备能力不如其他人的男性来说，我认为他们可能更容易受到影响。这就是非那雄胺的风险因素之一。除了生殖健康之外，我经常处理的另一个问题是性健康。人们也担心非那雄胺会影响男性的性功能。所以我们会有这些讨论。有些男性在服用非那雄胺后前来就诊，出现了性欲问题、性欲低下或勃起功能障碍等不同情况。
然后，我们会按照一套方案来尝试改善这些问题。这是我经常思考的事情之一，因为我不想发际线后移，也不想做植发手术之类的。但当我听到一些关于睾酮替代疗法之类的信息时，我最担心的是，如果我服用睾酮——也许现在不用，因为我目前可能不需要，但也许等我年纪稍长一些，我猜想那时人们才会开始服用，比如50岁左右的时候。
这是平均水平，不过也有更年轻的男性在使用。原因是什么呢？仅仅是因为他们体内睾酮水平偏低……是哪些症状促使他们开始服用的呢？嗯，我想凡事都存在一个钟形曲线。有些男性的睾酮水平会偏低一些，有些则有遗传因素。当然，也有一些不太靠谱的睾酮处方者。因此，即使男性的睾酮水平正常，他们也可能被推荐服用睾酮，从而进入这类睾酮诊所。
而且从数据来看，大约有10%到20%的高中生运动员曾尝试过使用睾酮。如果长期使用，就真的会抑制身体自身的分泌系统。也就是说，如果你使用外源性睾酮，比如睾酮注射剂或凝胶，你的身体就会停止自行产生睾酮。使用时间越长，身体重新启动分泌功能的可能性就越小。因此，对于其中一些男性来说，由于种种不明智的选择或其他原因，他们长期使用睾酮后，就再也无法停下来了。
我不知道您是否在这方面有过相关经验，因为我知道您主要关注男性健康。不过，我曾和伴侣深入聊过避孕药的问题。她以前公开提过，自己曾长期服用避孕药。每个人与避孕措施的关系都不同。但在服用了七八年之后，她停药了，结果月经却没有来，也就是没有发生。
所以她之前有一段时间真的为此很挣扎。这也让我清楚地意识到，当我们开始用药片、注射剂和其他东西来干扰身体的化学平衡时，可能会给自己造成非常长期甚至永久性的伤害。天下没有免费的午餐，对吧？没错，这就是生物和化学的规律。是的，我想问题归根结底就是这样。很多人认为，如果现在才试图让避孕药获批，由于这些原因，整个过程会大不相同，而且很可能不会成功。
如果我睾酮水平低，来找您看病，通常该如何接受睾酮替代治疗呢？是吃药片吗？还是需要注射？我知道根据美国的数据，自21世纪初以来，接受这种治疗的人数增加了四倍，这个幅度非常惊人。但人们都是如何服用睾酮的呢？嗯，其实有很多种服用方式。我想其中一点是，我们当然要谈到所有风险，而生育能力肯定是一个非常重要的方面。
所以，如果你30多岁来看诊，我会先了解你的生育计划。如果你睾酮水平低，但又打算要四个孩子，我不会直接给你用睾酮治疗。有一些超说明书用药，也就是我们把原本用于其他用途的药物重新用来帮助提高身体自身的睾酮水平，我们会从这些开始。但假设你已经60多岁了，也不考虑生育问题，那么你可以每天使用睾酮凝胶或贴剂，因为这些方法效果通常不错。
大概有10%到20%的男性通过皮肤吸收睾酮的效果不太好。另外需要注意的是，睾酮存在转移的风险，比如会转移到你的伴侣或任何接触你皮肤的人身上。所以如果你家中有小孩，这一点要特别留意。但只要涂上后等它干透，再穿上衣服，风险就不大。嗯，另外我想也得注意洗衣的问题。所以，凝胶和贴剂是其中一种选择，还有注射剂，通常平均每隔一到三周注射一次。
还有一种睾酮缓释丸。这是一种含有睾酮的缓释丸剂。它们通过注射植入皮下，通常是在臀部区域，药效大概能维持三到六个月。此外还有长效注射剂，这类在欧洲非常普遍，在美国也越来越受欢迎，它们的药效大约能持续10周左右。最近还有一种新型口服疗法。
所以，目前也有口服形式的睾酮。关于脱发和睾酮的关系，我之前一直挺困惑的，因为我搞不清楚是睾酮水平低导致我秃头、发际线后移，还是睾酮水平高导致我秃头、发际线后移，还是两者都有影响。我的意思是，可能两者都有。我想通常我们认为是水平较高所致。好吧，这挺有意思的，因为我以前就想过，自己大量锻炼——我猜这会提高睾酮水平——会不会加速我的秃头和发际线后移。
任何有益心脏健康的事情，应该也对发际线有好处。所以我会坚持锻炼，我觉得这很好。但如果我参加的是铁人三项、跑上千英里之类的运动——在某些群体中很常见——那会怎么样呢？所以我不确定这一点。不过我确实认为过度锻炼是有可能的。我不知道这会不会影响发际线，但是，嗯，你知道的，我想……我的睾酮水平？锻炼确实可能影响睾酮水平。我确实认为，当你锻炼到精疲力竭的程度时，我们也会观察到精子数量出现下降。
所以激素水平当然会受到影响。我的皮质醇水平升高时，睾酮水平——我猜——就会下降？有时确实会下降。真有意思。那阴茎大小呢？我听说您做过一些具有里程碑意义的研究，表明从出生男性和进入青春期的男孩来看，阴茎长度正在以十年为单位逐渐增加。是的。没错，这项研究也引起了广泛关注。就像我们出于不同原因追踪睾酮水平或精子数量随时间的变化一样，研究人员也测量了阴茎长度，以便为不同人群提供基准数据，从而了解不同的手术或疾病可能对阴茎长度产生怎样的影响。
§03文稿 — 第 3 部分
所以我们查阅了所有相关研究，一共有几十项之多。然后我们把所有这些数据整合起来，这些研究涉及数万名男性，只是简单地观察了阴茎长度随时间变化的平均值。所以，你知道的，根据一些关于精液质量的数据，我们原本预计阴茎长度会随着时间的推移而变短。此外，因为我们现在更肥胖了，而阴茎的测量方式是将其拉伸后，用卷尺或某种尺子、测量工具进行测量。
所以，如果从理论上讲，现在体内有更多的“内脏脂肪”或脂肪，阴茎长度应该比以前稍微短一些。但事实是，至少在测量勃起阴茎长度时，我们发现现在的阴茎比以前更长。在过去大约30年里，阴茎长度可能增加了约25%。为什么呢？这是个很好的问题。我认为我们提出的一个假设是，从不同的内分泌异常以及青春期变化的角度来看，如果男性或男孩更早地进入青春期，这往往与更长的阴茎长度相关。
因此，如果我们再次因各种环境暴露而改变青春期的进程，这或许会导致整体发育发生变化，而这可能就是其后果之一。这是否对性功能有更深层次的影响呢？我认为，我们讨论的这些数值差异，应该还不至于造成特别大的影响。你知道，这项研究发表后，我们谈到过一些非常主动的患者会联系我们，给我们发邮件。
有人推测这可能是自然选择的结果，但这很难确定。不过话说回来，这只是一个很短的时间段，所以很难相信自然选择在其中发挥了作用。在你的诊所里，有很多因勃起功能障碍而烦恼的患者吗？是的，这是我们看到的另一种非常常见的疾病。如果你看看男性群体，就会发现它非常非常普遍，全球有数亿男性受到这个问题的困扰。
我们很少谈论这个话题。它的病因是什么？你观察到勃起功能障碍的患病率随着时间的推移而增加吗？我认为患病率确实在上升，而且风险因素基本上与影响心脏病的风险因素相同，比如糖尿病、肥胖、高血压和高胆固醇。当然，少数这类情况可能是由睾酮水平过低引起的。
有时，盆腔癌症手术治疗后的结果也可能导致这种情况。但总的来说，这主要是血管问题，也就是血流问题。因为我以前认为这更多是激素或心理方面的问题，比如性焦虑，或者睾酮水平的某种变化导致我们现在难以勃起。你的意思是说……所以我认为，正如你所说，过去人们通常认为心因性因素是主要的病因。
对于某些人群来说，这种情况可能相对常见一些。但总的来说，对于大多数男性而言，这通常是一个血流问题，也就是血管性的器质性原因。那么，您会如何治疗勃起功能障碍呢？我们能做的事情有很多。我们当然希望尽可能地扭转一切可以扭转的情况，了解这位男性的具体情况，查明他是否刚进入一段新恋情，或者是否存在其他相关因素。
正如您所说，对于有些男性，我们确实需要怀疑是否存在心理因素，并考虑与性治疗师合作。但对于其他男性，我总是喜欢保持非常积极的态度。我通常会说，只要您还有阴茎，我们就总能让它硬起来。所以，我们能做的事情其实很多。通常，我们会从伟哥、西力士这类药物开始。这些药对人们有效吗？大概有60%到70%的疗效，效果还是不错的。即使对于心理因素导致的勃起功能障碍，这些药物有时也能帮助“重置”一下系统，让男性本人及其身体相信一切都在正常运转。
就像安慰剂效应一样。是的，我想在某种程度上是这样，但效果远不止于此，因为它确实有效，确实有帮助。然后我认为，一旦他们重新建立起信心——如果之前经历过什么创伤性事件或创伤性关系的话——这就能帮助改善状况。如果药物不够有效，或者患者不喜欢这些药，又或者出现了副作用，那还有其他疗法。比如，有些药物可以直接放入阴茎末端，像凝胶或栓剂一样。
我们可以教男性自己给自己注射药物。哦，我身上都起鸡皮疙瘩了。人们对此当然会有一种心理上的恐惧，但这种方法确实效果很好，有效率大概在80%到90%之间。还有一种叫做真空勃起装置的东西。它就像一个塑料圆筒，您把它套在阴茎上，装置会将血液吸入阴茎内部，有点像吹气球一样，然后在根部套上一个环，把血液困在里面。
甚至还可以通过手术在阴茎内植入一个装置。这样一来，男性想硬的时候随时都可以硬起来。我之前都不知道还有这种手术。是有的。那这个手术是怎么做的呢？它会植入一个……主要有两种类型，或者用“种类”这个词可能更合适。一种是叫做“可弯曲型”，也就是可以弯折的。它会植入一种可弯曲的金属体，内部是金属芯，外面包裹着一层类似塑料的材料。
所以，当他们不想进行性生活时，你可以把它放下来。当你准备好进行性生活时，就可以把它升起来。或者也有充气式的版本。也就是说，每当你准备好进行性生活时，基本上有一个泵可以放入阴囊中，然后你只需给它打气。它会将液体注入气缸，从而实现坚硬的勃起。这种装置越来越受欢迎吗？我想美国乃至全球有几家制造商生产这种产品。因此，我认为相关数据并没有那么公开。
我的意思是，在我的临床实践中，我见过越来越多的这类病例。嗯，我们看到越来越多的患者前来就诊。我也想说，你知道，随着我年龄增长，我的诊所也逐渐成熟起来，所以很自然地，会有更多患者了解到这些不同的治疗方式。不过，它确实效果很好。我总是说，这是一个自我选择的人群，对吧？我们不会按住男性强迫他们安装，但通常他们都非常满意。大概90%的男性都非常满意，他们会向朋友、伴侣推荐，也会向其他夫妇推荐。你只需按下按钮，就能……现在它是一个泵。
他们实际上正在研发一种钥匙扣装置，或者类似手机应用的东西，可以自动为其充气，让患者使用起来更轻松一些。我以前完全不知道。这听起来像科幻片里的东西。听起来像是人们可能在20年、30年后才会看到的科技。但一想到现在已经有男性安装了这种装置，就觉得……太神奇了。是的。我的意思是，这已经非常普遍了。我安装过的最年轻的患者大概20岁。
最年长的则在80多岁。那么，在您刚才列出的那些选择中，它被视为最后的选择吗？比如，第一种选择可能是伟哥。就受欢迎程度而言，它算是最后的手段吗？我想对很多男性来说，这是最激进的一种选择，但有些男性不想接受注射，因为您之前提到过有人对注射有反应。我想这是一种很常见的反应。与其他方法相比，它当然也有一些优势。
你知道，以伟哥为例，尽管它显然最简单，只是一片药，但它也有一些副作用。而且，你知道，它还有一个等待时间，对吧？你得先吃药，然后等一个小时，或者等30分钟左右。而像这种阴茎假体，你知道，你只要给它打气，几秒钟内就准备好了。所以可以实现非常即时的性生活。因此患者喜欢这一点。你知道，有些患者有其他疾病，正在服用其他药物，所以不能吃这种药片。
他们不喜欢我们现有的其他一些中间选项。比如用于勃起问题的冲击波疗法。这种方法有效吗？它到底是什么？从字面上看，它的基本原理就是向阴茎发射冲击波。其理论是，这种能量会引发一些微创伤，从而刺激新生血管的形成。因此，人们希望借此改善阴茎的血管状况和血流，进而提高勃起质量。
目前已有部分研究显示出其益处。但由于数据尚不充分，这种方法仍被视为实验性疗法。不过我认为，对于轻度勃起功能障碍的男性来说，它可能有所帮助。也许那些正在服用或偶尔服用伟哥的患者，我们可以通过这种方式让他们停药。但我们还需要更多数据，才能明确它最适合哪些人群。您也提到了盆底肌。我们通常想到盆底肌时，更多会联想到女性，比如大家常提到的凯格尔运动。
但男性是否也需要关注自己的盆底肌力量和盆底肌状况呢？我认为在某些情况下是需要的。如果您平时没有特别关注，但也没有太多问题，那可能也无妨。不过，对某些男性来说，盆底肌问题可能成为一个诱因，进而引发一些排尿方面的不同问题。有些男性盆底肌非常紧绷，导致他们有强烈的尿意，排尿也很频繁。
有时，这也可能导致阴囊疼痛。正如您所指出的，那个区域有很多肌肉，如果这些肌肉长期处于紧张状态，又没有得到适当的训练，就可能引发其他部位的问题。因此，针对这些不同的病症，我们确实会与盆底肌物理治疗师合作，指导患者如何放松、强化该区域，并增强相关肌肉的柔韧性，从而有所帮助。
做盆底肌锻炼真的能改善性生活吗？我的意思是，除非我们是在治疗某种问题，否则我会非常……犹豫。你知道，我最喜欢的一句话是“好的对立面不是更好”，所以如果现在的情况已经很好了，再去试图变得更好……你知道，总是会有像你说的，没有免费的午餐，总会有些权衡取舍。所以我认为，如果过度锻炼盆底肌，可能会导致其他一些功能障碍。因此，你并不想让盆底变得过紧或过度紧张。那么，盆底肌力量、睾酮水平、精子数量，以及我们常见的男性癌症（比如睾丸癌和前列腺癌）之间，是否存在任何关联呢？
关于盆底肌力量，我通常认为它与癌症风险是分开的。但就睾丸癌而言，其中一个风险因素是有些男性出生时阴囊里没有睾丸。这就是所谓的隐睾症，它与睾丸癌相关的低精子数量有关。我知道多年前有一项研究，将性健康状况与前列腺癌风险进行了比较，发现射精频率较高的男性患前列腺癌的风险较低。
当时的观点是，频繁射精有助于清除体内的一些炎症。我记得那项研究中的男性每月射精30次，结果显示风险较低。这频率可不低。但那只是其中一项研究，至少它表明频繁射精并无害。不过，我通常不会建议男性为了降低风险而这样做。那么，如果我们谈论睾丸癌，它的常见症状是什么呢？
是的，通常睾丸癌在早期相对没有明显症状。经典的症状是男性在阴囊中发现一个坚硬且无痛的肿块。虽然有一些筛查指南，但我们的预防服务工作组认为，对于处于生育年龄的男性进行阴囊筛查，可能带来的焦虑要大于实际发现睾丸癌的效果，因为这种癌症非常罕见。因此，男性更可能只是自己吓自己，而实际上并不能因此诊断出早期癌症。
但以前的建议是，你每个月在洗澡时自己检查一下。如果发现任何新的或异常的东西，就告诉医生。我确实看到很多有这种担忧的男性去做检查，结果发现，你知道的，这是正常的。或者如果有什么让我们担心的地方，我们就会再深入查一下。哪些人群最有可能患上睾丸癌？是年轻人和老年人都可能得吗？
这通常主要是一种发生于年轻男性身上的癌症。所以我想说，20多岁到40多岁通常是主要的高发人群。为什么它会多发于年轻男性呢？这背后有什么生理原因吗？嗯，我的意思是，这是一种生殖年龄相关的癌症，也就是处于生殖黄金期。所以这可能与随着年龄增长精子数量下降有关。在50多岁和60多岁的男性中，发病率也有轻微上升。但需要再次强调的是，这是一种非常罕见的癌症。
所以我通常会说，大概每10万名男性中会有1人确诊。每10万人里有1个？那相当少见了。但前列腺癌就更常见了。是的，前列腺癌更常见。在美国，每年大概至少有20万名男性会患上这种病。有些研究甚至说，如果你活得足够长，几乎每个人都会被诊断出患有前列腺癌。但同样，大多数前列腺癌患者最终死于心脏病，和这个国家其他所有男性一样。
所以大多数男性，你知道的，是带着前列腺癌去世，而不是死于它。通常这是一种生长较慢的疾病，不过也有更具侵袭性的类型，这就是我们要进行筛查和治疗的原因。我看到一个统计数据，说前列腺癌会影响每七个男性中的一个。是的。好的，那么前列腺是什么呢？前列腺是一个形状像核桃的器官。没错。它就在膀胱的正下方。我们身体的结构是这样的：膀胱由肾脏输送来的尿液充满，然后通过尿道从阴茎排出。
而前列腺正好位于尿道和膀胱的交界处。它在生殖过程中确实发挥着作用。它能产生我们精液中约20%的液体，并产生多种不同的化学物质和糖分，以支持和保护精子在女性生殖道内的存活。所以，生殖功能结束后，它其实就没什么大用了。主要问题在于它会随着年龄增长而变大，从而引发各种麻烦。
所以这会导致泌尿症状。然后显然，随着年龄增长，它也会带来癌症风险。好的，我们通常在停止使用前列腺之后才会得前列腺癌。就生殖功能而言，是的。那么它在生殖之外还有作用吗？我猜是因为前列腺是一个腺体，即使我们早已不再为了生殖目的而使用它，它可能仍在调节激素。它其实并没有任何实际的好处。如果我们能找到一种在不引起任何并发症的情况下切除前列腺的方法，那或许是一个合理的选择。
但不幸的是，由于前列腺的解剖位置，我们现有的每一种治疗方式都有一些副作用。它紧邻着许多对勃起和生殖都至关重要的结构。所以当人们因为前列腺癌而接受治疗时，他们是在切除前列腺吗？有些男性会选择切除。有些男性则接受放射治疗，以杀死所有前列腺细胞。此外还有一些其他类型的能量疗法，比如有时可以使用高频超声波进行治疗。
还有一种叫做冷冻疗法的方法，可以通过冷冻来处理前列腺。通常这些治疗都是以一种靶向方式进行，也就是说，医生可以观察前列腺，查看前列腺的MRI影像，分析活检结果，从而确定癌症的位置。通常是整个腺体都接受治疗，但有时，我想现在一些新的治疗方法正尝试只治疗特定部分。您认为我们应该多久检查一次前列腺呢？
我们应该注意哪些症状呢？从泌尿角度来看，我认为如果排尿让你感到困扰，你就应该和你的全科医生或泌尿科医生谈谈。比如你夜间醒来、觉得尿频、排尿时有灼痛感等等。这些有时是由前列腺肥大或前列腺问题引起的，也可能是由于盆底肌紧张所致。从癌症角度来看，我们通常会进行一种叫做PSA（前列腺特异性抗原）的血液检查。
而且，目前有不同的筛查建议。通常建议男性从50岁左右开始，每隔一到两年进行一次筛查，直到70岁。当然，一些筛查建议或模式会根据家族史而有所不同，因为家族史是预测癌症风险的一个非常强烈的因素。有没有什么我能做的事情，或者有没有相关研究能给我一些建议，告诉我该如何保养身体以降低患前列腺癌的风险呢？
你知道，我们之前聊过一些与勃起功能障碍相关的风险因素，对吧？比如肥胖、糖尿病。我认为同样的因素也会增加患上多种前列腺疾病的风险。所以，均衡饮食、坚持锻炼、保持健康的体重——我觉得这些都很重要。至于睡前不喝水，嗯，这确实有助于避免夜间醒来。因此，对于那些主要受“夜尿症”困扰，也就是夜间醒来排尿的男性来说，我觉得可以尝试减少水分摄入，比如规定自己晚上六七点之后就不再喝任何液体，这样或许就能睡个整夜觉。
你知道，一晚醒一次其实并不罕见，但如果频率再高一些，这便成了部分男性会采用的一种应对策略。好吧，那么减少夜间饮水量并不会降低我患前列腺癌的几率。没错，没问题。那辛辣食物呢？辛辣食物。我认为在某种程度上，它也可能影响某些症状，但应该不会影响到前列腺癌的风险，那只是症状层面的问题。
好的。有没有研究表明，除了健康和生活习惯方面的因素外，还有其他方法可以降低前列腺癌风险？比如，是否与我们生活中的其他方面有关，像是科技产品的使用、饮酒，或者其他任何因素？据我所知没有。我记得有一种叫“橙剂”的越南战争期间使用的除草剂，被发现是前列腺癌的一个风险因素。
所以，我不知道你为什么会有这种需要，但尽量避开“橙剂”总是好的。除此之外，除了我们讨论过的那些因素，可改变的风险因素其实并不多。我认为，你知道，肥胖会增加癌症风险，这可能与多种因素有关，比如炎症之类的。所以，我觉得保持健康的生活方式， hopefully 能让你走上健康的轨道。那么，在患者来到您的诊所时，他们最常提到的、我们还没聊到的关于生殖健康的重要问题有哪些？比如激素，以及介于两者之间的各种问题。
嗯，我接诊的男性中，另一个常见病症是佩罗尼氏病，也就是阴茎弯曲。你知道，勃起时，所有相关组织都会充血。阴茎内部有一些较硬的组织层，负责将血液锁在里面。但有时，由于各种原因，这些组织层上可能会形成疤痕组织。据推测，这可能与微小的创伤有关。有些男性确实记得曾有过导致损伤和疤痕形成的创伤性性行为经历。
你可以想象，如果里面有疤痕组织，那么所有东西都不会……你知道的，以一种均匀的方式扩张。因此就可能出现弯曲或偏移。所以有些男性的阴茎会出现90度的弯曲。这样一来，无论是向上还是向下弯曲，都可能让性生活变得相当困难。这是我们看到的另一种情况。我认为男性了解这一点很重要。我觉得这和勃起功能障碍的情况差不多。
我认为，你知道的，男性有时在谈论这些情况时会有点犹豫，但其实这种情况相当常见。大概有5%到10%的男性会受到这种问题的影响。而且它也有有效的治疗方法。所以我想，这算是一则公共服务公告吧：如果男性正为此困扰，还是应该和医生谈谈，因为我们可以提供一些治疗方案。好的，那我们总结一下。如果我想确保自己的精子数量保持非常高，以便能拥有那四个孩子，同时还想确保睾酮水平维持在健康的平衡状态——比如说400到500毫克左右，是这样吗？
是的，是纳克每分升。好的，纳克每分升。我希望把它维持在那个健康的范围内。而且我希望能有坚如磐石的勃起。好的，这样我才能拥有前面提到的那四个孩子。在不抽血化验等各种检查的情况下，你能给出哪些适用于所有人的建议呢？这其实是一个总结性的问题。我听说的第一条建议是关于生活方式和饮食选择方面的。
如果我想在这三个方面都达到最佳状态，有哪些东西是绝对不能吃的呢？人们已经研究过各种可能影响健康，尤其是生殖健康的不同饮食方式。所以我认为，总的来说，选择健康的食物是个好主意，比如全谷物、水果和蔬菜。通常，所有这些研究的对照组都是所谓的“西式饮食”，也就是加工食品、快餐之类的东西。
那些脂肪含量高、热量高的食物，而且你知道的，其中一些食物的包装还含有我们前面提到的那类化学物质。所以我认为尽量避开这些食物是个好主意。那糖呢？糖是可以的。除非……还是那句话，要避免高热量食物。如果你有任何疾病，我觉得也应该想办法接受治疗。有时男性会担心，如果为了某种病吃药，可能会影响生育能力。
不过，你知道的，我认为总的来说，保持健康，任何有益心脏健康的事情，对生育能力也会有好处。所以我觉得最好还是把这方面的问题……你知道的，处理一下。关于这一点，我总是会提到日本的一项研究。这项研究调查了所有因男性不育前来就诊的患者，试图找出哪些人能从治疗中受益，对吧？他们想看看自己能否预测哪些人可能从泌尿科会诊中获益，哪些人则不会。
是的。他们考察了基线精子计数，但这一指标并不能预测哪些人会受益。基线睾酮水平不能，年龄也不能。有些男性有一种叫做精索静脉曲张的疾病，即阴囊内的静脉扩张。大约15%的男性都有这种情况。而在有生育能力的男性中，可能约有40%存在这个问题。正如我们之前谈到的，睾丸位于体外，而静脉扩张会妨碍正常的体温调节。因此，如果修复这些问题，结果发现大多数男性的精子计数都会有所改善。
但另一个非常有趣的发现是，他们还发现，那些同时患有其他疾病并接受治疗的男性，其生育能力也有所改善。他们提供的数据显示，患有高血压的男性，如果血压得到控制，其精子计数会提高大约25%。所以，你知道的，很多时候，男性第一次去看医生……男性通常不太会去看医生，对吧？除非出了问题，除非他们感到疼痛，或者有其他的……你知道的，健康问题。
所以有时候，我的患者是第一次来看诊，就是为了尝试要个孩子。这便是一个机会，可以让他们对自己的健康多承担一些责任。如果他们从未测过血压，那就测一下。血糖、胆固醇，所有这些都是改善他们健康的方式，也是改善生殖健康的机会，同时也能提升整体健康水平。所以我认为这是另一个需要注意的地方。
那么，抑郁症呢？我们的心理健康，以及它对生育能力、勃起功能等方面会产生怎样的影响？这两者之间有关联吗？是的，关联很强。我认为我们确实观察到勃起功能障碍和抑郁症之间存在很强的关联。你知道的，如果你观察患有……勃起功能障碍的男性，我想其中高达20%的人可能患有某种形式的抑郁症。而且我们有时担心，某些治疗方法也可能会……你知道的，加重性功能障碍。
但我认为，努力让男性走上正轨非常重要。同时，我觉得与心理治疗师合作也很重要，这样就能从多个角度去应对这些问题。通常来说，这些药物在生殖健康方面的效果可能尚未得到充分测试。有些研究指出，其中某些药物可能会影响精液质量，但我认为这些研究还很有限。
所以我认为，如果男性正在服用这些药物，我们目前尚不确定，但相信这对他们有所帮助。我们会尽量坚持下去，因为我确实希望他们能从这些疗法中受益。那么，童年创伤在其中扮演什么角色呢？您一定在临床实践中见过这种情况。是的。我的意思是，我认为它确实可能对性健康产生非常深远的影响。当怀疑存在这类心理因素时，我们也会像之前谈到的那样，尽量对现有的各种选择保持乐观态度。
但需要与治疗师、尤其是性治疗师合作，制定一个合适的策略和计划，帮助男性克服这些问题，从而拥有令人满意的性生活。我还需要做些什么来改善这些状况吗？首先就是生活方式方面，我们已经谈过饮食和锻炼，这些都有助于提高睾酮水平。
我想，睡眠可能也很重要。睡眠同样不容忽视。睡眠的情况比较特别，因为它呈现出一种所谓的“U形关联”。也就是说，睡得太多也可能有问题。因此，理想的睡眠时长大概是七到九小时，这通常被认为与更好的精液质量有关。睡眠不足的男性，精液质量往往稍差一些；而睡眠过多的男性，比如每天能睡上12、13甚至14小时的人，可能还存在其他健康问题。
也许他们存在潜在的抑郁或其他问题。这类男性的精液质量往往较低。但我认为，睡眠确实非常重要。此外，也有研究关注减重方面的影响。当然，说“减肥”很容易，但真正做到却并不总那么简单。不过，几年前有一项不错的研究，研究人员将男性随机分配到一个减重项目中，让他们在几周内采用极低热量饮食，每天只摄入800卡路里。
然后他们减掉了体重，并在接下来的一整年里都保持住了。这一点很重要，因为成功维持体重的男性能够保持精子数量带来的益处，而那些中断了锻炼计划的男性则不同。他们最终又反弹了体重，精子数量也随之再次下降。其中一组还使用了这种GLP-1类似物药物。因此，即使是使用了这类有助于维持减重效果的药物，男性也能够保持住精子数量。
所以患者确实经常问到这个问题。我本来就想问，随着Zempex的爆红，市面上出现了许多其他形式的这类GLP-1减重针剂，我想知道它们是否会对生育能力产生影响。同样，目前只有一项研究对此进行了探讨，并且似乎显示出了益处。因此，只要你能通过它维持体重，它就不会造成任何伤害，而且你确实能看到改善。相比之下，有些男性也会问到减肥手术，不过随着这些非常有效的药物出现，选择减肥手术的人可能正在减少。
但有趣的是，抱歉，是减肥手术，比如胃旁路手术。我不确定这在欧洲或英国是否普遍，但对于一些肥胖患者，可以通过手术来改变肠道的吸收方式，从而达到减重目的。此外，还有一种我认为是胃环手术，确实也有胃环植入术。是的，所以实现这一目标的方式有多种。而所有这些手术，实际上往往会导致精子数量下降。
没错，这很矛盾。你可能会认为，如果减重了，精子数量应该会改善。但事实是，接受这些手术后，精子数量反而下降了。有些男性的精子数量甚至从正常水平降到了零。人们推测，这可能与手术造成的创伤有关。此外，一些维生素和矿物质也很重要。所以，如果肠道无法正常吸收这些营养物质，也可能导致不孕不育。
这曾是一个令人担忧的问题。我们也在想，这些新型药物是否也会出现同样的情况。但看起来并不会。因此，再次强调，GLP-1类似物似乎是一种安全的减重方式，至少从精液质量这一结果来看是这样。那么补充剂方面呢？有什么可以推荐的补充剂吗？我猜您很难直接推荐补充剂，但那些存在生育问题的人群通常缺乏哪些维生素或矿物质呢？
所以我认为有一些数据表明抗氧化剂可以提高生育能力。因此，这是一个非常广泛的类别，其中包含了许多经过测试的物质。比如浆果之类的东西，对吧？是的，深色浆果，没错。它们确实可能含有大量有益成分。但我通常建议患者服用复合维生素。市面上也有专门针对男性生育能力的配方产品。比如，如果你在网上、亚马逊或其他平台上搜索，会发现有一些专门的生育配方产品，其中一些产品参考了相关数据，试图挑选出被认为更有益的特定补充剂。
§04文稿 — 第 4 部分
辅酶Q是一种强大的抗氧化剂，已显示出对生育能力的一些益处。所以我认为这也是可以尝试的一种方式，可以鼓励患者也这样做，这可能会有所帮助。蛋白质在生育能力或睾酮方面是否也起作用？我认为，你知道，它也是均衡膳食和整体平衡饮食的一部分，这一点很重要。那么您接下来的使命是什么？如果非要说的话，未来10年您打算做些什么？
是继续做同样的事情，还是说您有兴趣稍微改变一下研究方向？还是会继续对这些主题进行研究？您未来十年的主要使命是什么？是的。我的意思是，这件事真的让我每天早上都充满动力。这也是我喜欢在深夜继续做的事情。我对此真的充满热情，努力去理解，你知道，为什么生育能力与健康之间会存在这种关联，为什么精子数量正在下降。因为我认为我们对它了解得越多，就越有可能设法减轻其中的一些风险。
是的。我也希望通过类似这样的信息渠道和平台，能够吸引更多公众参与进来，共同探索针对男性生育能力的一些治疗方法。我想我们已经讨论过一些可行的方法，但在美国，食品药品监督管理局负责监管所有治疗手段，而目前还没有获得FDA批准的男性生育能力疗法。这真的很可惜，尤其是因为我们已经有数据表明，这种情况正变得越来越普遍，从物种存续的角度来看更是如此。
所以，如果能有办法争取科学界和制药界的更多参与，让他们看到其中的机遇，那就再好不过了。因为我认为这对我们的领域来说会非常重要。但话又说回来，正如您所说，在某些方面可能还是老样子。不过，我觉得我们应该尝试更深入地理解这些问题，以便真正帮助到这些男性。在我们今天讨论的所有话题中，有没有哪个部分最让您担忧？
嗯，我认为当我们谈论精子数量下降时，我确实担心这反映的是整体健康状况。因此，除了男性的生殖健康外，我们整体的健康状况可能也在下降。从父亲们的健康状况变化来看，我们发现父亲们的年龄越来越大，我们之前也谈过这一点。但随之而来的是更多合并症，比如高血压、高血脂以及其他健康问题。而这些有时可能会产生代际影响。
比如，如果一位父亲患有高血压或肥胖，那么他的孩子日后出现其他问题的风险就会略高一些。因此，我们也需要努力理解这一点：或许可以找到方法，弄清楚精子中到底有哪些不同之处。也许我们能“关闭”那个开关，从而预防这些问题的发生。我认为这些都是值得探讨的方面。我不想对此危言耸听，因为这些风险都非常非常低。
但我认为这其中有很多机会。我想我当初投身这一领域的原因之一，就是男性生殖健康研究当时几乎是一片空白。所以我认为，现在仍有很多机会去改善这一状况。对于那些正在收听并正面临我们今天所讨论的某些问题的男性，您有什么想对他们说的吗？您最后的寄语是什么？嗯，我想我会尽量保持乐观和充满希望。
我认为我们能做的事情还有很多。鼓起勇气去看医生、谈论这些问题需要很大的勇气，但这些正是我们习惯处理的事情。而且我认为目前有很多可行的选择。所以，我想鼓励他们和朋友聊聊，但男性更应该去咨询自己的全科医生或泌尿科医生，主动来找泌尿科医生看看。您拥有非常广泛的平台。因此，如果有些夫妇只看过妇科医生，我鼓励他们也可以去咨询男性生殖专科医生，从而获得不同的专业意见。
我们这档播客有一个结束时的传统，就是最后一位嘉宾会给下一位嘉宾留下一个问题，而且并不知道这个问题是留给谁的。留给你这个问题有点棘手，那就是：你会做一件什么样的事来改变世界？我想，要说我会做的一件事来改变世界，当然也和我们刚才的谈话很相关，那就是我会努力推动一项政策，让所有政府都为不孕不育治疗提供服务。这样一来，这就能成为……
一项全人类的普遍福利。我认为这肯定能为许多没有经济能力、因而犹豫是否接受治疗的人打开大门。也希望这能再次解决我们刚才从人口统计学角度谈到的一些问题。那这对人类会有什么影响呢？也许会是生育更多孩子？或许也会让我们的人际关系更加幸福？我的意思是，是的，我认为这些都有可能实现。
我想，你知道，从……从一位父亲的角度来看，拥有孩子能延长寿命，也能降低心血管疾病的风险。而从社会角度来看，达到人口更替水平、维持人口数量，我认为这对一个社会的存续至关重要，还能扩大税基，并带来与之相关的其他积极影响，比如增加劳动力。然而，如今在政治上——尤其是在美国——要做到这一点非常困难。
嗯，眼下有很多问题在发生，但制定一项真正能影响所有人的政策，我认为会产生非常深远的影响，而且会带来诸多益处。迈克尔·艾森伯格博士，非常感谢您抽出时间，也感谢您所做的工作。因为您最终是在帮助人们组建家庭，同时也在减轻人们在生殖健康方面承受的大量压力、焦虑、担忧和不安。
我认为，能从事这样的工作，是对人类的一项了不起的贡献。尤其是在当下这个时刻，这项服务似乎比以往任何时候都更加必要。坦率地说，就睾酮和生育能力等一些重大问题而言，目前的发展方向并不乐观。但像您这样掌握信息、从事研究的人，真的非常重要——不能只把这些成果留在实验室里，也不能只把它们放在PubMed上，因为像我这样的人很难接触到，毕竟我们根本看不懂PubMed。
所以，感谢您决定——尽管您完全不必这样做——站出来，用一种真正通俗易懂、鼓舞人心、能给人力量的方式谈论这些话题。因为我认为这将对世界产生巨大的积极影响。谢谢您。谢谢。这是我的荣幸。