Rena Malik: 性科学专家：手机成瘾对性生活的伤害比色情内容更大！
Sex Scientist: Phone Addiction Is Killing Your Sex Life More Than Porn!
嘉宾：Rena Malik
全文文稿 · 按对话顺序保留完整内容，深入理解上下文。
§01第一部分
有办法让阴茎变大吗？你可以把阴茎放进这个装置里。这方面其实做过研究：每天两次，每次 30 分钟，结果显示长度能增加约 2 厘米。不仅如此，他们还研究了开心果，让参与者每天吃 100 克，结果发现勃起功能障碍有所减少。如果长期没有勃起，阴茎就得不到血流，时间久了可能会缩小。
女性的阴蒂也一样，因为它们属于同类组织。研究还发现，每周性生活一次的人，比每年只发生一次性生活的人寿命长 49%。更准确地说，是长 14.9%。是的，男性每有 100 次高潮，寿命就会延长约 13%。Reena Malik 医生已经成为全球观看量最高的泌尿科医生。她分享了关于激素、性健康以及如何依据数据改善性生活的知识。
那么，怎样才能拥有最好的性生活？性健康主要有四个支柱。第一是营养，也就是如何滋养身体，这对性活动有很大影响。第二是力量。人们想到力量时，总会想到去健身房举重，但它不止这些。数据表明，任何形式的心血管运动都能改善性功能，促进阴茎和阴蒂的血流。
每周运动 150 分钟，效果与服用 Viagra 这类药物相当。另一个方面是盆底，它尚未得到充分评估或讨论，我们之后会谈到。第三个支柱是环境，包括压力、睡眠和内分泌干扰化学物质。例如，有研究比较了每晚睡 5 小时和 8 小时的男性。每晚睡 5 小时的男性，睾酮水平会下降 15%。
四个支柱中的最后一个，也是我们谈得不够、但仍然重要的一个。Reena，我想谈谈晨勃、女性潮喷、阴蒂刺激，以及哪些体位能提高伴侣达到高潮的概率。我们来聊聊这些。首先，各位，在节目开始前我想请大家帮个忙。如果你关注一个节目，平台算法就会在你的信息流中突出推荐该节目最好的内容。
所以，当我们推出本节目最好的内容，也就是分享最多、评分最高的节目时，我希望你能看到。最简单的办法就是点一下关注按钮。这也是一件简单、轻松又免费的事，能帮助我们把节目做得更好。如果你能花一分钟，在现在收听节目的应用里点一下关注，我会非常感激。非常非常感谢。Reena Malik 医生。
如果有人看过你过去几年发布的视频，在街上认出你并上前搭话，你觉得他们最常问的会是什么？他们可能会问：“我现在能做些什么来改善性生活？”谁会问你这个问题？你觉得他们为什么会问？
我想大家都能认同，性生活是我们享受、重视并希望拥有的东西。人们想有好的性生活，也可能觉得自己错过了本可以更好的体验。那么，怎样才能拥有最好的性生活？你会听到人们在媒体里谈论美妙的性生活，也可能在色情内容里看到，还会觉得那一定很美好，于是想：“为什么我没有这样的体验？”
“我也想要。”你说性的重要性显而易见，但我觉得现在越来越多人不再觉得它那么重要。看这些数据就能发现，性生活频率正在下降，年轻成年人尤其明显，大约在 18 到 30 岁之间。这张图很醒目。想想 50 年前，人们没有手机；也许有些电视节目，但节目之间会播广告。
当时只有有限的电视节目，而且只能在特定时间观看，之后就没什么可看的了。没有电子邮件，所以人们下班后回家，与同事或工作之间也没太多联系。他们和家人做饭、相处，可能看一两档节目，然后就上床睡觉。没有手机可刷，也没有其他东西让他们熬夜。
于是他们就和伴侣待在一起，可能聊天，也可能拥抱，性生活的机会和空间自然更多。那是人们为了享受、愉悦和乐趣而做的事。如今有许多干扰让我们的注意力远离性生活。要享受性生活，需要留出空间，能够享受伴侣、产生亲近的意愿。现在似乎没有那么多余地了。
第二个原因是年轻人如何约会、如何认识彼此。他们通过交友应用和私信相识，却不一定建立深刻、有意义的关系。约炮和短暂交往的文化很盛行。要知道，多数人的第一次性生活往往不太好：你不了解伴侣，不知道对方喜欢什么，也可能说不清自己喜欢什么。
人们从来没学过如何谈论性，对吧？你不知道怎么说：“我喜欢这样。”第一次时可能还会感到难为情。于是体验平平甚至不好，就会想：“我不太想再经历那样的事。”之后也就没有下文。人们很少接受关于性生活应是什么样的教育，唯一的性教育往往来自色情影片，里面展现的并不真实，而是经过编排的内容。
人们还会试图模仿那些情节，而那对大多数人来说并没有愉悦感。如今年轻人经历的粗暴性行为有所增加，掐颈变得非常常见，有些人甚至把它当成普通性行为的一部分。在大学年龄段人群中，数据显示，约 60% 的女性、我记得还有 20% 的男性在性生活中被掐过；在这些人当中，20% 被掐过 25 次或更多。
如果你喜欢这种行为，那当然可以。但我很难相信有那么多人真的喜欢被掐颈，研究数据也支持这一点。性研究者 Debbie Herbenick 做过一项研究，直接询问人们是否喜欢被掐颈。女性回答：“有时还可以。有时我会害怕，因为伴侣又高又壮，我个子比较小，而且他们的手很大。”
“有时没问题，有时我不太喜欢，但它就成了性生活的一部分，甚至像接吻一样被当作正常行为。”如果你做某件事只是因为以为伴侣想要、或觉得性生活就该如此，而自己并不享受，那你就不会想要这样的性生活。你刚才提到的生活方式如何影响性生活，我觉得很有意思，因为我们很少谈这个。看一些关于该年龄群体的数据，30 岁及以下的人中，有些极端个案每天花 8 到 10 小时用手机、刷社交媒体或上网；约 15% 到 20% 的年轻人说自己几乎持续使用，清醒时几乎一直在刷手机，包括吃饭、上厕所和睡前。
从多巴胺的角度看，我想知道这些会劫持生活的活动——短视频、色情内容或食物——是否会影响卧室里的性生活和表现。要有好的性生活，你得先进入适合性生活的心理状态。如果注意力总被这些东西劫持，你就很难真正产生欲望，对吧？
你可能会想：“等见到伴侣我就会兴奋，我们做爱，很快结束。”那时它就变成一种机械行为。你只是想达到高潮，却没有花时间去享受、充分体验，因为你的大脑总在想别的事情。人们每 60 秒就刷到一个新视频，又出现了其他内容，因此很难专注。
所以你可能把这种分心带进卧室：明明在性生活中，脑子却想着刚才看到的内容、还要做的事、想看的东西或想查的信息；你并没有真正活在当下，只是在走流程。我认为这正是问题所在：人们越来越难以集中注意力。
如果我一天特别忙，或者一直在想事情，我会发现自己很难坦诚地说能轻松进入性生活。我几乎得刻意留出很多空间。没错，这样才能进入状态、产生性唤起。是啊，需要时间和精力。我很感谢你说出这一点，因为很多人以为男性随时都准备好，这并不公平，对吧？
每个人都需要时间产生性唤起。如果你工作或生活压力很大，或有其他事情困扰，就更是如此。你得特意留出时间和空间。是的，因为男性需要勃起。我一直认为，尤其在性生活中，勃起通常是某种心理过程的结果。我不是说晨勃，而是说勃起往往源于一个故事。
换句话说，是被唤起。脑子里会出现一个想法，让我觉得：“哦，那会不会疼？”你需要某种刺激，对吧？可以是想到、看到、闻到或感觉到什么。你们需要待在一起，允许彼此亲近，直到欲望和性唤起慢慢出现。对我来说也不只是触摸，心理因素的作用相当大。
我想知道这方面有没有数据，或者哪怕只是个人经验。不同人被唤起的方式确实很不一样，对吧？是的，完全如此。有些人很依赖视觉，看到伴侣就会很快产生性唤起。基本上，要被唤起，你需要处于副交感神经系统状态，也就是“休息与消化”状态；想要勃起也需要处在这种状态。
如果你很紧张、想着别的事情，或者一直处于忙碌状态，神经系统就无法平静下来。每个人所需要的条件各不相同。有些人比较容易进入这种状态；有些人需要心理刺激或某种联想，比如特定的气味，或先让身体放松下来。
有些人可能需要先洗个澡。总之，每个人需要的条件不同，了解伴侣需要什么非常重要，这样你们就能配合。我们的生活里什么都排进日程了，于是性生活也成了待办事项的最后一项，人们甚至不会想到它。哦，现在可以做爱了。但如果你们专门留时间亲近彼此，进入适合的心理状态、享受陪伴，性生活才更可能自然发生。
尤其是长期关系中，欲望不一定会像你说的“自发欲望”那样自然出现；它往往是其他线索带来的回应，随后才感到欲望和性唤起。嗯。我想到自己以前的一段关系：如果某天工作特别忙、很累、压力大，或者刚旅行回来还在倒时差……我又不常见到这个人。
所以每次见面时，都好像预期一定要发生性关系。这很困难，因为这种预期本身会让我更紧张。如果它成了两人之间难以言说的问题，就会变得沉重，反过来影响表现。这是一种表现焦虑：你觉得自己必须随时表现好，又担心事情可能无法发生，于是就陷入恶性循环。
于是你可能难以勃起，或者觉得伴侣期待你发生性关系，但你的心理状态却没准备好。无论是什么原因，你都会一直想着这件事。和伴侣在一起时，你可能会想：“天哪，我可能会有困难。”你没有享受愉悦的感觉、视觉体验或彼此触碰，反而在脑子里不停盘算自己会有什么反应。这样的焦虑又会让你无法勃起或产生性唤起。
这样你就会更焦虑、无法专注，几乎像旁观者一样看着自己做爱，而不是活在当下。结果就会变差，因为当你紧张时，交感神经系统会处于活跃状态；你很难勃起，也很难产生性唤起。之后你又会想：“糟了，我让伴侣失望了，我没有表现好。”我不喜欢“表现”这个词，但就是觉得自己没有达到应该或预期的样子，于是认为自己出了问题。
这样就会不断恶性循环。你接触过有这种经历的人吗？当然，这很常见，非常常见。卧室里的问题会一直留在心里。那该怎么打破循环？我会告诉他们，和伴侣在一起时，先放下插入式性交的压力。探索彼此的身体，可以尝试感官专注训练，探索身体其他敏感区域，以及其他能让双方兴奋、但不涉及勃起和插入的方式。
当你专注于探索、享受、互动，玩得很开心，不再想着自己的勃起时，你会发现勃起自然就出现了。到了那一步，可以开始触碰生殖器，但仍先不进行插入式性交。当你发现生殖器的反应一切正常，自己不再反复想着这件事、也不再紧张时，最后再逐渐恢复插入式性交。
所以这是一个渐进、缓慢恢复性生活的过程，重点是更专注当下、保持觉察并享受身体感觉。我想很多人都能做到，但也有一大群人会回避性生活，原因可能是这成了关系里的禁忌话题；两个人都不知道如何沟通，也没有坦诚谈论这些事的工具。你经常见到这种情况吗？
当然。我很难过地看到，有些人来就诊时，我会问每一位患者：“你们有性生活吗？为什么没有？”很多医生只会接受“不”的回答，但我总会追问：为什么没有性生活？是遇到什么问题，还是疼痛？究竟怎么回事？我经常听到这样的回答：“我的伴侣对这件事没兴趣，我就放弃了。”
“我们现在已经不做爱了。”对我来说，这是个警示，因为性生活在人生中非常重要，也是我们与另一个人建立联结的方式。性功能正常也能说明身体运作良好：比如勃起正常、性唤起正常、高潮体验良好、感觉也不错，这些都表明生殖器的血流很好。
神经运作良好，激素信号也正常——这些都是好迹象。性生活不只是性行为本身，也可能帮助人活得更久。已有几项研究探讨性生活与寿命的关系。数据显示，每周有一次性生活的人，与每年只有一次的人相比，全因死亡率差异为 49%；他们的寿命长 49%。
准确说，是长 14.9%。对，对，我开玩笑的。即使频率低于每周一次、但高于每年一次，也可能与更长寿有关。还有一项有意思的研究，我想是 1997 年发表的，研究男性高潮次数，发现男性每有 100 次高潮，寿命就长约 13%，预期寿命增加 13%。这项研究让我觉得很有意思，因为它说明性生活不只是快乐和享受。
当然，它本身也带来快乐，但还不止于此。经常有性生活的人整体健康状况显然更好；与他人的联结也很重要，而孤独是当下一个大问题。世界卫生组织把孤独称作一种流行病，并表示孤独造成的危害相当于每天抽 15 支香烟。不过，就这些数据而言，我们并不是在说长寿是由性生活本身造成的。
我想这很难证明因果关系。是的，不能简单归因于性生活本身；不过研究者会尝试控制年龄、合并症等其他因素。性生活也像一种心血管锻炼：很多人会通过性生活活动身体、提高心率，这些都有益健康。
而且你能进行性生活，本身也能说明不少情况：你能够维持某种姿势，能保持一定的活动量而不气喘，对吧？某种程度上，性生活也会帮助你维持健康。如果我想确保性生活良好，在生活方式方面要打好哪些基础？性健康主要有四个支柱。
我喜欢把它想象成一栋房子：性健康是房子，四个支柱是地基。没有地基，其他做什么都没用；你可以到处修补房子，但因为根基不牢，它还是会反复出问题。第一项是营养，也就是如何滋养身体。我接下来谈到的数据大多来自男性研究，因为男性性健康方面的数据要多得多。
但这不代表同样的因素对女性不适用，只是相关研究没有那么充分。谈到营养，地中海饮食是研究最多的一种。它包括健康脂肪，如鳄梨、绿叶蔬菜和坚果；稍后我们会特别谈坚果。它们都很有帮助。当然还要摄取瘦肉蛋白和大量水果，水果稍后也会谈到。有一项研究叫“健康专业人士随访研究”。
研究纳入了 2 万名男性。结果显示，坚持地中海饮食的男性，勃起功能障碍风险低 22%。那这种饮食里具体有什么？人们会问：“有哪些超级食物？”坚果都不错，但开心果确实做过研究：受试者每天吃 100 克开心果，勃起功能障碍有所减少。那吃开心果会让我的阴茎更硬吗？
我不太喜欢谈“超级食物”，因为人们可能会想：“只要吃开心果就万事大吉了。”它只是整体饮食的一部分。坚果很有用，因为它们含有丰富的 Omega-3 和健康脂肪。水果方面，含有类黄酮的食物，例如颜色鲜艳的水果、蓝莓、柑橘类，以及含番茄红素的红色水果，都有助于抗氧化，也有研究显示能降低勃起功能障碍的发生率。
例如，研究发现经常吃蓝莓，勃起功能可能改善约 20%。饮食中有很多东西可能有帮助。纤维也是一个我们谈得不够的重点。肠道里的纤维会转化为短链脂肪酸，这些短链脂肪酸可能通过保护血管内皮发挥作用。
它们保护血管，让血管更健康。血管健康后，代谢健康也会更好，比如糖尿病、高血压和高胆固醇的风险都更低；这些因素共同作用，会改善勃起功能。我认为达到建议的纤维摄入量非常重要：男性每天 38 克，女性 25 克。还要把卡路里摄入控制在维持体重的水平。
因为我们不希望体重增加。过多脂肪组织会让人更容易出现勃起功能障碍和其他性功能障碍。接下来是力量。它包括心血管运动和抗阻训练，也包括盆底肌力量。我们先从心血管运动说起。常被引用的一项研究考察了每周 150 分钟的中等强度心血管运动。
研究发现，勃起功能评分的改善幅度与服用 Viagra 这类药物相同。也就是说，每周锻炼 150 分钟，可能获得与药物相当的改善。所以我会告诉大家，如果你不想吃药，这是改善性功能的一个好办法。你可能会说：“我有心脏问题，无法进行中等强度运动。”
研究者也考察过这种情况：他们研究了一组患有心脏病、无法进行中等强度运动的男性。他们先热身 5 分钟，再步行 20 分钟，最后冷却放松 5 分钟。采用这种有人监督的方案后，他们的勃起功能仍改善了 70%。效果取决于你原来的水平；但只要做超过目前能力的心血管运动，就能改善性功能，尤其是勃起功能，增加生殖器的血流，包括阴茎和女性阴蒂的血流。
所以心血管运动非常重要。再说抗阻训练。桌上这些小哑铃大概不足以带来显著效果，特别是改善男性的肌肉健康；但我们也不可能把特别重的器械搬上桌。我们知道，抗阻训练与睾酮水平有明显关联。锻炼大肌群时，例如下肢和臀部，做奥林匹克举重、硬拉或深蹲等动作，睾酮水平会有所改善。
不是锻炼一次就能长期提高睾酮，但持续、规律地进行抗阻运动会改善睾酮水平。数据还显示，男性通过抗阻运动维持肌肉量后，出现勃起功能障碍的可能性会降低三倍。大约从 40 岁开始，肌肉量每十年会减少约 7%。
真的吗？是的。他们能维持勃起功能、性欲和性生活满意度。我昨天读到一句话：“肌肉就是药。”我觉得很对。根据这档节目里我学到的有关血糖控制和睾酮的内容，再加上你刚才谈到性生活的影响，是的，的确如此。我觉得有些人会反问：“我为什么非得去健身房？”但我们的生活已经变了。
我们整天坐在电脑前、坐着录播客，总是不动。我们不再做体力劳动，而历史上很多人一直在体力劳动、务农、户外活动，身体是活跃的；人本来就需要活动，需要搬重物、活动身体，但现在做得越来越少了。所以这非常重要。我们还要预防肌少症，也就是肌肉流失；肌肉流失会增加性功能障碍风险。
盆底会怎样影响性功能？哦，对，我们还没谈到这一部分。盆底是骨盆所在的区域，骨盆是容纳各个器官的骨性结构。这是女性骨盆的模型。我把内部结构拿掉了，包括子宫、直肠和膀胱，它们都位于骨盆内。这里可以看到一组盆底肌，像一个碗。你可以从内侧和外侧观察它们。
这是肛门；这个模型里还有阴道，也就是阴道的开口。可以看到，肛门和阴道都经过盆底，男性的阴茎也经过盆底。让我用这个模型给你看一下，侧面这些就是围绕阴茎和肛门的盆底肌。啊，好，明白了。这些结构在很多方面都很重要。
它们附着在骨性标志上，比如髋部、骶骨和耻骨联合等部位。对大多数人来说，盆底肌通常会在后台自动工作。它们如何影响性功能？高潮时，这些肌肉会以大约 0.8 秒为周期，有节奏地收缩、放松。你可能会感觉到那种脉动感，这就是这些肌肉在工作。男性射精时，盆底肌也会收缩，帮助将精液射出。
需要憋住时，它们会收紧，帮助控制尿液和粪便；需要排尿或排便时，它们会放松。所以你努力憋着时，就是在收紧盆底肌。没错。不过，这些肌肉也会对压力作出反应。就像有些人压力大时会出现颞下颌关节问题，晚上睡觉会不自觉地咬紧牙关一样。
盆底肌也可能发生类似情况，变得很紧或失去协调。比如髋部或背部受伤，其他肌肉可能会通过收紧来代偿。因此，很多人可能没有意识到自己盆底肌存在紧张，症状也多种多样：背痛、便秘、尿急或尿频。记住，膀胱就在这些肌肉上方。
肌肉紧张时，膀胱可能会觉得有东西在刺激它，于是你会想：“糟了，我得尿尿。”你以为膀胱在告诉你该排尿了，但实际上膀胱可能并没有那么满，是这些肌肉在发出信号。你也可能排尿困难，因为尿道从这里穿过；肌肉太紧时，尿液可能被夹住，导致排尿困难。
盆底肌紧张还可能在性生活中引发疼痛。如果肌肉非常紧，会影响血液流向生殖器官。男性可能出现勃起功能障碍；女性可能难以达到高潮或产生性唤起，因为血液无法充分流向阴蒂。有时也可能导致男性早泄。这些肌肉非常重要，但人们常听到的只有凯格尔运动，也就是用来增强盆底肌力量的练习。
如果盆底状况正常、没有紧张或症状，凯格尔运动可能有益。但如果你有我刚提到的任何症状，凯格尔运动可能让情况更糟，因为这会进一步收紧已经紧张的肌肉。我们也会谈盆底放松训练，专门帮助这些肌肉松弛，例如腹式呼吸。
§02第二部分
还可以做四字拉伸、快乐婴儿式或瑜伽中的婴儿式。这些动作能拉伸、延展肌肉，让它们重新学会放松。如果情况严重，就要找盆底物理治疗师，他们可以判断哪些肌肉功能异常，并针对性地治疗。我认为盆底问题在性功能评估和讨论中都严重不足。
盆底是性功能中非常重要的一部分。具体来说，有多少人正受这些问题困扰，比如勃起功能障碍？他们年龄多大？这类问题很早就可能出现。我们常以为年轻男性不会有勃起功能障碍；即使出现，也只是心理问题，但未必如此。许多年轻男性会因生理因素出现勃起功能障碍。不过，相关数据在年长男性中更充分。
50 岁以上男性中，约 52% 有勃起功能障碍，也就是超过一半。此后每增加 10 岁，比例再上升约 10 个百分点：60 岁男性约 60%，70 岁约 70%。勃起功能障碍会随年龄增长而加重，因为血管会老化、变硬，功能不如从前；糖尿病、高胆固醇和高血压等合并症增加，也会影响血管健康。
所以，男性可能先在阴茎出现问题；女性则可能先在阴蒂出现问题，之后才发现心脏病、中风、脑部疾病或痴呆。我觉得值得强调的是，勃起功能障碍往往是心血管问题的症状，对吧？我们把它叫作“煤矿里的金丝雀”，就像在提醒你可能有不好的情况即将发生。数据表明，如果勃起功能障碍由器质性原因导致，而非心理因素，那么三到五年内可能开始出现心脏问题。不过我认为，大多数人的情况两方面因素都有。
也就是说，它可能先于那些心脏问题出现。如果再过七年，其中 14% 的男性会心脏病发作。因此，性方面的问题也是一个机会，可以深入了解身体情况、查明原因并调整生活。我们还应该定义一下勃起功能障碍，因为现在很多男性可能在想：“天哪，我的阴茎似乎比平时软一点。”
勃起功能障碍的定义是：无法维持足以进行性交的勃起。也就是说，你能勃起，但在射精或高潮前就消退了。我认为这与早泄之类的问题必须区分开来。早泄是指过早达到高潮、比你希望的更早射精，但这不代表你无法维持勃起。
这是完全不同的情况。我有个朋友——大家可能会以为我是在说自己，因为我老这么说——他快 40 岁了，我听他说过好几次，性生活中会失去勃起。这算勃起功能障碍吗？如果他看色情内容时能维持勃起呢？这可能有多种原因。如果只是偶尔一两次……
大多数男性一生中都可能有几次勃起问题。关键是别把它灾难化；如果反复发生，才是个问题。如果有人告诉我：“我看色情内容时能维持勃起，但和伴侣在一起时不行。”那可能有多种原因。一个原因是没有压力：你独自一人看色情内容，不用担心表现，也没有表现焦虑。
这可能是其中一个原因。另一个原因是色情内容带来的唤起强度。如果你每次都看同类色情内容，以同样方式自慰，比如握得很紧，或者俯卧着、对着坚硬物体自慰，身体可能会习惯这种刺激。对，像用拳头或其他方式。伴侣无法完全复制这种刺激，对吧？
阴道或口腔都无法复制这些方式。如果你习惯了某种让自己兴奋的刺激，只有这种刺激能让你进入状态，而伴侣无法提供，那么你就可能难以达到勃起所需的唤起程度。好，所以有两个问题：如果看色情内容时能勃起，但和伴侣在一起时不行，这不算勃起功能障碍吗？
可能算，也可能不算。如果你早晨有勃起，这是个好迹象。因为此时没有其他因素影响，这说明身体运作良好，血流正常、激素水平正常、睾酮充足，神经也正常。晨间或夜间勃起本来就是正常而健康的现象。
男孩年轻时，一晚上可能勃起三到五次，每次最长可达 40 分钟，所以夜间有很长时间处于勃起状态。年纪增长后，比如到了四十多岁，持续时间大约会缩短一半，最长可能只有 30 分钟，有时还会更短。不过一晚上仍应有三到五次勃起，只是你不会都知道；通常会在清晨醒来时注意到晨勃。
如果没有晨勃，可能说明有些情况值得处理。你刚才提到自慰方式会影响性生活，这一点对男性和女性都适用。是的。如果你私下用某种特定方式让自己高潮，伴侣很难复制，你可能会对其他刺激变得不敏感，或只是逐渐习惯了那种方式。
我不认为这是变得不敏感，更像是习惯化：身体对某种特定刺激反应特别好。这本身不一定是坏事。如果你和伴侣都能接受，也可以一起自慰，而且你们都觉得愉快，那就没问题。关键是了解发生了什么；如果它成了问题，可以尝试丰富独自自慰时的方式。
可以先暂停一段时间，之后再尝试。早晨勃起是否意味着从进化角度来说，我们应该早上做爱？不一定。这是身体分泌睾酮的自然过程之一。夜间身体会产生更多睾酮，早晨时水平最高，所以很多人早上会有勃起。
有些人早上欲望更强，也是因为睾酮是一种与欲望有关的激素。女性也一样吗？是的，女性也会有夜间阴蒂充血，规律与男性类似。她们不一定能看到，但有些女性可能会感觉到盆腔充血，或者感觉该区域血流增加，不过大多数女性不会明显察觉。
这没关系，身体会保护自己。你听过“用进废退”吧？人们会说身体会自我保护：不做爱也没关系。只要身体健康，夜间勃起会持续帮助生殖器保持健康，即使你没有性生活也一样。但如果夜间勃起停止了，问题就会增加。比如几个月或几年都没有勃起或阴蒂充血……
……这些部位就没有血流。时间久了，组织可能受影响。我可以在模型上给你看：这里紫色的部分叫阴茎海绵体，是一种很好的海绵状组织，会充血、膨胀并变长；刺激停止后，血液会留在那里一段时间，之后再流走。如果阴茎长期得不到健康的新鲜血液，无论是夜间勃起还是和伴侣性生活时获得，组织就可能发生纤维化。
也就是说组织会出现一些瘢痕。时间久了，阴茎可能会缩小。保持这些组织健康非常重要。女性的阴蒂也是同类组织。如果看阴蒂模型，这里是外面能看到的部分。我们没有阴蒂吗？是那一块吗？那是子宫。对。好，那就把这个留着。
好，我给你看看。这里有个配对模型。是她告诉我的吗？这样很奇怪吗？好，可以，这样不错。他们说这就是阴蒂。那是个小小的……对。好，注意言行。你刚才还问团队阴蒂在哪里。你真问了团队阴蒂在哪里吗？我担心别人也会这样想。好，我们来谈谈女性解剖。这是一个骨盆模型。这里可以看到阴道。
这是尿道，也就是排尿的通道。这是小阴唇，模型上看不见，但应该在这里，也就是内唇和外唇。上方是阴蒂龟头，和阴茎龟头类似。你能看到的只有这一部分；阴蒂还有一个小小的包皮，模型上看不到。就像男性有包皮一样，女性有阴蒂包皮覆盖阴蒂头。从内部看阴蒂，这个模型无法完美展示，不过我可以把它取出来给你看。
阴蒂其实一直延伸到这里。如果从阴道一侧触摸，它位于阴道最上方，并向后延伸。这些蓝色部分是阴蒂球茎，旁边这些是阴蒂脚。因此，阴蒂基本上是阴茎的同源结构。这里没有完整的阴茎模型，不过什么叫“同源结构”？意思是它们本质上属于相同结构，由相同细胞发育而来，只是分别存在于男性和女性身上。
你可以这样理解：如果这是阴茎，你能看到的部分到这里为止，下面是骨盆，再往上是脂肪组织。阴茎还会深入骨盆内部。这里是睾丸，对吧？睾丸下方的会阴区域也有勃起组织，可以从外侧触摸到，并一直向下延伸。如果有三维模型，就能看到它像阴蒂一样分成两支。
所以，刺激阴蒂会不会像刺激阴茎头一样？没错。只刺激阴茎头会有感觉，也会舒服；但刺激更大范围的阴蒂或阴茎通常会更好。所以除了刺激阴蒂外部，也可以从内部进行刺激。不同人的反应会有所差异。
你常听到 G 点或 G 区，对吧？如果从阴道上方进入，大约在里面 2 厘米处，但我没法把这个模型伸进去给你看。那里神经末梢比较密集。阴蒂基本上可以从阴道前壁触摸到；此外，尿道下方还有斯基恩腺。
斯基恩腺是男性前列腺的同源结构，位置就在这里，阴道在旁边。刺激这一区域可能让人很愉悦，但不一定总能达到高潮，因为每个人的阴蒂主体与阴道之间的距离不同。两者距离较近的人可能感受更明显；距离较远的人则可能不太明显。这就是为什么许多女性的这一区域非常敏感。
说到晨勃，我一直有些担心早上做爱、自慰或进行其他活动，因为怕之后出现多巴胺骤降，让我变得懒散、没精神。高潮时，大脑会释放多巴胺，之后催乳素水平会上升，整个状态会逐渐回落。
有些人会感到思路清晰，称之为“事后清醒”；他们觉得头脑清楚、有动力、兴致不错，于是开始做别的事。但也有人会出现性交后烦躁不安，高潮后感到悲伤或抑郁。我们还不完全清楚原因，可能与大脑神经化学信号发生显著变化有关。
对有些人来说，这种难受可能持续数小时，甚至数天，确实会造成创伤。回到性健康四个支柱中的第二项：力量。好，我们已经谈了力量和营养。第三项是什么？是环境。可以先从最简单的因素谈起，比如压力。人人都知道压力不好，但很多人会想：“我忍忍就好了。”
大家都很有压力，怎样才算正常？如果长期处于压力下，皮质醇会持续偏高，抑制睾酮，让神经系统保持在交感状态，你就很难进入适合性生活的心理和生理状态。这很重要。缓解压力的方法有很多，你得找到适合自己的方式。
有些人甚至在工作时用个减压球就有帮助。我觉得也可以加入一些亲密互动。有研究或建议提到，20 秒拥抱能帮助减轻压力、打破压力循环，比如和伴侣或亲人站在一起拥抱 20 秒。再和伴侣接吻 6 秒。听起来六秒很短，但你真的计时就会发现，比平时接吻稍微久一些。
这些小事可以帮助缓解压力。任何形式的活动都很有益，另一个很重要的因素是与人互动。如今我们变得更孤立，但即便只是和咖啡师或杂货店里的人聊几句，也能告诉大脑你身处安全环境，正在进行正常的社交互动。
创造力也很重要。我们一直在努力培养孩子的创造力，因为他们总受到外部刺激：想玩电子游戏、看电视、参加体育活动。但我们也希望他们有无聊的时候，能自己想出创意，让自己保持兴趣和投入。我觉得这一点非常重要。除了压力，睡眠也很关键；关于睡眠如何影响激素健康，已有大量数据。
研究者比较了男性每晚睡 5 小时和 8 小时的情况。他们让同一个人在一段时间内分别睡 8 小时和 5 小时。结果显示，睡眠不足几天到一周后，睾酮会下降 15%，相当于自然衰老 10 年所带来的下降幅度。研究做了多久？时间很短，大约一周。所以一周睡眠不足就会让睾酮大幅下降。睡眠呼吸暂停也是一个问题，人们可能不知道自己患有此症，也不知道治疗后可能改善激素健康。
所以长期睡眠不好的人，睾酮可能偏低吗？很可能。低睾酮会有什么症状？有时症状很模糊，比如疲劳、脑雾、抑郁、性欲下降或勃起功能障碍。人们总以为低睾酮只会导致勃起问题，但它可能是一整组症状，还包括脂肪增加、肌肉减少。
因为全身都有睾酮受体，包括大脑、肌肉和骨骼，所以这些问题都可能发生，也可能带来严重后果。如果患有睡眠呼吸暂停，伴侣可能会告诉你睡觉时会醒来、但没有喘气。一个简单的自查方法是用软尺测量颈围。
男性颈围超过 17 英寸、女性超过 16 英寸时，患睡眠呼吸暂停的可能性会很高。这是因为颈部脂肪过多会压迫气道，让空气难以进入身体。改善睡眠呼吸暂停后，睾酮水平可能会大幅提高，最高约增加 200 纳克/分升。其他睡眠障碍也可能如此，只是相关数据没那么充分。睡眠非常重要。
接下来谈谈环境因素。比如塑料水瓶。很多患者只买成箱的塑料瓶装水。偶尔喝一瓶不用太紧张，这又回到了压力问题。人们会为环境里的东西感到焦虑：我喝什么、吃什么？尽量做好自己能控制的部分。塑料瓶可能含有邻苯二甲酸酯和 BPA，影响激素健康。
这些物质可能模拟雌激素，也可能通过某些机制降低睾酮生成。环境中的塑料，例如不粘锅里的 PFAS，也可能影响激素健康。那该怎样保护自己？我还是会告诉大家别过度焦虑，能控制的事情有限。我也很高兴我们不再用塑料瓶喝水。如果活动中不得不用塑料瓶，尽量别用在阳光下暴晒了很久、已经变热的瓶子。
塑料变热后，会释放更多微塑料和化学物质到水里。买了外卖后，把食物盛到盘子里再加热，绝对不要连塑料包装一起加热。把食物放进冰箱时，也用玻璃或金属容器，不要把食物一直放在塑料包装里冷藏。
这些都是你能控制的简单做法。你也可以减少接触灰尘，因为灰尘里有微塑料；尽量穿棉质衣物，少穿容易脱落微塑料的合成纤维。不过，尽力而为就好，别让这些化学物质带来的压力拖累你，因为压力对身体并没有帮助。微塑料对整体心理健康到底有多大影响？
这件事有多严重，取决于剂量，对吧？每个人都会接触到一些微塑料。数据表明，人们摄入的微塑料不少，而且在睾丸和阴茎组织样本里也发现了微塑料，说明它们确实进入了人体。它们到底起多大作用，我们还不知道；目前只知道可能存在某些作用机制，也知道它们会影响激素健康。
所以尽力做好能做的事。你和家人用塑料瓶喝水吗？不，我们给孩子和自己用金属水瓶。不粘锅呢？我们买陶瓷的，尽量避免这些东西。另一个因素是你身边的人，我觉得我们谈得不够。商业领域里常说要和成功的人待在一起，和能帮助你的人保持联系。
身边的人也会影响你的性生活环境。我丈夫常和一群男性医生聚会，他们很多人都说已经不再做爱了，还觉得这很正常：“我们年纪大了，伴侣不想做，真让人沮丧。”这类话题他们会反复讨论，甚至认为这种情况完全正常。
他们正在把“没有性生活”正常化，理由是生活压力大、事情太多，或者关系不和。身边的人确实会影响你。还有证据表明，社交环境可能帮助人们作出更好的选择。有一项研究大约纳入 5 万人，通过干预鼓励参与者多和积极正向的人相处，例如倡导安全性行为、远离负面影响。
结果发现，这些人的积极性行为增加了，比如安全性行为实践增加了 46%。仅仅改变交往对象，就对他们处理性生活的方式带来了明显变化。如果朋友对性很悲观、自己没有性生活、总在抱怨，这种态度也可能传染。是啊，我觉得这还可以推广到各种关系：你周围的人如何看待伴侣关系？
他们会把这放在优先位置吗？会主动经营关系吗？还是各忙各的，过着平行生活，和伴侣很少相处？见朋友时，你只觉得：“天哪，终于能离开伴侣一会儿了。”你也不太会说自己有多喜欢伴侣。人们往往更愿意说负面的事，对吧？
他们想借机发泄。如果你身边的人不把伴侣关系纳入生活重点，也会影响你；但如果他们珍惜伴侣、积极地谈论伴侣，你就会想：“这才是我想要的关系，我也想珍惜我的伴侣。”你不希望周围的消极态度影响自己，因为这种影响确实会发生。这个环境因素的另一个方面，就是色情内容的消费。
看太多色情内容会有问题吗？关键不在于看了多少，而在于你怎么看待它。人们看色情内容的原因各不相同，最常见的是为了愉悦和享受；但也有人是为了逃避负面情绪。它会带来多巴胺，让人暂时感觉好一点。这样就可能发展成强迫行为：生活中感到消极，就又回到色情内容中寻求积极感受，久而久之形成反复观看的冲动。
不过，这只是一小部分人的情况。社会上关于色情内容也有很多负面讨论，人们会说它有害、危险、邪恶。我认为情况更复杂。如果你觉得色情内容不好，每次观看都感到消极、自责，最容易出现相关性功能问题的往往就是这种情况，因为人会感到内疚。即使一年只看一次，也可能因此非常内疚，并影响性功能。
他们可能认为自己是坏人，做了错误或不道德的事；这时问题就出现了。如果你发现自己强迫性地看色情内容，把它当作逃避情绪的方法，也许该重新想想：“我为什么要这样做？有没有其他更健康、也能让我感觉好些的方式？”比如运动、散步。如果你看完后总觉得羞愧或内疚，可能和自己的道德观有关；那么你可以处理这些感受，因为你有时仍可能想看，也可以选择不看。
不过，对很多人来说，长期完全戒除很难做到。如果你对色情内容有这类情绪，或发现自己强迫性观看，就需要认真处理。对大多数成年人来说，色情内容是一种幻想，让人体验现实中可能不会做、但看起来有趣、令人愉悦并能带来性唤起的情境。
研究发现，一起看色情内容的伴侣，关系满意度可能更高；如果两个人对此意见不一，比如一方非常反感、另一方却经常观看，就更容易出现问题。色情内容会不会影响我和伴侣的亲密关系？要看具体情况。很多人观看后并没有问题。不过，如果我自慰并射精，之后就未必能很快和伴侣再次射精……
是的，射精后会有不应期。年轻人可能只需几分钟，年纪大一些的人可能会持续一天半。如果一个人每天都看很多色情内容，而不应期可能长达一天，那么确实可能难以和伴侣射精，因为没有给自己足够的恢复时间。
这对我的工作效率影响最大。在我试过的、能提高效率或认知能力的产品中，外源性酮体饮品大概是最关键的三种之一。一些斯坦福毕业生把进入生酮饮食后的效果装进一小瓶饮品里，喝下去会让你非常专注，为大脑提供大量能量。
关于外源性酮体的临床研究让我非常惊讶。我主动联系他们，后来成为公司的投资人。我很自豪能告诉大家，这种产品已经问世。如果你还没试过，可以访问 ketone.com/Stephen，订阅订单可享 7 折，第二次发货还会附赠礼品。我现在主要还是在网上买酮体饮品，不过在美国开车经过 Target 时也能买到了，因为他们已经进驻门店。
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再说一次，网址是 pro.fiverr.com。第四个、也是最后一个支柱，刚才我们略微谈到过，叫作自信。自信不是像孔雀一样到处炫耀：“我什么都懂。”而是建立在知识和好奇心之上的信心。知识方面，我们刚才谈了一些，比如了解女性解剖：女性如何产生性唤起？什么会让她们兴奋？阴蒂在哪里？第二点是和伴侣沟通，或者留意伴侣给出的信号。
不知为什么，在性生活中，我们总期待别人会读心：“你应该知道我喜欢什么，直接照做就行。”如果对方没做好，我们又会说：“你根本不懂。”我觉得这很荒唐：我们从来没学过如何谈论性、如何和伴侣提起这件事、如何一起探索并享受性生活，甚至也没学过如何把玩具带进卧室。
§03第三部分
性玩具有很多种。这是一个外阴刺激器，放在外部使用。假设这个模型再小一点，它就能从外部刺激阴蒂；形状也可以调整，还能震动，有不同模式可以尝试，让你找到喜欢的感觉。不过这只没电了。嗯，它们都是全新的，还没用过。我不是在为它们辩护，刚才那句话也不是那个意思。
如果我的小指代表阴蒂，我把这个放在……对，它就会震动。没错。阴茎则从这个洞里穿过。还有另一种款式，大致就是这个洞套在阴茎周围，插入后也可以震动和刺激。这样双方都能感受到震动和刺激。我以前有个伴侣，她觉得性玩具是老年人才会用的东西。她特别这么说。
她有些抵触使用性玩具。我一直不介意，觉得它能带来新鲜感，也很有趣，能增加一些变化。但她觉得这像是在认输。好吧，我会想知道原因。如果她在这里，我会问：“你为什么这么想？是什么观念让你觉得这不是件好事？”我们生活的很多方面都在使用科技，对吧？
那为什么不把科技也带进性生活？但你会不会依赖它，因为使用性玩具更容易高潮？研究者确实研究过震动会不会让人变得不敏感。他们借鉴了建筑工人的情况：工人使用震动工具时，手部感觉会不会减弱？研究发现，短时间内指尖确实会有些感觉迟钝，但随后会恢复正常。
所以你不会因此永久变得不敏感。我觉得你提到的“新鲜感”很重要。我说新鲜感时，有些人会想：“天哪，我要角色扮演、加入 BDSM 之类的东西。”其实不一定。性生活有点像吃最喜欢的冰淇淋：一周吃三次香草冰淇淋可能仍然很喜欢。
但如果每天都吃香草冰淇淋，就会有点腻，对吧？性生活也一样。规律和了解彼此的喜好很有帮助，但有时增加一点新鲜感也很好。我们可以借用心流状态来理解：工作中进入心流时，做事几乎不费力，人会全神贯注。性生活也可能进入心流状态。
进入心流状态需要一定挑战，不能太简单，也不能难到让人沮丧。所以，性生活中也可以增加一点小挑战，帮助自己进入心流。那时你会完全沉浸其中、感觉很好，也觉得很有趣。我认为，自信的一部分就是有信心尝试和探索新事物。
这可以非常简单，比如换个房间、加个枕头，或者调整一下头部的位置。这些小变化也能带来一点独特感、新鲜感和挑战。有没有某些体位能提高伴侣达到高潮的概率？通常由女性伴侣在上方时，她能更好地控制阴蒂受到刺激的位置，因为她可以调整身体角度。
研究往往发现这种方式的高潮率更高。还有一种叫“交合对齐技术”的方法：通过摇动身体，让耻骨联合（就是这里这块骨头）与对方阴蒂接触。在插入时，皮肤这个区域会摩擦阴蒂。研究显示，这可能提高高潮率和性生活的愉悦感。关键在于尝试不同方式，找出适合彼此的做法。例如交合对齐技术操作起来有些难。
它并不容易，也不一定直觉上就会，所以需要一起摸索，找出最适合的方法。也要接受尝试可能不成功，你们可能会觉得很笨拙，但这没关系，也不是世界末日。性生活不必每次都完美；我们可以一边学习、一边尝试、一边享受。我认为关键是，如果结果不像自己想象的那样，就别太沮丧。
我以前以为女性高潮就是潮喷。这是我年轻时的想法，我以为高潮就是潮喷。确实，很多人会这么想。并不是所有女性都会潮喷，大约 40% 会。潮喷指高潮时排出液体，通常透明无色，量也可能不少。液体从尿道排出，也就是排尿的通道。
还记得我说过斯基恩腺吗？它与男性前列腺同源，也含有少量液体。受到刺激并发生潮喷时，膀胱里的液体和斯基恩腺液体可能混合后排出。所以按她的说法，这不只是尿液。研究对此还有争论：有人认为是尿液，也有人认为不是。
有几项研究做过测试。一项研究把染料注入膀胱，之后让自称会潮喷的女性达到高潮，再检测排出的液体里有没有染料。结果有染料，因此液体必定来自膀胱。斯基恩腺只能储存少量液体，不过其化学组成不同，通常透明、无味，也不像尿液的气味。对此有一些理论，认为性生活时不同的激素信号会改变肾脏过滤液体的浓度，因此排出液体的成分可能略有不同。
有理论认为，雌激素增加时，器官组织间隙中可能会有液体聚集。具体机制很难说清，但液体显然会从尿道排出；尿道与膀胱以及斯基恩腺相连。不过，我认为不必过分纠结它到底是什么，关键是：它让你感到愉悦吗？你享受吗？如果你会潮喷而且觉得愉快，那很好；如果不会，也不代表你有什么问题，或伴侣没有达到高潮。
判断伴侣是否达到高潮，最好的办法是问她；她可以主动告诉你，也可以由你来问。有时很明显，有时看不出来，但你们可以沟通。我研究潮喷时，整理出了三种关于其进化原因的理论。当然，这些都只是理论，并未证实。第一种理论认为，潮喷液中含有 PSA 和锌，它们具有天然抗菌作用；性行为中或之后排出这些液体，可能有助于冲洗尿道、预防尿路感染。在抗生素出现以前，交配后能冲走细菌的女性更有可能保持健康并繁衍后代。
这是其中一种理论。第二种呢？先让我很快补充一下。尿液中有 PSA，是因为斯基恩腺与前列腺同源。前列腺会产生 PSA，也就是前列腺特异性抗原。刚才又提到了“同源结构”。对，简单说，胚胎早期男女的相关组织相同；男性会发育成前列腺，女性则发育成斯基恩腺。
所以会排出 PSA。这是个有意思的理论，因为有些女性会在性生活后尿路感染；不是所有人都会，但确实有人会。感染并非来自射精液，也不一定是男性携带了细菌，而可能是阴茎的推进把外部细菌带入尿道，再进入膀胱。女性尿道较短。我想澄清一种误解：这不一定是伴侣传染给你的，也不代表你有什么问题。
这只是解剖结构所致，所以有些女性确实更容易在性生活后尿路感染。这个理论很有意思，但是否成立我不确定。第二种理论认为，远古祖先在高潮和射精时的激素激增会触发排卵。人类如今已经进化为周期性排卵，但保留了相关的生理结构和神经激素反射。这或许是一种偶然留下的生物特征，已经不再承担最初的繁殖功能，但因为不影响生存，就保留了下来。
有意思。也有人认为，多次高潮可能提高生育能力，但相关证据并不充分。最后一种理论与你刚才说的有些相似，叫“择偶理论”：潮喷或高潮带来的强烈快感和心理反应是一种奖励机制，会促使女性选择能带来强烈刺激的伴侣，也许意味着遗传匹配度更好，或男性更体贴，从而有利于后代生存。
也许吧，听起来有道理。大约 40% 的女性会潮喷。对。性行为往往聚焦生殖器，但全身还有很多性感带，几乎全身都可能成为性感带。我们刚才谈过感官专注训练，可以一起探索彼此敏感的部位。数据发现，颈部、乳头、嘴唇、臀部、股内侧等部位都常被认为是性感带。
这对大多数人来说似乎都很普遍，不论性取向或成长文化背景。还有一篇关于非生殖器高潮的著名论文，讨论人们如何在没有直接刺激生殖器的情况下达到高潮。例如嘴唇刺激、肛交高潮。这可能吗？有相关记录，确实有。也有乳头高潮，甚至有些女性在分娩时会达到高潮。
这些都是有记录的高潮方式，因为这些部位可能非常敏感。有时同时刺激多个部位会增强性感体验。因此，你会看到一些 BDSM 社群的人在进行其他活动时使用乳头夹。身体上有很多性感带，但很多人并没有花足够时间前戏，也没有充分刺激这些部位。
你可以探索全身。怎样刺激这些部位？相关研究也有证据。皮肤上有一种特殊神经纤维，叫 C 触觉传入纤维；刺激它们会带来愉悦感。一项规模较小的研究纳入了 19 对伴侣，让他们分别刺激性感带和非性感带，非性感带选的是额头。
研究者让伴侣以每秒 18 厘米和每秒 3 厘米的速度抚摸手臂或身体其他部位。结果发现，以每秒 3 厘米的速度抚摸时，性唤起和愉悦感更强。这个结果说得通，因为 C 触觉传入纤维对缓慢、轻柔的抚摸反应很好。
另一个有意思的地方是，这些神经纤维只对人类触摸有反应。即使戴上手套再触摸，效果也不一样。有意思。我们现在在洛杉矶，前几天去看一间办公室，路过街上一家机器人按摩店。我第一反应是：“太棒了，随时都能按摩，可能还很便宜，也许在家里放一个。”
但我又觉得，按摩的意义并非如此；人类触摸很重要。绝对是。所以我认为，人类在进化过程中形成了对触摸和人际互动的需求。我会想要机器人给我按摩吗？现在也许还行。想想按摩椅吧，它有那么好吗？从来没有。对，按摩椅总是一般般。说到睾酮，它与性功能和整体健康都有关。我读到一项数据：过去 10 年，美国睾酮处方增加了 300%。
我的朋友们也越来越常讨论睾酮。五年前我们还不会谈这个话题；现在大家会问：“我的睾酮水平够不够？需不需要补充来提高睾酮？”睾酮水平似乎在下降。20 世纪 90 年代末，男性平均睾酮水平约为 600；看 2015 年左右的数据，大约是 450。
所以睾酮大约下降了 25%。你觉得原因是什么？第一，我们刚才谈过内分泌干扰化学物质，它们肯定是其中一个因素。第二，肥胖明显增加。脂肪组织里有芳香化酶，它会把睾酮转化为雌激素。脂肪量越多，芳香化酶越多，更多睾酮就会被转成雌激素，睾酮水平也会因此降低。
芳香化酶增多后，会把更多睾酮转成雌激素。当雌二醇水平很高时，男性可能出现乳房发育，也就是男性乳腺发育症。第三个原因是糖尿病和胰岛素抵抗增加，它们也会导致睾酮下降。
超加工食品的摄入量也在增加，而这类饮食缺乏维持最佳睾酮水平所需的营养。人们摄入的热量很多，容易导致肥胖；健康脂肪摄入不足，而这些因素都对睾酮很重要。地中海饮食是研究最多的饮食模式；研究发现，对睾酮有益的饮食基本上是抗炎饮食。尽量吃完整、未加工的食物，少吃容易引发炎症的食物。
睾酮高是否代表生育能力更强？不一定。人们常以为验血时睾酮越高越好，但并非如此。每个人的情况都不同，我无法告诉你身体里的睾酮或雄激素受体是什么状态，也不知道它们对睾酮有多敏感。个体之间差异很大。
同一个人的不同检测结果可能差别很大，不同男性之间的差异也可能很大。睾酮为 900 的人可以是正常的，睾酮为 500 的人也可以是正常的，因为每个人的基因不同，细胞对激素的敏感度也不同，还涉及睾丸中的细胞数量以及受体上的 CAG 重复序列。重复次数较多的人，对体内睾酮的敏感度较低。
他们需要更多睾酮才能获得同样效果；重复次数较少的人则更敏感，不需要那么多睾酮。所以每个人都不同，重要的是了解自己的感受，不要一味追逐某个数值。当然，如果睾酮低于 14 纳克/分升，死亡风险会加倍。也就是说，睾酮过低可能使死亡风险翻倍。
但如果睾酮高到超生理水平，比如达到 1,800 或更高，你也会面临其他风险。睾酮替代治疗的一个副作用是血液变稠，这会增加中风、心脏病发作和心脏病风险。长期处于高水平还可能影响心脏，因为心肌细胞也会接触到大量睾酮，时间久了可能出现胶原沉积和纤维化。
这会让心肌变硬，泵血效率下降。因此，睾酮过高确实有风险；还可能出现痤疮、情绪变化或更易攻击等副作用。关键是找到让自己感觉良好的水平，越多不一定越好。当睾酮受体已经饱和、都与睾酮结合后，再增加睾酮也不会有额外帮助。
它可能帮助增加肌肉，这也是有人滥用合成代谢类固醇和睾酮的原因，因为它们能继续促进肌肉增长。但除此之外，它不会改善大脑健康、骨骼健康、性健康等方面。有没有办法从外表看出一个人睾酮低？有什么外在迹象？通常会感到非常疲惫，像是没法起床，整个人都很虚弱。
他们通常也会胖一些。是那种“瘦胖”吗？是内脏脂肪。不能只凭外表判断；一个人看起来不胖，也可能有内脏脂肪，也就是脂肪围绕器官堆积，不一定会显出大肚子。性欲可能很低，情绪也可能变差。那睾酮会影响皮肤和骨骼吗？高睾酮会影响皮脂分泌，可能引起痤疮。骨骼方面，睾酮会转化为雌二醇。
雌二醇对骨代谢非常重要。因此，睾酮低时，雌激素也可能偏低；雌激素过低会增加骨折和骨质疏松的风险，骨骼健康就会受到威胁。这也是睾酮能够帮助保护骨骼的原因之一，因为它会转化成雌二醇。如果睾酮低，是否应该考虑使用合成代谢类固醇？
那睾酮替代治疗适用于哪些人？我想反问你，为什么会提到合成代谢类固醇？我不知道，因为我听说健美运动员会用类固醇。我问这个问题，是因为很多人以为合成代谢类固醇和睾酮替代治疗是同一回事，但它们并不相同。睾酮替代治疗是给睾酮水平偏低的男性使用的。
那么，睾酮替代治疗适用于哪些人？我先问你，为什么会想到合成代谢类固醇？我不知道，因为我听说健美运动员会使用它。原因是很多人把合成代谢类固醇和睾酮替代治疗混为一谈，但它们不是一回事。睾酮替代治疗是给睾酮偏低的男性使用的。
如果你确实睾酮偏低，有一些方法可以先自然改善：回到我们谈过的健康支柱，比如改善睡眠、进行抗阻训练、避免接触内分泌干扰物。如果做了这些之后睾酮仍然偏低，或者你疲惫到无法活动、确实需要治疗，那么我认为睾酮替代治疗很有价值。
睾酮替代治疗是把睾酮提高到正常范围，不是把它升到特别高，也不是为了练成健美运动员。目标是恢复到身体应有的正常水平。合成代谢类固醇则不同，它们包括各种口服药和注射剂，会作用于肌肉，也会影响能量受体。很多人会自行使用、自行决定治疗方案。
他们可能不监测睾酮水平，也不在意数值升得多高，只想练出肌肉。睾酮因此可能升得非常高。除了我们刚才谈过的血栓和心脏病发作风险外，合成代谢类固醇还有其他风险。有研究称，为增加肌肉而使用合成代谢类固醇的人，早发性心力衰竭风险会高出 15 倍，心脏病死亡风险会高出 122 倍。
所以，使用合成代谢类固醇确实可能带来严重健康后果。我一直担心，如果我在 33 岁时接受睾酮替代治疗，可能影响生育能力。确实会。好，那我先等要完四个孩子、尽可能多生几个之后再考虑。我想等到 45 岁左右再开始睾酮替代治疗。
这是个好策略吗？首先，我想知道你为什么想用睾酮。你的水平低吗？我不知道。你有症状吗？你的生活节奏很快、压力很大，我可以保证，你可能没能很好地控制压力，也可能睡得不太好。这些问题并非不能同时处理；如果你的睾酮确实偏低，也可以在治疗的同时改善它们。
但重要的是要认识到，只有在睾酮受体尚未饱和时，增加睾酮才可能有帮助；如果受体已经饱和，再加更多睾酮只会让它们更饱和。睾酮会不会随着年龄增长自然下降？会。平均每年下降约 1%，有人下降得少，有人多。如果一个人健康且睾酮正常，通常不会仅仅因为年龄增长就变成性腺功能减退或睾酮偏低，因为平均降幅很小。
平均每年只有 1%。但如果同时有其他合并症、长期高压、睡眠差或接触内分泌干扰化学物质，睾酮可能下降得更多。我这里有一张图，显示睾酮随年龄下降的曲线其实没有那么陡。它会下降，但未必低到需要补充睾酮的程度。
所以不是每个人都需要治疗。根据所用的数据，男性中可能有 20% 到 40% 睾酮偏低，而实际接受治疗的人大约只有 2%。这种情况从 20 岁左右就开始出现。具体会因人而异，年龄范围可能是 20 到 40 岁，或更可能是 30 到 40 岁。我们制定这些参考数字和指南，是依据人群数据以及症状出现的情况，判断什么算正常、什么不算。
研究发现，当睾酮降到某些数值时，可能开始出现骨质流失，例如约 300；性方面的想法和频率可能下降，例如约 215；身体活力可能降低，例如约 290。我们根据人群数据观察到这些数值下降时，症状也会出现。另一个重要指标是游离睾酮。睾酮在体内有不同形式。
它可以与其他物质结合，也可以处于游离状态。约 45% 的睾酮与 SHBG 结合，这是一种会与睾酮紧密结合的蛋白质，使其不能被身体直接利用。还有一部分与白蛋白松散结合，另外约 1% 到 2% 是游离睾酮。通常认为游离睾酮最容易被身体利用，也有可靠数据表明，游离睾酮水平与这些症状相关。
因此需要全面评估。我通常会检测总睾酮和 SHBG，因为有些人 SHBG 偏高，可能与甲状腺功能异常、年龄或遗传差异有关。女性服用口服避孕药时，SHBG 会升高，并且可能长期维持在较高水平，从而影响游离睾酮。另一个重要方面是，睾酮治疗可能需要长期使用；一旦开始，身体会停止自行产生睾酮。
几年后，很多人会发现睾丸变小，因为身体不再自行产生睾酮，所以不能轻率决定。如果你睾酮偏低，又想生育，有些药物可以刺激身体自然增加睾酮，例如 hCG、克罗米芬或恩克罗米芬。它们的作用方式不同，有的会让大脑发出信号，提示身体需要更多睾酮；有的则模拟信号，促使睾丸制造更多睾酮。
这类治疗确实有办法做，但一定要找熟悉激素治疗的专业人士。睾酮低时可以采取一些措施。不过开始治疗后，虽然可以停药，但过程并不简单，也不是每个人都会选择停药。因为使用睾酮时你会感觉很好，停药后身体已经不再自行产生睾酮，可能会感觉很糟。
那么，大多数 50 岁以上男性都应该接受睾酮替代治疗吗？只有在有症状且睾酮偏低时才考虑。如果一个普通的 50 岁男性睾酮正常，用药后日常感觉会更好吗？未必。正如我说过的，如果睾酮受体已经饱和，再加睾酮也不会改变结果；它可能让肌肉看起来更大，但不会改变认知、情绪、性欲或受体已经饱和时的勃起状况。
从这张图上能看出，睾酮水平下降是不是因为受体已经完全饱和？看不出来。你可能睾酮偏低，但受体仍已饱和。因此我们才要看症状，因为这能帮助判断。我认为这也是医生的工作：和患者沟通、了解症状，并确认没有其他原因。
甲状腺功能低下也会造成类似低睾酮的感觉。脑部的良性肿瘤也可能分泌过多催乳素，从而降低睾酮。因此需要全面检查，确认没有其他因素导致症状，而其他激素水平则是正常的。好，我明白了。所以即使血液检查显示睾酮低，也不代表我一定有症状，更不代表我应该直接认定自己需要睾酮替代治疗。
没错。我的大多数男性朋友都觉得，一到 50 岁就该开始补睾酮。但如果你确实需要，这是一种很好的药物选择，可能改善生活质量，也能防止骨质流失、提高寿命，并可能有益于心脏代谢健康。是的，如果你需要，当然可以考虑；但不该把它当成“反正没坏处”的东西，所有人都随便吃。
激素治疗是件严肃的事。我觉得很多男性不愿承认自己有自卑感，想练得更壮、更有力量。现在我看到的问题是，很多年轻人因为外形压力而使用合成代谢类固醇。如今人们在社交媒体上通过滑动屏幕认识别人，首先看到的就是外表。
所以这种压力确实存在。我在健身房会看到一些年轻人，心想：“你不可能在这个年纪自然练成这样，除非从七岁就开始举铁。”当然也有例外。但这很严重，因为一方面，它会导致不育。使用睾酮替代治疗约 18 个月后，70% 的人会不育。
70%？对，70%。有些人的精子数量在使用约 10 周后就会下降。影响生育能力的速度因人而异，但这种影响确实会发生。大多数人最后能够恢复，所需时间则取决于年龄以及接受睾酮替代治疗的时长。有些情况下，恢复可能需要两年。我确实该检查一下自己的睾酮水平。
§04第四部分
是的，你还可以检查精液分析。现在好像还没做这个检查。很好，因为这也是一项健康指标。精液指标较差的人死亡率更高；从年龄来看，他们往往寿命更短，而且与指标恶化程度有关。如果精子浓度从正常一路下降，研究中观察到的平均死亡年龄也逐步提前。没有精子的人是个例外，因为这通常涉及遗传疾病，不一定与心脏代谢问题有关；他们的寿命反而稍长。
总之，这反映了整体健康状况。Stephen，你在做什么？给自己做杯好喝的咖啡。用冷冻的？是啊，用冷冻的。你还没听说过？天哪，这会改变你的生活。几个月前，这家公司的创始人 Matt 给我们伦敦办公室寄来一大批咖啡。很多人不知道，咖啡加工会带走许多风味。
他们会在咖啡风味最佳的时候快速冷冻，再把咖啡做成小冰块邮寄给你。Matt 给办公室寄了一大批，我把它放到厨房，让团队随便尝。后来 Slack 频道里不断有人留言：“天哪，这是什么？太好喝了！”早上只要按机器背后的小按钮，取一块出来……
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我不知道有这么多男性对增大阴茎感兴趣。看数据确实很有意思。多数男性都希望自己更高，对吧？如果你是身高普通的男性，大多数人都想再高一点。对，确实如此。但想让阴茎更长的男性，比想长高的男性还多。真的吗？哇。为什么会这样？我觉得很多人……这从年轻时就开始了。我有儿子，对吧？
我发现，人们很早就会开始议论自己的阴茎：“天哪，我的阴茎真大”或“它应该更大”。这渐渐变成一种社会比较：谁的阴茎更大，很有意思。但人们承受着很大压力，社会上也总在讨论“越大越好”。媒体会谈，大家还会用玩笑暗示，仿佛到处都在说尺寸大更好。
我早年在播客上采访过一位经医学验证的阴茎尺寸最大的人，据说长度大约 13 或 14 英寸。因为太大，别人不愿意和他发生性关系，对方也会感到不舒服，所以事情并不总是如想象中那么美好。现实是，很多人会有“小阴茎焦虑”：即使阴茎尺寸正常，也会被尺寸问题困扰。
那个视频之所以受欢迎，正因为如此。我当时天真地没想到会有这么多人产生共鸣，因为我不是男性；那时我还在职业生涯早期，患者也不会来找我谈这个问题。我后来意识到，很多人一直默默感到不安。我们常谈女性的身体形象问题，男性也会有：他们会因为自己的阴茎尺寸不安，而且他们在色情内容里看到的男演员往往天生尺寸特别大。
他们会成为色情演员，本来就有原因：很多人天生尺寸较大。你是在拿自己和极端个案比较。勃起后的阴茎平均长度约为 5.3 到 5.5 英寸。调查中，女性平均表示希望尺寸为 6 英寸。但研究者也看了女性购买的性玩具尺寸：他们当时在为跨性别者设计或重建阴道，想了解女性偏好的粗细，于是调查了网上最畅销的性玩具。
他们发现，女性购买的尺寸其实很接近平均值。你说平均是 5.2 英寸？根据研究不同，大约是 5.2 到 5.5 英寸。对。那人们以为的平均值是多少？她们以为大约是 6 到 7 英寸。也就是说，人们觉得平均尺寸比实际更大。
年龄会怎样影响尺寸？我想人老了之后，阴茎会缩小之类的。只要阴茎血流正常，就不应该缩小。正如我之前说的，如果夜间勃起停止、或者不再勃起，阴茎得不到血流，时间久了可能会缩小。另外，体重增加也会让它看起来变短，因为阴茎根部上方的脂肪会变多。
你可以把阴茎想象在这里，耻骨上方就是脂肪。脂肪越多，露出的阴茎就越少。有没有办法让阴茎变大？人们试过、讨论过、尝试过很多方法。确实有手术，但实际做阴茎延长手术的医生不多，而且并发症率很高，因为阴茎是一个血管非常丰富的器官。
而且阴茎哪怕只有很微小的变化，你都会注意到。很多男性会因为阴茎上一点点小变化来问：“这样正常吗？这是新出现的。”幸运的是，很多时候并无大碍，但他们确实会注意到。所以想想看，如果做了手术，术后阴茎发生变化会怎样？通过手术延长阴茎，很难让它的形态完全保持正常。
所以我不建议做阴茎延长手术。有一种相对安全、研究显示可能有效的方法，是使用牵引装置。这里有一个例子，网上可以买到许多不同款式，然后把阴茎放进装置里。我看你这样对着模型操作，都会起鸡皮疙瘩。实际使用时会先包裹起来，应该比直接把装置放在阴茎上舒服。
看不到的人听我说：她正把阴茎末端固定在装置里，然后用装置轻轻延伸、拉长。这个款式建议每天两次、每次 30 分钟。它确实做过研究：按流程使用后，长度可能增加约 2 厘米。但这需要长期坚持，愿意投入时间完成整个过程。
增加 2 厘米大概要多久？大约三到六个月，具体情况因人而异。结果永久吗？这点我们还不清楚。多数研究在达到结果后就结束了；如果停止使用，尺寸会不会恢复原状，目前不知道。这个牵引装置还有一个优点：如果阴茎弯曲，例如患有佩罗尼病，装置可以朝相反方向牵引。假设阴茎上侧有凹陷，它能向反方向弯曲，帮助把阴茎拉直。
这也是一种很好的用途。对有些人来说，阴茎突然弯曲或外观改变会令人痛苦、沮丧。牵引装置相对安全有效，可能会造成瘀青或轻微不适，但通常不会造成太大伤害。我以为稍微弯曲的阴茎反而更容易刺激 G 点。有时轻微弯曲确实可能对某些人有帮助；不过，如果你发现外观出现明显变化，还是应该检查。
你拿到采访快结束了，没关系，我先弄清楚怎么用。我把阴茎穿进去，再固定住。对。把它夹好，调整到平时长度，然后稍微增加牵引长度。不要猛拉，只要轻轻牵引，不应该觉得不舒服，也不需要太大的张力。不同款式价格不一样，大约从 100 美元到 500 美元。
这是一次性花费。就像我说的，它并不危险。真正危险的是 TikTok 上流行过的一种叫 jelqing 的方法：用手做出一个圈状手势，再用手反复拉扯阴茎。这可能造成微小撕裂。在泌尿科临床中，我们见过不少人在做这种练习后出现勃起功能障碍，因为阴茎组织受到了损伤。
所以我会特别提醒大家要谨慎。人们对性功能和阴茎健康常常感到绝望，于是愿意尝试各种方法，可能真的会伤害自己。前几天有位患者问我是否应该喝双氧水，因为他看到广告说双氧水能改善勃起。我告诉他千万不要。说真的，他很认真地在问这个问题。
我不想让他觉得丢脸，就告诉他这既不安全，也没有帮助，而且没有任何药片、饮料或其他东西能让阴茎变长。你见过哪些让你难过的病例？我见过做过阴茎延长手术的患者。他们术前尺寸已经高于平均水平，但手术结果很差，阴茎永久变形。
你永远忘不了这样的病例。患者可能明白风险和收益后作了决定，但结果不如预期，此后就得终身面对，真的很让人难过。天哪，想想就可怕。是啊，有一位患者在阴茎上侧形成了大片瘢痕组织，外观严重变形，这让我非常难过。
青春期前，我确实有过阴茎尺寸焦虑，因为我是学校同年级里最小的，个子也特别矮。我记得在更衣室和其他男生待在一起时，会想办法遮住自己的阴茎。进入青春期后，情况改变了。我最想让大家明白的是，伴侣获得愉悦并不需要阴茎很长。我们刚才谈过，阴蒂刺激是女性达到高潮更可靠的方式，对吧？
你不需要用阴茎来刺激阴蒂。可以用嘴、手指或性玩具，有很多方法能帮助伴侣获得愉悦。当然，有少数女性确实偏好较大的阴茎；但从调查数据看，大多数女性都对伴侣的尺寸感到满意，无论平均、略大或略小，只要双方感到亲密和愉悦就可以。
所以人们误以为阴茎越长，越能让伴侣愉悦。那女性的阴道尺寸也不同吗？是的，就像其他身体特征一样，女性的阴道也有平均尺寸。平均阴道长度约为 3.5 英寸。女性产生性唤起时，阴道会扩张、变宽、变长，长度可增至约两倍。因此，平均尺寸的阴道通常能够容纳平均尺寸、甚至略大于平均尺寸的阴茎。
一般来说，平均长度的阴茎能够进入平均尺寸的阴道并带来愉悦；而且正如我说过的，插入并非最重要。大约 85% 的女性不能仅靠插入达到高潮，她们需要直接刺激才能达到高潮。插入本身会有感觉，就像有人揉搓你的睾丸或会阴，感觉不错，但不一定能让你高潮。
如果阴蒂离阴道较近，插入时可能会获得更多阴蒂刺激，这时阴茎尺寸或许更重要。但对许多女性来说，光靠插入并不足够，她们还需要有针对性的阴蒂刺激。为什么不同女性的阴道感觉不同？反过来说，哪怕尺寸相近，不同男性的阴茎感觉也可能很不一样。
有时性生活感觉很棒，关键还在动作和技巧。先说阴道：盆底肌力量较强时，女性可能更能用肌肉包裹阴茎，收缩得更有力。我认为有些人听我说“要放松盆底”时会担心……
……“我不想变松弛。”如果盆底正常运作，这种情况不会发生。阴茎从这里进入，对吧？没错。如果女性做盆底运动，就是在加强肌肉，让感觉更紧一些。更准确地说，她会更有能力在性生活中收缩、挤压这些肌肉。对，但我们并不是要让肌肉一直绷紧，而是要能收缩，也能放松。
要像使用普通肌肉、比如二头肌那样，收紧、放松，再收紧、放松，而不是一直绷着。主观上可能会感觉更紧，但并非身体真的变紧了；只是盆底肌可能能更好地工作。男性方面，则通常与阴茎的活动方式、体位和角度有关，差异很大。
也可能是阴茎在阴道里的运动方式不同，所以感觉不同。人们常说手大、脚大的人阴茎也大，但不一定如此。没有证据证明手脚尺寸和阴茎尺寸有关。一项日本研究发现，鼻梁到鼻尖的长度与阴茎长度有关，但这一结果只针对该研究中的日本人群。
有人也认为个子高的人阴茎较大，但未必。不过，日本那项研究确实发现鼻子长度有一定相关性。是吗？好，那我量一下鼻子。最后我想谈谈 Ozempic，以及它与我们今天讨论的欲望、吸引力和性生活有什么关系。现在有没有早期数据显示它们之间存在关联？Ozempic 有一些潜在好处，也可能有不利影响。
使用 Ozempic 的好处之一是，代谢性疾病会有所改善。糖尿病、心脏病以及整体健康状况都可能改善。没错。这意味着血管会更健康，生殖器的血流也会更好，性功能和性唤起可能更强。很好。另一个好处是体重会下降。
因此你会感觉更好，对自己的身体形象也更满意。还记得我说过阴茎上方有一块脂肪垫吗？对男性来说，减重后那里的脂肪会变少，于是能看到更多阴茎。你可能听说过所谓的“Ozempic 阴茎”，有人说自己的阴茎变长了。其实阴茎并没有真的变长，只是脂肪减少后露出了更多部分，看起来更长。
没错。从当事人的视觉感受来说，这确实是现实。以上都是好处，我觉得很不错。另一方面，Ozempic 会作用于大脑和奖赏通路。现在看到食物时，人们可能不会觉得它有那么大的奖赏感，也就不太会追逐食物，食欲会下降。我们还开始看到一些新数据：使用 GLP-1 类药物的人，对其他事物的欲望也可能降低。
比如赌博、购物、酒精、吸烟等等。既然这种药作用于相同的通路，理论上也可能降低性欲。我担心，正在使用这些药物的人很多，而且代谢方面的益处很多，人们可能甚至意识不到自己的性欲正在改变。他们也许只会想：“我吃得少了，身材好看了，一切都很好。”
但与此同时，性欲可能在不知不觉中逐渐下降，并在关系中造成摩擦。现在还很难下定论，因为我们还没有相关数据。我觉得至少应该留意这一点：如果你开始觉得性欲降低，或者对任何事情都提不起劲，可以和医生谈谈。也许剂量太高了，稍微降低一些就合适。
我们还不知道最终答案，但我确实担心以后会逐渐看到这种情况。能针对这件事做研究吗？当然可以。可以观察刚开始使用 Ozempic 或其他 GLP-1 药物的人，并使用问卷评估。例如，女性可以填写女性性功能指数，男性可以填写一份评估睾酮相关状况的问卷；也有评估性欲的问卷。可以在用药初期填写一次，之后随着剂量增加再次填写，观察是否出现变化。
尤其是性欲方面。你一开始提到要知道怎样和伴侣沟通。我觉得，面对亲密关系或欲望方面的问题，应该怎样开启对话？我希望能给出一套照着做就会奏效的话术，但每个人都不同。重要的是不要放弃。我们平时很少谈性，所以一旦提起，伴侣可能马上想：“天哪，是不是出了什么问题？”
“是不是我做错了什么？你不喜欢我了吗？你觉得我没有吸引力吗？”对方会立刻陷入担忧，而不是一起处理问题，最后可能干脆拒绝谈下去。尤其是你们已经有一阵子没有亲密接触，或者生活中还有别的压力时；也许你对自己感觉不太好。
你可能会想：“我现在不觉得自己性感，所以不想做爱。”我认为，和伴侣交谈时，无论对方有什么反应，都别急着把它理解成针对你；通常那反映的是对方当下的感受，不必因此过度担心。而且，值得经营的事情都需要投入。若你们重视长久的性生活和亲密关系，就值得为此花心思。
即便因此出现一点分歧，也值得一起面对。我会建议，想谈性的时候别选在卧室，也别在性生活前后谈。找个双方都平静放松的时机，比如散步或坐在车里，这样你们并排坐着，不必一直面对面。开场时先说一件积极的事，例如：“我很喜欢我们关系中的这一点，也希望能和你聊聊另一件事。”
对方也许会说：“我还没准备好谈。”你可以回应：“那我们能不能找个你觉得合适的时间？”让对方感觉自己也能参与决定，而不是突然被逼着谈某件事。然后带着好奇心去了解对方。我觉得最重要的是保持好奇：“你最近怎么了？我想支持你，我爱你。我想念我们以前的亲密，也想念我们之间的某些东西。”
我经常听到一些误解，比如“这个伴侣只想要性生活，另一个伴侣从来不想要”，然后谈话就到此为止。但真实情况通常介于两者之间。女性有时会把性生活视为额外压力，尤其是已经很忙、压力很大时，觉得“这又是一件要做的事”；而男性往往把性生活看作缓解压力的方式。
所以两个人看待性生活的角度不同。另一个问题是，男性通常没有人教他们如何建立亲密感。因此，对不少男性来说，性生活就是他们表达亲密的方式，是与伴侣建立连结、感到彼此亲近的方式。所以他们主动提出性生活时，听起来可能像是在索取，仿佛他们只想要性。我觉得我们需要重新理解这件事。
性生活不只是性，它也是亲密，是与另一个人相处并建立连结。那么怎样才能让性生活值得期待？我们常常把它变成匆忙完成的事，好像只要赶紧做完、达到高潮、释放一下就行。但性生活本应是让人期待、让人兴奋的事情。
所以我们需要为此创造条件，营造适合亲密发生的氛围。比如白天多一些亲昵，发一条表达爱意的短信，拥抱对方、抚摸对方的背、告诉对方你很美，也可以用其他方式表达感激和关心。花时间了解伴侣为什么有这样的感受。我想继续聊聊沟通：异性伴侣中，不同性别的人有哪些禁忌或敏感话题？
我看了男性和女性觉得难以启齿的事情有哪些差异。男性最常见的难题是表现焦虑，比如承认自己有勃起功能障碍，因为这似乎和男性气概紧密相连。如果无法勃起并让伴侣获得愉悦，就会觉得自己作为男人失败了。女性最常见的难题，则是谈论如何优先考虑自己的愉悦，以及如何提出需要更多前戏，或需要针对阴蒂进行特定刺激。
因为她们不想被说成要求太多，或者太难伺候。很有意思的是，散步时和伴侣交谈，双方可能各有不同的触发点。其他常见话题还有疼痛和不适、身体形象，以及说明自己为什么没有性趣。男性还可能觉得难以表达非性方面的需求，因为担心这会被视为不够男子气概；也可能难以设定界限、面对被拒绝，或表达自己不想要性生活。
最后一项是谈论偏离常规的性幻想。我们接下来会谈幻想，不过先说说社交媒体。我丈夫醒着的时候几乎一直给我发短视频，不是真的一天二十四小时，而是清醒的时间里总会发：“你应该会喜欢这个，看看这个。”这是他建立连结的方式，也是在暗示：“以后我们可以聊聊这个。”
挺有意思的。所以我会建议患者，把自己在社交媒体上看到、可能有助于伴侣理解这件事的视频发给对方。也可以把这期播客发过去，说：“我听了，觉得很好，我喜欢里面那个观点，也学到了不少。”很多患者会带伴侣一起来见我，女性带男性伴侣来也好，男性带女性伴侣来也好，他们会说：“我想让你认识这位医生。”
他们希望伴侣能和医生聊聊。看到这样的情形很美好，我很喜欢，因为这体现了深切的关心：他们希望伴侣感觉更好，也想弄清楚发生了什么。有人如此投入地关心性生活是否愉快，真的很难得。不过，作为男性，我们就是不太会谈这些。可你不能总拿这个当借口。你明白我的意思吗？明白。只是我们不擅长。
但没有人天生就擅长。不是男性才这样，女性也不擅长。我觉得男性总体上可能更不擅长，但其实没人真正擅长谈性。我经常谈这个话题，却也见过沟通能力很好的人仍然很难开口。这件事让人不自在。不过，如果你我能坦然讨论性，就说明你也可以学会如何谈性。这需要练习，也值得投入。
患者会和你谈他们的性幻想吗？会。我遇到过一些患者，他们的兴趣相当特别。你指什么？有位患者来找我时，我们已经建立了一段时间的信任。他告诉我，他很难被唤起，只有一种情况能让他兴奋：他有医疗癖好，会去找人给他插一根导尿管，这会让他兴奋。
我觉得这很特别。我说：“好，这没问题。”但他花了很久才觉得可以告诉我。接下来我们就讨论，如果这是他喜欢的事情，怎样探索把它和伴侣一起融入性生活。导尿管是一根插进膀胱、用来排尿的管子。它从哪个部位进去？
尿道。会插入阴茎。没错。确实有不少人喜欢尿道刺激，会使用一种叫作尿道探子的器具，它们是带有宽大底座的小杆，插入尿道。有人确实觉得这样愉悦，因为尿道内有一些神经末梢可能带来快感。所以，兴趣不属于常见类型也完全没问题。
当然，如果这确实是你很喜欢的事，而且是主要的兴奋来源，就需要和伴侣沟通，让对方也了解并参与。至于幻想，几乎每个人都会有。关于幻想，有些你以为很少见的内容其实很常见。比如，性臣服幻想很普遍。
大约 60% 的女性、20% 的男性有过性臣服幻想。这不一定意味着他们现实中也想处于臣服角色，只是会有这样的幻想。男性经常会幻想偷窥，比如观看别人做爱，也常幻想与多个伴侣发生性关系。女性的幻想中，性支配也不少见，同时也常有浪漫元素，比如在异国情调的地点，或与某个人。大约 90% 的时候，人们幻想的对象是陌生人；也可能是认识的人，但不在自己的关系之中。
§05药物、伴侣沟通与性幻想
这些都很正常，不必担心。幻想某个人并不意味着你真的想和那个人发生关系；幻想只是头脑中一个安全的探索空间。我有时会提醒患者，伴侣有某种幻想，并不说明对方怎么看待你，只是大脑在幻想中探索。我有时建议患者把自己的幻想写下来，留给自己看，不要分享给任何人。
也可以让伴侣各自写下自己的幻想。如果某个时候你们都觉得自在，可以各自分享一个幻想，先挑一个自己愿意尝试的。这样能一起探索、想象不同的可能。结果也可能不理想，比如觉得：“这不适合我。”但也可能带来很好的体验。所以我还是想说，最重要的是别把这件事看得太严肃。
我们可以尝试、探索、玩得开心。如果把这些重新带回生活，你会更快乐，也更不孤独，甚至可能活得更久。每个人都应该有更多性生活。很有意思，我们的性生活越来越少，因为我觉得这个世界正在夺走我们的注意力，让人与人之间的连结大幅减少。而且现在每个人的生活都比以往更有压力。哪怕一万英里外发生爆炸，我打开手机就能看到。
所以现在正是一个有意思的时刻，我们几乎要重新找回性生活，并全面关注自己的性健康。你正在写一本书，我想它会深入讨论这些内容，书名是《The Hard Truth》，预计九月出版，主题是男性需要了解的健康、优质性生活和长寿之道。如果你在 2026 年 9 月 1 日之后或前后看到这期节目，这本书应该已经可以预购，或者已经出版。
现在还不能预购吧？很快就可以，但目前还不行。好，等书可以预购时，我会把链接放在评论区。《The Hard Truth：男性需要了解的健康、优质性生活和长寿之道》。如果你对我们今天谈到的内容感兴趣，我想这本书会更详细地介绍所有这些主题。没错。我真希望这本书能成为性教育的一部分。
我觉得所有男性都应该了解这些。作为女性，我们最后常常要照顾自己的男性伴侣。预约医生、安排这些事情，都是我来做；我还要确保孩子接种各种疫苗，诸如此类。最后照顾父亲也成了我们的责任。女性承担着这样的角色。因此，了解男性经历什么、并在过程中支持他们，确实很有价值。我觉得这也是送给生命中男性，甚至年长儿子的好礼物，能帮助他们理解自己的身体。
说实话，这也是一个很大的动力。我告诉大家，即使别的事情都不重要，人们也会在意性生活。我见过患者因此彻底改变生活，因为他们想拥有更好的性生活。他们真的会改善血糖、控制血压，只为了保护自己的性健康。Reena，谢谢你。我们播客有个结束传统：上一位嘉宾会留一个问题给下一位嘉宾，但不知道这个问题会交给谁。
这是《The Diary Of A CEO》历史上第一次有嘉宾盖章，写着“百分之百由真人认证”。你看，这里有个印章。那上面写的是 AI 吗？不是 AI，中间写着“无生成式 AI”。这可能是未来的趋势。不过，她留给你的问题多少和这个有关：当下世界似乎让很多人感到绝望，你会对他们说什么，帮助他们重新找回掌控生活的能力？
我认为，人类天生需要与其他人相处，需要彼此连结。我觉得把这件事放在优先位置，会让人重新感到自己属于某个群体。我看到越来越多人重新关注宗教、走进社区、参与其中，也重新享受现场活动；以前我们没有这么做。我认为，只要优先重视这些，我们仍然有希望重新凝聚成一个社会。
我觉得任何事物都会摆动。各方面都会走向极右或极左，人们会彼此憎恨，然后又会彼此相爱，再重新走到一起。只要回顾历史，就会发现这种循环一再发生。我们会重新找到团结，也会重新走到一起。显然，我们正承受着各种来源带来的痛苦，未来可能还会遇到别的痛苦。
但归根结底，我是个乐观主义者。我相信我们会重新走到一起，并在人与人的连结中找到幸福和快乐。希望你说得对。我觉得现在已经看到一些早期迹象了。听众如果想进一步了解 Reena，我强烈建议去看她的 YouTube 频道。如果我们能合作拍视频，我也很乐意。若我们真的合作了，你就会在《The Diary Of A CEO》的标志旁看到 Reena 笑着的头像，点击就能前往她的 YouTube 频道。
她有将近三百万订阅者，会解答许多从来没人替我们解答过的问题。我看过她回答的一些问题，从“为什么小便后会滴尿，怎样才能改善”，到“成人电影导演揭示电影中几乎每个场景都有哪些造假”。当然，也有很多我们今天谈到的内容，例如阴茎健康、勃起功能障碍、性姿势等等。
她的频道是一个很棒、还在不断更新的知识库，非常值得订阅。Reena 医生，非常感谢你抽出时间。很荣幸。