Mohit Khera: 性与不孕专家：你需要延长你的「性寿命」！这正在扼杀你的生育力！这个日常习惯能改变你的性生活！
Sex & Infertility Expert: You Need To Grow Your Sex Span! This Is Killing Your Fertility! This Daily Habit Transforms Your Sex Life!
嘉宾：Mohit Khera
全文文稿 · 按对话顺序保留完整内容，深入理解上下文。
本篇目录45 章节
§01开场白§02莫希特是谁，他做些什么？§03什么是“性跨度”？它为何如此重要？§04有没有可能让性生活的持续时间与寿命一样长？§05莫希特的专业经历以及他共事过的人§06人们最常问莫希特的问题，以及他们为何要见他§07性欲低下的最常见原因：多大程度上与双方契合度有关？§08什么是性欲？§09勃起功能障碍与性欲低下之间的关联§10ED药物有哪些副作用？§11西地那非最大的副作用§12哪些人不应该服用西力士？§13女性性功能障碍的治疗§14压力与多巴胺之间的联系§15能够提升多巴胺水平的活动类型§16色情内容对性欲低下有多大影响？§17如今，人们为什么性生活减少了？§18色情内容对性行为转变的影响§19肥胖与性功能障碍之间的联系§20减肥能提高睾酮水平§21睾酮疗法对性活动的影响§22像史蒂文这样的人该不该服用睾酮？§23女性睾酮疗法§24女性激素替代疗法§25睾酮水平的下降§26我们应该做出哪些生活方式上的改变来提高生育能力？§27如果一对伴侣来找你咨询性方面的问题，你通常会重点关注什么？§2840岁的男性中，有40%会出现勃起功能障碍。§29围绕勃起功能障碍的污名化§30个人关于性功能障碍的经历§31孩子对性生活的影响§32早泄§33睾酮危险吗？§34注射睾酮会缩短我的寿命吗？§35抑郁与睾酮之间的联系§36沟通对性生活的重要性§37改善男性和女性的性功能障碍§38女性性交疼痛§39我们该如何改善卧室里的沟通呢？§40使用振动棒存在任何风险吗？§41阴茎异常弯曲§42非药物性勃起功能障碍治疗方法§43创伤在性功能障碍中所扮演的角色§44勃起装置§45有什么是你解释不了的事情吗？§01开场白
“性持久力”这个词我从未听说过，它指的是什么？性持久力是指您能够进行令人满意的性活动的时长。大多数男性和女性都希望自己的性持久力能像寿命一样长。其实有很多方法可以显著延长性持久力。我称之为“四大支柱”。那么，我们来谈谈性这个话题吧。莫希特·卡拉博士是一位获得专业认证的泌尿科医生和教授，专攻男性和女性的性功能障碍问题。
他的开创性研究为改善性健康和生育能力做出了重要贡献。数百万男性和女性正遭受着不孕不育和性功能障碍等性问题的困扰。例如，在美国，大约43%到48%的女性患有女性性功能障碍，它包含我们接下来要讨论的四个方面的内容。但我们也知道，全球有30%的男性受到早泄的影响。此外，40岁的男性中，有40%会出现勃起功能障碍。
而且，这是其他严重健康问题的早期信号。例如，66%的患者存在不同程度的抑郁。其中15%的人会在七年内心脏发作或中风。如果看看勃起功能障碍的成因，最大的因素之一是肥胖，它会导致睾酮水平下降。但男性和女性都需要睾酮来维持性功能，因为睾酮水平低会降低性欲。问题在于，人们很少谈论自己的性问题。
他们默默承受，并开始回避性生活。但这些问题是可以治愈的。我有两种方法可以提高他们的睾酮水平，还有一些技巧能显著改善勃起质量，以及提升男女性功能的一些自然方法。那么，最重要的一点是……在回到本期节目之前，先占用您30秒的时间。我有两件事想说。第一件事是，非常感谢您每周都收听我们的节目。
这对我们所有人来说都意义非凡。能够走到今天这一步，完全超出了我们的想象，简直就像梦想成真。但第二件事是，我们觉得这仅仅只是个开始。如果您喜欢我们的内容，请加入我们那24%定期收听本播客的听众行列，并在这个应用上关注我们。在此，我向你们承诺：我将竭尽所能，让这档节目现在以及将来都尽可能做到最好。
我们会邀请您希望我对话的嘉宾，并继续保留这档节目您所喜爱的一切。谢谢。非常感谢。现在回到本期节目。
§02莫希特是谁，他做些什么？
莫·赫伦医生。您是谁？您一生都在从事什么工作？我是一名泌尿科医生，专攻男性和女性的性功能障碍、睾酮替代疗法以及不孕不育问题。在过去的17年里，我一直在休斯顿贝勒医学院担任教授，研究如何改善性健康、提升睾酮水平并提高生育能力。好的。在开始录制前，我们刚聊过“性寿命”这个词，我之前从未听说过。
§03什么是“性跨度”？它为何如此重要？
什么是“性寿命”？您为什么关心它？是的。斯蒂芬，您知道什么是“寿命”吧？就是您能活多久，对吧？您也知道什么是“健康寿命”，也就是您能以健康的生活方式活多久。但您可能没听说过“性寿命”这个概念。“性寿命”是指进行性活动、获得满意性体验的能力。因此，您能持续进行性活动的年限对大多数男性来说都很重要，对吧？
我们来举个例子。美国人的平均寿命是77岁。而美国人的平均健康寿命，信不信由您，只有67岁。实际上，如果您查看美国疾病控制与预防中心的数据，他们提到您能免于残疾的年限其实只有63岁。所以这里存在一个差距。至少有10到15年的时间，您会处于某种残疾状态，无法充分享受生活。现在再想想“性寿命”这个概念，也就是您能进行性活动、获得满意性体验的年限。
我们大多数男性和女性都希望自己的性寿命和健康寿命能像寿命一样长。是的。所以我认为这很重要。而且我能做一些事情，让我的性寿命尽可能与寿命一样长。
§04有没有可能让性生活的持续时间与寿命一样长？
您可以做的事情有很多。我称之为“四大支柱”：饮食、运动、睡眠和压力管理。在地球上，没有任何一种药的效果能比饮食、运动、睡眠和压力管理更强。这每一项都能显著改善男性和女性的性寿命，同时也能改善他们的健康寿命和寿命。此外就是激素，睾酮尤其重要。睾酮补充能显著改善男性和女性的性功能。
不幸的是，对于美国女性来说，我们并没有太多选择。实际上，在全球范围内，女性的选择也不多。但我认为激素替代疗法很重要。还有一点，我认为应该从伴侣的角度来看待问题。把“性寿命”看作一种伴侣共同面对的问题。我来举个例子。斯蒂芬，您结婚了吗？嗯，我有一段长期的恋爱关系。您的伴侣……假设明天您的伴侣对您说：“除非你出轨或离开我，否则我再也不会和你发生性关系了。”
你不会再有性生活了，对吧？要考虑到伴侣的重要性。我经常谈到这一点。要让伴侣保持投入，如果你想延长性生活的持续时间，就要让伴侣保持健康。所以我这里有两个问题。第一个问题是，在你的职业生涯中，你曾与哪些人合作过？
§05莫希特的专业经历以及他共事过的人
第二个问题是，你的履历是怎样的？好的，我从2000年开始住院医师培训，从那时起就一直从事相关工作。我完成了一年的普通外科培训，接着接受了五年的泌尿科培训，之后又完成了一年的男性健康专科培训。一结束培训，我就加入了贝勒医学院，并创办了一个基础科学实验室。过去17年来，我们一直在实验室里开展性医学和睾酮相关的基础科学研究。
最近我刚刚启动了一项临床试验，所以我也有临床研究方面的工作。我们从事临床研究，我每周大约要接诊150名患者，每周做六到八台手术。我还在退伍军人事务部医院工作，也就是政府办的退伍军人医院，每周工作半天，为退伍军人提供服务。所以日程相当忙碌。不过，你知道的，我真正的热情在于教育、研究和临床护理，而这也是我们一直在做的事情。所以，你知道的，当我刚开始——我真正进入这个领域，是在完成培训之后，当时我为自己感到非常自豪。
我能够让这些男性获得非常棒的勃起，拥有旺盛的性欲。但有一天，我意识到一位女士给我打了电话，她非常焦虑。她说：“听着，你正在治疗我的丈夫。你让他获得了很好的勃起和性欲，但我不想和他发生性关系，而他却总想和我做爱。现在我们的关系变得非常糟糕，你毁掉了我们的关系。”我当时心想，等等，这说不通啊。
但她是对的。你知道，在性医学领域，要么让双方的性欲都保持低迷，要么就一起提升，但绝不能只提升其中一方的性欲。否则就注定会出问题。所以那一年，我很快就动身去见了欧文·戈德斯坦医生，他被认为是女性性功能障碍领域的奠基人之一。我和他相处了一段时间，还参加了他的课程。因此，过去16年来，我也一直在为女性提供治疗。你不能只治疗一方，而忽略另一方。
因此，这是一种伴侣双方的疾病。那么，请给我讲讲，当患者第一天走进你的诊所、来见你时，你们通常会进行哪些方面的交谈？
§06人们最常问莫希特的问题，以及他们为何要见他
他们声称遇到了什么问题？他们是如何表达这个问题的？比如，他们会用到哪些词语？如果你能告诉我，当人们来找你时，最常对你说的五句话是什么。听着，首先，男性和女性在表达这个问题上差异很大。你知道的，我们先来谈谈男性。大多数男性——让我们倒回去说——大多数男性和女性在去看全科医生时，根本得不到任何相关的医疗护理。
事实上，大多数全科医生都不会谈及性功能障碍。有一项针对医学生的调查显示，只有65%的美国医学生接受过性医学方面的培训。而在接受过培训的这65%学生中，又有50%的人表示培训质量非常差。因此，我们并没有接受足够的性医学培训来为患者解决这类问题。所以，大多数患者从未被问及他们的性方面的问题。但当男性前来就诊时，他们大多是因为已经尝试过一些药物但效果不佳，正在寻找其他解决方案。
现在，你可以问男性两个非常简单的问题。这两个问题非常直接：你是否能够获得足以完成插入的勃起？答案只有“是”或“否”。那么，你是否能够将勃起维持到射精或达到性快感？答案同样是“是”或“否”。如果他在任何一个问题上回答“否”，那他就患有勃起功能障碍，对吧？因此，获取详细的病史非常重要。你尤其需要问：你是否能够自发地勃起？
你是否能够通过自慰勃起？你早上醒来时是否有晨勃？如果他说：“医生，我的晨勃很好，或者自慰时勃起也很棒。”那么这就一定是心理性的，对吧？“我和伴侣在一起时无法勃起，但自己独处时一切正常。”这就是心理性的。心理性勃起功能障碍。这是一个非常重要的方面。什么是心理性的呢？可能是某些心理因素在困扰你，或阻碍你进行性活动。
而这正是性治疗师发挥作用的地方，对吧？因为如果有人告诉你：“我自己独处时勃起很好，但和伴侣在一起时却无法获得良好的勃起。”从心理层面来说，他们在与伴侣相处时，就无法实现良好的勃起。对于男性和女性而言，性都包含巨大的心理因素，一个非常重要的心理因素。所以我认为，获取详细的病史至关重要：他们能否勃起？他们尝试过哪些方法？
他们尝试过哪些药物？要知道，你必须询问有关抑郁的情况。在因勃起功能障碍就诊的男性中，有66%的人存在某种程度的抑郁，66%，对吧？这一点很重要。焦虑的情况占35%，同样非常重要。更重要的是，我们稍后会谈到，勃起功能障碍是其他严重不良医疗问题的第一个信号。例如，如果一个男人今天来我的诊室，其中15%的人将在七年内心脏发作或中风。15%，就在他们出现勃起功能障碍当天，15%的人将在七年内心脏发作或中风。
这是第一个信号。其他研究，比如蒙托尔西医生（Dr. Montorsi）的研究表明，如果一个男人因心脏发作被送入急诊室，平均来看，他的勃起功能障碍是在39个月前开始的。所以，它确实是第一个信号。造成这种情况的原因有很多。其中一个理论被称为动脉直径理论。阴茎动脉是最小的动脉，直径为1到2毫米。冠状动脉的直径为3到4毫米。颈动脉则为6到7毫米。颈动脉，6到7毫米。
所以，如果你还记得生理学知识，如果要堵塞一条动脉，50%的堵塞就会造成损伤。因此，如果要堵塞动脉，阴茎动脉会比冠状动脉更早被堵塞。冠状动脉会比颈动脉更早被堵塞，对吧？所以，男性在发生心脏发作之前会出现勃起功能障碍，而更可能在发生中风之前出现心脏发作。这是一种理论，但合情合理。因此，当一个男人来到我的诊室时，我就会担心：这个男人是否可能患有潜在的心血管疾病？
事实上，希腊有一项非常棒的研究。他们观察了50名走进诊室的男性，并为他们做了超声心动图或负荷测试。如果结果呈阳性，他们就会进行冠状动脉造影。他们发现，大约20%的男性，也就是五分之一的人，其心脏实际上存在某种堵塞，无论是一支血管、两支血管还是三支血管病变。所以，每当我开处方时，我都会想：这个人会不会是那五分之一可能存在堵塞的人呢？
此时是否还有机会进行干预？因此，认真考虑心血管疾病确实非常重要。我经常听到的一个热门话题，即使在我的朋友圈里也是如此，那就是关于性欲的问题。
§07性欲低下的最常见原因：多大程度上与双方契合度有关？
在我的朋友圈里，有太多关于一方或双方伴侣失去性欲的故事了。所以，关于性欲这个话题，我想从这里开始我们的谈话。男性和女性出现性欲问题的最常见、最普遍的原因是什么？其中有多少是兼容性的问题？嗯，问得好。性欲是多因素影响的。性欲的构成有很多方面。它非常复杂，我会给你介绍一些重要的组成部分。
首先，可能是激素问题。我教住院医生的记忆法是PET。可能影响性欲的四种激素是催乳素、雌激素、甲状腺激素和睾酮。所以必须检查PET。如果催乳素水平升高，性欲就会下降。如果睾酮水平偏低，性欲也会下降。所以这或许是一个激素问题，完全有可能是这种情况。尤其是许多经历更年期的女性都会受到激素问题的困扰，因此这很可能就是激素问题。
第二个是神经递质。也就是说，血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。多巴胺水平升高，性欲就会增强；血清素水平升高，性欲则会下降。这些物质共同调节着一个人的性欲表现。而性欲低下的最大“罪魁祸首”之一就是抗抑郁药。抗抑郁药有什么作用呢？它们会增加血清素，同时降低性欲。因此，有时是患者正在服用的某种药物抑制了他们的性欲。
例如，男性用于改善泌尿功能的药物——非那雄胺，就会抑制他们的性欲。所以，有些情况是必须加以关注的。其他相关因素还包括生活方式、饮食、锻炼、睡眠和压力缓解，尤其是疲劳和压力。如果一位女性疲惫不堪，必须在性爱和睡觉之间做出选择，她往往会选择睡觉。其实我自己也一样，我只是想说，疲劳是一个重要因素。
还有压力。这里有一个老生常谈的说法，一个有趣的记忆口诀：通常情况下，如果男性度过了非常忙碌或压力重重的一天，他们会希望通过性爱来释放压力；而女性则需要先缓解压力，才有可能进行性活动。这几乎是相反的。你明白我的意思吗？所以我常对男性说，如果你真的想和妻子发生关系，就去洗碗、倒垃圾，想尽一切办法让孩子们早点上床睡觉，帮她减轻压力，因为这样会显著增强她的性欲望。
但还有一种是心理性原因。我们前面已经讨论过这一点。性在很大程度上与心理因素有关，比如你与伴侣的关系，以及你感觉与伴侣有多亲密。因此，有时患者来找我说，他们正处于一段虐待关系中，希望我开一种能提高性欲的药。我会告诉他们，这不会起作用。因为问题的本质、核心和基础本身就不健康。所以，他们非常需要去寻求性治疗师的帮助。
对男性来说，有一件事真的会让他们性欲全无，那就是开始出现勃起功能障碍。所以，如果一个男人开始有勃起功能障碍，比如说他只有50%的时间能勃起，而且开始出现一些问题。到了晚上10点，他可能会想：好吧，我可以尝试进行性生活，但可能成功也可能失败，这可能会让人沮丧和尴尬；或者我干脆直接去睡觉。那他很可能就直接去睡觉了，对吧？
这就形成了一个恶性循环，因为性生活的次数越少，以后就越难进行性生活。所以你可能会认为这是性欲低下，但实际上他只是因为不想面对这个问题而选择回避，对吧？但他的伴侣可能也会觉得：是不是我不再吸引人了？是不是我身上有什么地方不再有魅力了？于是这又成了一个恶性循环。所以，你可以采取的一个方法是显著改善男性的勃起质量，这实际上有助于提升他的性欲。
举个例子，我会告诉一个男人：如果你每晚都能勃起得很好，每天早上醒来也都能勃起得很好，那你很可能会怎么做？很可能会“使用”它，对吧？这样一来，性欲自然就会上升。所以我认为，勃起功能障碍和性欲之间联系非常紧密。那你怎么定义“性欲”这个词呢？它指的是男性和女性进行性活动的欲望。
§08什么是性欲？
而且你要知道，当这确实成为一个问题时，当事人必须为此感到困扰。所以我想把这一点说清楚。有些女性性欲低下，但她们会说：我真的不在乎，我很高兴自己性欲低。那这就不是个问题，对吧？你必须为这个问题感到困扰才行。至于这种会形成恶性循环的心理因素，我在自己的生活中见过好几次——好吧，至少一次。
§09勃起功能障碍与性欲低下之间的关联
我也在一些朋友身上见过这种情况：因为卧室里出现了问题，当你们走进卧室时，双方都会有点焦虑。然后其中一方表现不佳。一旦表现不佳，问题就会变得更严重，从而形成一种恶性循环，让卧室变成一个非常尴尬的地方。我认为这就是所谓的心理因素。就拿勃起功能障碍来说，如果一个男人想的是：天哪，要是我进了卧室，肯定又硬不起来……
我不会再继续维持下去了。那样会很尴尬。然后她还会问我各种问题。她会觉得我对她没兴趣，这样一来事情就变得更难了。因为作为男人……当我真的不去想这件事、不焦虑、没有压力的时候，我的表现才最好。没错。而在我看来，完美性爱的反面恰恰就是过度思考。你百分之百正确。而接下来发生的事情就是这样。
假设一个男人只出现过一次勃起功能障碍，就一次，还是个年轻男人。他会想，那真是太奇怪了。到底哪里出问题了？你知道他下次做爱时会怎么做吗？他在做爱的时候会对自己说，希望我不要失去勃起。希望我不要失去勃起。就在他对自己说出这句话的那一刻，他就会真的失去勃起，对吧？因为他太担心自己会失去勃起，而无法享受整个过程。
现在这种情况已经发生了两次。到了第三次进行性生活时，他变得更加恐慌，因为已经发生过两次了。结果又发生了一次。我们称这种现象为恶性循环，对吧？因为现在性生活已经变成了一件引发焦虑的事情。所以你真的需要努力减轻这种焦虑，不要去想它。这时候性治疗就派上用场了。而一种叫做每日服用西力士的药物，对我的年轻患者来说变得极其有帮助。
因为每日服用西力士是一种男性每天服用的药物。你听说过西力士吧？它就像伟哥一样。是的，它就像伟哥，对吧？有伟哥、西力士、艾力达，还有施沛滋。一共有四个不同的品牌。但其中一个是设计为每天服用的。它的剂量较低，每天5毫克，而常规剂量是20毫克。当你让一个男人每天服用5毫克的西力士时……它的作用基本上就是让这种药物一直存在于体内。
当他进行性生活时，就不需要再吃药了。他只要想做爱，随时都可以。我发现这在打破心因性勃起功能障碍方面极其有效。因为这正是问题的关键所在。没错，完全就是这样。是的。这些就是在美国销售的药物。但好的一点是，它们以前非常昂贵。现在，看看马克·库班和许多优秀的仿制药公司，男性花15到20美元就能买到90片，价格非常便宜。
你用了“年轻男人”这个词。是的。年轻男人按理说不应该吃药。他们确实不应该。但当他们出现心因性勃起功能障碍时——因为他们想得最多——他们需要打破这个循环。成本是多少？因为说实话，我是一个对吃药持怀疑态度的人。
§10ED药物有哪些副作用？
是的。所以，如果可能的话，我尽量不吃药来解决问题。没错。显然，总有些情况是我无法避免的。没错。这一点我接受。但我的倾向是，在吃药之前，先想办法看看有没有其他途径。没错。因为生活中所有事情都是有代价的，无一例外。是的。所以，吃药来解决这个问题也一定有它的代价。嗯，从实际金钱成本来看，便宜得令人难以置信。说到金钱成本，我指的是，我之后会不会对它产生依赖？
我是不是这辈子都得一直吃这个？所以，其实不存在依赖问题。我来告诉你为什么我认为这种药如此重要。在我看来，每日服用西力士是少数能真正逆转勃起功能障碍的药物之一。我们先退一步，我给你举个例子。比如说，你今天摔断了腿。好的，史蒂芬，我有两个选择。我可以帮你接好腿，也可以给你开一种叫“维柯丁”的麻醉药。如果我给你维柯丁或这种麻醉药，你暂时还能走路，直到维柯丁不再起作用，那时我们就麻烦了。
伟哥就像维柯丁。它并不能治愈你的勃起功能障碍，只是在掩盖问题。而在我看来，每日服用西力士是少数有助于真正治愈勃起功能障碍的方法之一。如果你去看相关研究，观察阴茎组织，先做一次活检，三个月后再服用每日西力士时进行第二次活检，你会发现组织在物理上变得更坚固了。打个比方，你今天去健身房，让你举起哑铃，你的手臂会发生什么变化？它会增肌。
服用每日西力士后，我们看到平滑肌会增肌，也就是说它在物理上变得更坚固了。因此，在我看来，它是预防未来痴呆症、帮助逆转勃起功能障碍进程的最佳选择之一。更重要的是，每日西力士能保护血管内皮。我们必须花点时间谈谈这一点。血管内皮就是血管的内层，它至关重要。因为一旦内皮受损，就会开始形成血栓或斑块，进而导致心脏病发作、中风和勃起功能障碍。
所以，它能保护血管的内层。它还有另外两种适应症。它已获美国食品药品监督管理局批准，可以帮助男性改善排尿功能，这是FDA批准的。它还获FDA批准，用于保护心脏，针对一种叫做肺动脉高压的疾病。因此，在我看来，这是一种非常出色的药物。病人会问，我会对它产生依赖吗？我说，难道我不依赖它吗？我觉得，比起不吃，你服用了它会更好。你服用三个月，阴茎组织就会得到强化。
如果我停药了会怎么样？如果你停药了，Versa 有一项很棒的研究，他展示的结果是，那些在服药三个月后停药的患者，与服用安慰剂的相比，在内皮功能保护和勃起功能保护方面仍然有获益。所以，我们可以这样想：嘿，如果我去健身房锻炼三个月，然后停药了会怎么样？我的回答是，斯蒂芬，你锻炼那三个月还是有好处的。
这是我的看法。那有什么坏处呢？就是有副作用。每种药都有副作用，对吧？
§11西地那非最大的副作用
但在五毫克的剂量下，副作用很少。可能会出现背痛、鼻塞、头痛等情况，但发生率相当低。不过，我确实认为这是能对男性健康产生真正影响的药物之一。你想想看，如果我告诉你有一种药既能保护心脏，又能帮助前列腺，还能改善男性的勃起功能，而且价格实惠，我想大多数男性都会说：我愿意。那么，人们在服用 Cialis 时报告的主要副作用是什么呢？
§12哪些人不应该服用西力士？
在较高剂量下，头痛、鼻塞和背痛比服用其他药物时更常见，但确实有人报告过这些症状。请记住，如果你正在服用硝酸盐类药物，就不应该服用这些药，因为它可能会导致血压下降。但除此之外，这些药物在全球范围内都被广泛使用。而且我猜，它们并不适合某些患有特定心脏疾病的人？嗯，你知道，这种药的发明过程是这样的：第一种药 Viagra 是在 1998 年问世的。
在临床试验中，Viagra 最初是作为降压药来设计的。结果意外地发现，男性在试验中出现了勃起。所以，在我看来，这些药物对心脏有保护作用。一位名叫克洛纳医生的著名医师最近发表了一篇文章，指出每天服用 Cialis 的男性，其心脏事件发生率降低了 13%，死亡率降低了 25%。这主要是因为这种药具有保护血管内皮层的潜在作用。
那么，这种药是如何解决我们之前谈到的那种心理性因素，也就是人们陷入的那种恶性循环的呢……我猜你是想说，它会提高你获得良好勃起的可能性。没错。但它其实并没有真正作用于性欲，对吧？没错。假设你开始陷入恶性循环，出现了两三次勃起功能障碍，现在我给你用上了这种药。
而且每次你进行性生活时，都会迎来一生中最棒的勃起。30次、40次，三四个月过去了，你依然能拥有这些令人惊叹的勃起。你身心放松、平静。然后我开始改为隔天一次。你仍然能获得很棒的勃起。接着我改为每周一次。你依然能获得很棒的勃起。然后我干脆不做了。你仍然能获得很棒的勃起，对吧？我只是想向你证明，一切又都完美如初了。而这具有巨大的价值。
那么女性呢？这就是不幸的地方了。
§13女性性功能障碍的治疗
我们为女性提供的治疗选择并不多。如果你仔细看看，我想给你举个例子。2015年，如果你和我走进美国的家得绿（Walgreens）药店，说“请把所有治疗男性性功能障碍的药物都给我”，他们会把30种药摆在柜台上。这些都是针对男性的绝佳疗法。但在2015年，没有任何一种经美国食品药品监督管理局（FDA）批准、用于治疗女性任何性功能障碍的药物。这非常令人难过。直到2015年，首款用于治疗女性性功能障碍的药物才问世，它名叫阿地（Adi），即氟班色林（Flabanserin）。
氟班色林基本上是一种女性每天服用的药物，能够增强她的性欲。就是这样。这就是FDA批准的适应症：增强她的性欲。几年后，第二款女性用药问世了。它名叫维立西（Vilisi），即溴麦隐亭（Brimelanatide）。本质上，这是一种她在性交前45分钟注射的药物，能够增强她的性欲。但同样，我们只有这两种药。原因在于，我们用于女性性功能障碍的研究和资金，远少于用于男性性功能障碍的投入。
这很不幸，因为正如我前面提到的，这是一种伴侣双方的疾病。因此，我很多时候不得不使用我给男性开的药物。我确实会给女性开伟哥（Viagra），但伟哥对女性主要有助于唤起反应。让我解释一下。女性性功能障碍包含四个方面的表现：第一是性欲减退；第二是唤起反应下降；第三是性高潮功能障碍；第四是性交疼痛。就是这四个方面。如果女性出现这四个方面中的任意一项，并因此感到困扰，那么她就患有女性性功能障碍。
在美国，大约有43%到48%的女性患有女性性功能障碍，这是一个相当大的比例，但其中只有19%的人会寻求或接受治疗。因此，有大量的女性可以说是在默默承受痛苦。她们患有这种疾病，却不知道该去哪里寻求帮助。不幸的是，目前可用的治疗选择并不多，对吧？所以这是一个大问题，也是一个巨大的未满足需求。至于激素方面，你刚才谈到，如果多巴胺水平升高，我们就更有可能被唤起。
§14压力与多巴胺之间的联系
如果血清素水平升高，我们就没那么容易被唤起。没错。这和你刚才谈到压力和疲劳时我想到的一个问题有关。当我感到压力和疲劳时，我的多巴胺水平会降低吗？可能会。你的皮质醇水平会升高。皮质醇水平升高，那么你兴奋起来的能力就会下降，疲劳感则会增加。这样一来，事情就变得困难多了。这其中涉及的不仅仅是多巴胺和血清素，还有去甲肾上腺素。
还有黑皮质素，以及许多其他神经甾体。这其实就是一个我们所说的“加减游戏”。如果我体内的“正”因素多于“负”因素，我就会产生欲望，也就能达到高潮，对吧？这一点也很重要。所以，如果给一个人过多的血清素，导致情况朝这个方向发展，不仅性欲会下降，而且很难达到高潮。因此，我治疗早泄的方法之一，就是给他们开抗抑郁药，因为这种药可以延迟高潮。
所以我们必须非常小心地使用这些神经递质。但如果你谈到注意力缺陷多动障碍（ADD），我提到的那种药物，它的作用就是增加多巴胺和去甲肾上腺素，从而提高性欲。它们能增加神经甾体。很多女性，尤其是那些有乳腺癌病史的女性，喜欢这种方法，因为她们不想使用睾酮或雌激素这类激素。这种方法不含激素，对吧？它只是通过增加神经甾体来提升性欲。
我可以把多巴胺和血清素想象成天平的两端吗？可以。就像在一端加上重量，另一端就会翘起来。
§15能够提升多巴胺水平的活动类型
如果在另一端加上重量，这一端就会翘起来。是的。迈克尔·珀尔曼提出过一个非常有名的“临界点”理论。它基本上就是一个衡量“正”与“负”因素的天平。如果你的“正”因素多于“负”因素，性欲就会增强，高潮功能也会提升。如果你的“负”因素更多，那么你达到高潮的能力和性欲基本上都会下降。所以，如果我想被唤起、有性欲、享受良好的性体验，那么我的多巴胺水平就需要保持高位。
多巴胺水平高、催产素水平高、去甲肾上腺素水平高、血清素水平低。那么，哪些活动能让我的多巴胺水平升高呢？嗯，运动能极大地提升多巴胺水平。其他一些活动也能提高多巴胺，对吧？比如赌博，有些特定的事情能带来很高的多巴胺分泌。就像赌博一样，任何能让你兴奋的事情都算。某些食物也会引发多巴胺激增，但效果是暂时的，对吧？而这正是个问题，因为一旦多巴胺水平上升，之后又会下降。
它会再次下降，出现断崖式下跌。所以，我们希望男性和女性的多巴胺水平能够上升。为此，我们会使用像安非他酮（Welbutrin）这样的药物。你听说过安非他酮吗？它是一种抗抑郁药，但这种抗抑郁药能够增加多巴胺。因此，我用它来帮助男性或女性提升性欲或性功能。我会对男性使用安非他酮，也会超说明书用药，为男性和女性提升多巴胺水平。不过，我不想用药，也不想吃任何药片。
所以，我会建议你进行锻炼。你确实会锻炼，但锻炼至关重要。我需要你保证睡眠，需要你减轻压力，对吧？这些方法能显著改善你的性欲。那么，哪些行为会降低多巴胺呢？因为我之前请过几位多巴胺专家上节目，他们跟我谈过这个问题。我的意思是，比如安德鲁就告诉我，当你进行某些活动，比如说赌博，或者刷 TikTok 时，你的多巴胺水平会上升，但随后会暴跌到基准点以下。
我们当中有些人就生活在这样一种多巴胺的“过山车”中：我们从事这些能诱发多巴胺分泌的活动，多巴胺水平随之上升，然后又暴跌到基准点以下。当多巴胺水平过低时，我们就会产生对这类活动的渴望。于是我们又会去赌博，或者再次刷 TikTok，或者想吃点东西。然后多巴胺水平又上升了。我们就这样生活在这种多巴胺的“过山车”里。最近有位多巴胺专家在节目中告诉我，还有一种行为也会造成这种情况，而且这与你研究中发现的一些内容有关，那就是色情内容。
是的。当我们谈论这种心理性因素时，我们就是在谈论多巴胺水平。
§16色情内容对性欲低下有多大影响？
色情内容在多大程度上导致了这场性欲危机？是的。关于色情内容、勃起功能障碍和性欲之间的关系，目前存在一些争议。有数据显示它并不会引发问题，也有数据显示它确实会。当我询问男性患者时，我首先会问：你在观看色情内容时是否也存在勃起功能障碍？如果他说：“你看，我和伴侣在一起时有勃起功能障碍，看色情内容时也有勃起功能障碍。”那情况就截然不同了；而如果他说：“我和伴侣在一起时有勃起功能障碍，但看色情内容时勃起状况非常好。”那就完全是另一回事，对吧？
因为这样一来，我就知道其中还存在着心理性因素。我是这么认为的：当男性观看大量色情内容时，他们的期望值会上升到这个位置，而现实却停留在这个位置。正是这种落差导致了他们的勃起功能障碍和性欲低下。他们无法获得自己所期望的体验。因此，每当有男性因勃起功能障碍前来就诊时，我常常会问他们：你平时看多少色情内容？
对于那些观看过量色情内容的男性，如果我让他们暂时停止观看，许多人会报告说他们的直肠功能和性欲都有所改善。所以，我确实认为，过量观看色情内容可能会产生负面影响，而这仅仅与你的期望和现实之间的差异有关。这种差异可能成为一个问题。我这里正在看一些来自JAMA网络的数据，数据显示，在18至24岁的男性中，报告过去一年没有任何性活动的比例，在短短几年内就从大约18%上升到了大约30%。
§17如今，人们为什么性生活减少了？
同样，美国成年人每年的平均性活动次数也从1989年的60次下降到了1994年的50次，而在2010年至2024年间则约为50次。这些变化表明，近几十年来性行为模式发生了显著转变。你认为为什么会发生这种情况？我认为这是多种因素共同作用的结果。其中一个因素是，勃起功能障碍和性功能障碍的发病率正在上升。没错。而如果你看看勃起功能障碍的成因，其实非常简单。
你去看肥胖、糖尿病、代谢综合征，这简直是一场大流行病。如果只看糖尿病，从1990年到2022年，患病人口比例从7%上升到了14%，全球每八个人中就有一人肥胖。每八个人中就有一人。所以，这些问题会让人很难维持正常的性功能。随着肥胖和糖尿病的发病率不断上升，会发生什么呢？睾酮水平会下降。是的，睾酮水平会下降。因此，进行性活动的能力以及进行性活动的欲望，都会受到这些疾病的影响。
我这里有一些图表，展示了全球肥胖和糖尿病的趋势。
§18色情内容对性行为转变的影响
我会把它们投到屏幕上，方便通过视频观看的观众看到。此外，根据我做的一些研究，色情内容的消费量也有所增加。安特卫普大学2020年的一项研究发现，在35至45岁的人群中，每周观看300分钟色情内容的人有40%存在勃起功能障碍。在另一项由……Jemma，公共卫生与监测机构，于2021年开展的研究中，对3400名18至35岁男性的调查显示，20%的参与者患有勃起功能障碍。
研究人员发现，观看色情内容的频率越高，出现这种功能障碍的可能性就越大。而每周300分钟可不是一个小数目，那就是五个小时。300分钟就是五个小时。每周五个小时，对吧？所以这确实不少。是的，确实不少。你认为这是导致人际关系出现这种裂痕的一个重要因素吗？我们想到的是，人们之间的性活动减少了。是的。
我们正在走向一个充满虚拟现实和人工智能的世界。是的。你认为它到底在扮演什么角色？而且你肯定和那些正深受这些问题困扰的男性有过私下交谈。所以我确实认为它扮演了一定的角色，也确实是一个影响因素。但其影响远不及糖尿病、肥胖症和代谢综合征的蔓延。随着时间的推移，我们整个人群正变得越来越不健康，对吧？我再次把它看作一个饼图。
这是多因素造成的，对吧？现在我们大多数人——我们的社交方式已经虚拟化。所以我们不再进行面对面的互动，一切都通过虚拟方式完成。因此我认为这是一个问题。所以我真的相信色情内容是一个组成部分。但整体健康状况的下降才是主要因素。睾酮水平十年比十年下降也是另一个因素。现在12、13、14岁的年轻孩子，当他们打开手机时，无论他们是否刻意寻找，都会接触到露骨的性内容，这相当可怕。
是的。我一直想知道这对正在发育的大脑会产生什么影响。你知道，它会如何改变你的期望，如何制造出一些导致你兴奋度下降的心理因素……而且这很难，对吧？走出去寻找伴侣很难。你得涂上须后水、刮胡子、打理自己。你得冒着被拒绝的风险，花一些钱，还得让自己变得有趣。对吧。所以从进化的角度来看，如果我只是想解决生理需求，或者说，我不知道，就是想射精，现在我有了一个非常轻松的方式。
真的太容易了。是的。在电脑上点三下，事情就成了。这跟为了找个真正能发生关系的人而付出的所有努力、遭遇的拒绝和痛苦形成了对比。没错。然后当我真的尝试第一种方法，登录某个网站点几下时，我既不会头疼，又能得到任何我想要的东西。我可以从一份无穷无尽的菜单中挑选。我相信不久的将来，我甚至能定制属于自己的内容。
是的。而且在不久的将来，它还会出现在我家里，并且能跟我对话。没错。但这是一个问题。你仔细想想，它让人们更难进行社交，对吧？换句话说，现在当患者或普通人在进行性活动时——他们通常是在网上或通过色情内容——而一旦你真的和另一个人发生性关系，反而可能引发焦虑，对吧？你会感到焦虑。
这并非人们会经常做的事情。所以我认为这可能会成为一个问题。我本周看到一篇文章，来自一位 OnlyFans 创作者，她发文说，她的一位客户今年已经给了她 400 万美元。天哪。你可以想象，要花 400 万美元与一位 OnlyFans 创作者建立一种单向社交关系，让她给你发送露骨的照片，这需要怎样的情况。而且我不太相信我们完全了解接下来会发生什么。
是的，我同意。我认为这些统计数据与未来将要发生的事情相比，根本不算什么。我不确定，但我经常思考这个问题，因为当我读到关于勃起功能障碍日益增多的统计数据，读到我们的性生活越来越少，然后又看到这些单向社交关系的兴起时，我觉得我们才刚刚处于一条指数增长曲线的起点。是的。那我们再谈谈肥胖吧。
§19肥胖与性功能障碍之间的联系
是的。因为这里的统计数据相当惊人。这张图显示的是全球肥胖趋势，可以看到它一直在直线上升。没错。这非常可怕。这张图显示的是全球糖尿病趋势，也几乎是直线上升。有没有研究揭示超重与性欲低下以及某种性功能障碍问题之间的关联？有，有很多。那我们先从这个说起。关于肥胖，糖尿病发病率上升并不令人意外，因为随着肥胖率上升，会导致胰岛素抵抗。
所以，肥胖和糖尿病通常是并发的。肥胖的问题在于：它会显著降低睾酮水平。脂肪细胞含有一种叫做芳香化酶的物质。芳香化酶会消耗睾酮，并将其转化为雌激素。因此，你的脂肪越多，睾酮就越少，因为睾酮会被转化为雌激素。脂肪细胞还会分泌皮质醇和瘦素，这两种物质会抑制身体自身产生睾酮。
所以，随着几十年间肥胖率的不断上升，男性睾酮水平出现下降也就不足为奇了，因为人们越肥胖，睾酮水平就越低。而睾酮水平低就意味着性欲低吗？睾酮水平低会导致性欲低下。对男性和女性而言，影响性欲的首要因素、最重要的激素就是睾酮。它是一个强大的驱动因素。男性和女性？没错，男女都是。别忘了，睾酮对勃起功能也至关重要。
男性需要睾酮来维持性功能。女性也需要，对吧？这极其重要。现在，我有一种激素水平正在下降，这将导致勃起更加困难。还有一种激素水平也在下降，这将降低我的性欲。这主要是由正在发生的肥胖引起的，而肥胖是最大的因素之一。所以，肥胖本身，如果你看看勃起功能障碍的风险因素，肥胖、糖尿病、心血管疾病，这些都是风险因素。
因此，随着肥胖率上升，勃起功能障碍的发生率也随之上升。而头号相关疾病是糖尿病。糖尿病患者的勃起功能障碍患病率是其他任何人群的四倍，整整四倍。所以，当我们看到这场肥胖-糖尿病大流行不断加剧时，我感到担忧，因为这只会进一步增加勃起功能障碍的病例。Stephen，如果你看看肥胖问题，肥胖增长最快的群体是青少年肥胖，而不是成人肥胖。孩子们，年龄越来越小，这个年龄段的肥胖增长幅度是最大的。
那么，这会导致什么结果呢？年轻群体的睾酮水平起点更低，这会对生育能力产生影响，因为你需要睾酮来产生精子。这一点非常重要。所以，只要我稍微减一点体重，就会对我的睾酮水平产生很大影响。
§20减肥能提高睾酮水平
我们来谈谈这个。这可不是“稍微”减一点。最好的研究是欧洲男性衰老研究，由Fred Wu主持。他展示的是这样的结果：这是一种双向关系。如果你减掉10%的体重，你的血清睾酮水平实际上可以提高85纳克/分升。如果你减掉15%的体重，血清睾酮水平实际上可以提高250纳克/分升。所以，如果你能成功减重，效果确实很显著，但反过来也一样。
如果你体重增加，睾酮水平也会相应下降。唯一的问题是，我能让患者减重，但无法让他们保持住。他们常常会反弹，对吧？但如果他们能成功保持体重，睾酮水平就会显著提高。我们见过的最佳数据来自减重手术领域。如果我为患者实施减重手术来帮助其减肥，可以缩小他们的胃。我们做手术就是为了帮助他们减轻体重。
他们会减掉相当多的体重，他们的睾酮水平也会大幅上升，对吧？所以，再次说明，体重和睾酮之间存在着很强的相关性。你有没有遇到过这样的患者案例：你以某种形式为他们提供了睾酮治疗，采取了某些措施来提高他们的睾酮水平，并且他们报告自己的性生活出现了显著改善？
§21睾酮疗法对性活动的影响
一直都是。是的，我们先回顾一下。给男性补充睾酮有两种方式。如果我给一个年轻男性补充睾酮，请记住，这会导致不育。所以，如果一个人计划要孩子，就绝不能给他补充睾酮。这一点非常重要。因此，我有两种方式可以提高他们的睾酮水平。我可以开一些药物来提升您自身的自然睾酮水平，有好几种。有一种叫枸橼酸氯米芬的药片，还有HCG。
我可以使用药物来提升您自身的自然睾酮水平，而且这些药物能保护您的生育能力。第二种选择是，我可以给您使用像睾酮这样的药物。这类药物有七种，但它们会抑制您身体自身的睾酮生成。它们不仅会抑制您自身睾酮的生成，还会抑制精子的生成。现在，如果您已经生完孩子，已经60岁了，而且您的睾酮水平本来就很低，那您还保护什么呢？
好的，这很有道理，而且有七种方法可以实现。我最喜欢的方法是注射剂和口服睾酮。它们的效果非常好。口服睾酮相当有意思。首先，睾酮是在1935年发明的。这并非一种新药，1935年就有了。起初，人们担心口服睾酮会导致肝毒性和肝癌。直到20世纪70年代，他们才成功研制出十一酸睾酮口服制剂。
十一酸睾酮的好处在于，它能绕过肝脏，不会致癌，但每天需要服用三到四次。它在英国有一种名为Andriol的药物，在全球各地都有销售，但美国没有。直到2019年，美国才有了第一种口服睾酮。到了2022年，我们又引进了另外两种。现在我们有了Talando、Jotenzo，以及口服药Kaisotrex。这些药需要每天两次随餐服用。Kaisotrex的好处是，它在英国其实已经上市了。
所以现在在英国，他们也能买到Kaisotrex。不过对于口服睾酮，大多数患者并不介意吃药，而且看起来非常方便。那么，像我这样的人应该服用睾酮吗？
§22像史蒂文这样的人该不该服用睾酮？
如果您的睾酮水平偏低并且出现了相关症状，我认为这一点非常重要。如果一个男性前来就诊，睾酮水平低，但他说“我感觉很好，没有任何症状”，我就会告诉他，我不会给他开药。这些症状包括精力不足、性欲下降、勃起功能障碍、肌肉量减少、脂肪堆积增加、睡眠不佳和抑郁。这些是常见的一些症状。其中最敏感的症状是性功能方面的症状，即勃起功能障碍和性欲下降。
所以，如果他说自己有这些症状，检测结果显示睾酮水平偏低，而且复查后确认确实偏低，那么这个人就可以考虑接受睾酮治疗。但如果他年纪还轻，还没有孩子，我就会说：你看，我们先不着急给你用睾酮，而是用药物来促进你身体自己产生睾酮。如果你不想吃药……其实，通过改变生活方式也有很多方法可以提高睾酮水平。
我们还谈到了减肥。那我们就先说这个情况吧。你现在年纪太轻，不适合使用睾酮。但反过来，假设一个患者来了，具备睾酮偏低的每一个体征和症状，但他的睾酮水平却正常。我不会给他用睾酮，因为这可能是其他问题引起的。也许他抑郁了，也许他的甲状腺功能低下，总之是另有原因。因此，必须同时具备相关体征、症状以及较低的睾酮水平，才能成为治疗对象。
如果你符合这些条件，那么你就可能从中受益。那女性呢？这一点很重要。1935年睾酮被发明出来之后没过多久，人们就开始将其用于女性。而早期关于女性使用睾酮的报告其实非常引人注目。早期的文献描述了生活质量的改善和性欲的提升。可如果今天你和我走进药店，说：给我来点女性用的睾酮——根本不存在这样的产品。
在美国，没有任何一款经过 FDA 批准的女性专用睾酮产品，而男性的产品却足足有十几种之多。你能给我解释一下吗？我只是想确保自己理解清楚。
§23女性睾酮疗法
女性为什么要使用睾酮呢？因为我一想到睾酮，想到的就是男性。没错。女性体内产生的睾酮比任何其他激素都多。她们体内产生的睾酮比任何其他激素都多，对吧？当女性睾酮水平较高时，她们的性欲、肌肉量、骨密度和整体幸福感往往会有更明显的改善，有些人还报告认知能力有所提升。而当睾酮水平下降时，这些症状就会开始出现，尤其是性欲减退。
如果给女性补充睾酮，其中很多人会发现自己的性欲明显改善。但问题在于，美国目前还没有 FDA 批准的睾酮产品。我想在英国，你们称之为“超适应症使用”（off-license），而我们则称之为“超说明书使用”（off-label）。好的。以前在英国确实有一款产品。他们有一款很不错的贴片，叫 Intrinza。英国的女性可以走进药店拿到这款睾酮贴片，由 NHS（英国国家医疗服务体系）报销，一切都很顺利。
后来他们有了 Androfem。Androfem 其实曾经获批过，但现在已不再获批。所以现在在英国，你也没有获得批准的合法用药。你仍然可以从澳大利亚获得 Androfem，但很不幸，这非常困难。那我们怎么办呢？我们使用给男性用的药物，然后以十分之一的剂量给女性服用。我们就是这么做的。也就是说，如果男性一天用一包的量，我们就会告诉女性每天只用十分之一包。
而且她们能看到明显的改善。给女性使用睾酮并不违法，只是属于超说明书或超批准用途。但她们确实能看到显著改善。在哪些方面呢？首先是性功能，这一点最为明显。性欲毫无疑问会提高，很多女性都这么报告。还有肌肉量。如果你想想睾酮的作用，健美运动员服用睾酮是有原因的。为什么？因为它能显著增加肌肉量，还能减少脂肪沉积。许多患者还会报告认知能力有所改善。
它还有助于提高男性和女性的骨密度。我也认为它对抑郁有帮助。所以我认为睾酮确实能缓解抑郁。我想强调一个非常重要的观点：睾酮不仅仅关乎性。男性和女性还有另外五个方面需要考虑，我想谈谈这些。睾酮水平低的男性更有可能心脏病发作，这一点毋庸置疑。睾酮水平低的男性也更有可能患上糖尿病和肥胖症。
睾酮水平低的男性更有可能出现抑郁。睾酮水平低的男性也更有可能发生骨折。所以这不仅仅是关于性的问题，而是关乎他们的整体健康。如果你要通过一项血液检查来评估男性的整体健康状况，那就是检测他的睾酮水平。一项血液检查就能评估他的整体健康状况：糖尿病、肥胖症、骨密度、精力、肌肉量、勃起功能、性欲，全都包含在内。
我想不出还有哪项血液检查能比它更好地反映整体健康状况。我想澄清一件事，因为以前在我的播客里，有人谈到过激素替代疗法（HRT），以及女性因更年期等原因而接受 HRT 的情况。
§24女性激素替代疗法
那么，HRT 中是否含有睾酮呢？没有。所以通常当我们说 HRT 时，指的是雌激素和孕激素。是的。而当我们谈论睾酮替代疗法（TRT）时，情况就略有不同。对于女性来说，有一个我称之为“三角”的概念，其实就是雌激素、孕激素和睾酮，很简单。如果一个女性体内这三种激素都缺乏，而你又为她进行了补充，那么很多女性都会感觉好转，对吧？
他们中的确有很多人如此。还有一些其他激素也很重要。我称之为“外部循环”，包括皮质醇、甲状腺激素和生长激素。我们也会关注这些激素。所以我认为它们同样非常重要。我会告诉患者，我们会优化他们的激素水平。但优化身体状况只占整个过程的50%。另外50%仍然是饮食、运动、睡眠和压力管理。如果你做好你该做的，我也做好我该做的，那我们就能取得显著成效。
我们绝对能取得显著成效。但你必须尽到自己的责任。对男性来说也是如此。我会给你补充睾酮，优化你的身体状况。但你必须锻炼，必须吃得健康。那为什么女性不被处方睾酮呢？为什么呢？没错，因为在许多国家，睾酮被认为……在澳大利亚是可以获得的，在英国也曾有供应，而且确实有很多女性被处方了睾酮。只是属于超说明书用药。不过，这确实是我第一次在我的节目中看到有人如此强调：睾酮不仅对男性重要，对女性也同样重要。
而且睾酮能显著改善女性的生活质量。说到睾酮，最近在网络上热议的话题之一，就是过去几年男性睾酮水平持续下降的问题。
§25睾酮水平的下降
如果非要你量化一下，这种下降到底是怎么回事呢？如果我们看70年代那项我们称之为“弗里曼心脏研究”的原始研究，当时睾酮水平大约在700左右。18至40岁的男性平均睾酮水平约为700。而每过十年，睾酮水平就开始下降，几乎每十年下降50纳克/分升。因此，2015年的最新数据大约在400中位数。也就是说，血清睾酮水平下降了近300纳克/分升，这非常显著，因为它带来了两方面的影响。
这不仅关乎你的感受、精力、肌肉量和勃起功能，低睾酮还会对生育能力产生影响。这一点真的非常重要。我们刚才没谈这个，但生育能力方面，精子需要睾酮。睾酮水平低会降低精子数量，而精子数量本身也一直在下降。所以我认为这充分说明，十年又十年，我们的整体健康状况正在变得更差。你认为问题的核心真的是饮食、生活方式、久坐不动、运动减少以及加工食品增多这些因素吗？
你认为这就是核心问题吗？我认为这就是关键。这绝对是关键。我们吃的食物类型，我们吃的加工食品，高果糖、高碳水化合物的饮食。我们之所以知道这一点，只要看看肥胖问题就行。看看糖尿病问题。这些疾病发病率不断上升，肯定是有原因的，对吧？说到生育能力这一点，我目前正处于人生的一个阶段，很快就要开始尝试要孩子了。
§26我们应该做出哪些生活方式上的改变来提高生育能力？
从生活方式的角度来看，在你看来，我最应该注意些什么？是的。所以我告诉患者要遵循达尔文主义，换句话说，就是适者生存。更健康的人生育能力更强，对吧？你是在传递基因。所以基本上我们告诉患者，导致男性不孕不育的首要原因是精索静脉曲张。精索静脉曲张是指睾丸周围静脉肿胀。你知道女性有时腿部会出现静脉肿胀的情况吗？
你见过那种比较明显的静脉血管吗？男性睾丸周围也可能出现这种扩张的静脉。而这些精索静脉曲张会影响精子的生成。全球有15%的男性患有精索静脉曲张，但在不孕不育的男性中，这一比例高达40%。因此，评估是否存在精索静脉曲张非常重要。此外，生活方式的调整——饮食、锻炼和睡眠——每一项都已被证明有助于提高男性的生育能力。
所以我常说，更健康的人生育能力更强。我需要你开始变得更健康。这一点非常重要。我们可以通过自然方式提高这些男性体内的睾酮水平，而不是直接给他们补充睾酮，以此来帮助他们提高生育能力。但一定要做精液分析。这是你能做的最简单的事情。去做一个吧。我就做了。是的。这是一个非常好的预测指标，能非常显著地反映整体健康状况。大量研究表明，如果你今天的精液分析结果异常，这预示着你目前可能已经患有糖尿病、肥胖症或代谢综合征等合并症。
它也是前列腺癌的一个预测指标。我们知道，与没有不孕不育问题的人相比，不孕不育患者患睾丸癌的风险更高。它还能预测未来可能出现哪些问题。迈克·艾森伯格曾发表过一项非常出色的研究。精子数量低的男性，未来患糖尿病的风险会增加30%，患缺血性心脏病的风险会增加50%。汤姆·沃尔什的研究则表明，这些男性未来患上高级别前列腺癌的风险要高出2.5倍。
所以对我来说，这只是一个整体健康状况的指标。去做个精液分析吧。我就这么做了，说实话，我当时真的挺紧张的。因为作为一个三十出头、想要孩子的男人，我真的很害怕检查结果会显示我的精子功能异常。对于那些做了这种检查却得到糟糕结果的人，我非常有同理心，也感同身受。
全球所有夫妇中，有15%的人患有不孕不育，这个比例可不低。如果你仔细想想，30%的不孕不育案例是男方因素造成的，还有20%是男女双方因素共同导致的。所以，在不孕夫妇中，男方因素间接地占到了50%。这对夫妇来说可能是毁灭性的打击，尤其是在心理层面。更有趣的是，大多数夫妇——确切地说是50%的夫妇——并不会去寻求治疗。
而在那些寻求治疗的夫妇中——这是全球范围的数据——只有25%的人最终会接受治疗。所以我把他们称作“在沉默中痛苦的一群人”。他们应该知道，现在有很多非常有效的治疗方案。我打印出来的这张图表让我感到震惊。这又回到了之前提到的睾酮问题。但真正令人震惊的是，这种情况发生得如此之快。没错，因为这是2000年的数据，而这是2015到2016年的数据。
图中的下降趋势是从大约600纳克——对吧？是的，每分升纳克——下降到了这里某些年龄组的大约400纳克每分升。而这仅仅是在16年之内发生的。所以如果按这个趋势再推演16年，就会出现一场不孕不育危机。确实如此。不过幸运的是，图表显示数据已经开始趋于平稳，这让我稍微放心了一些。是的，数据确实有了一点点平稳的迹象。
但你说得对，这确实可能演变成一场严重的危机。而且正如我所提到的，问题出在青少年时期——也就是年轻人，他们的肥胖率正在急剧上升。而这正是与生育能力相关的地方。因为对于60多岁的人来说，生育能力并不是他们关心的问题。但对于一个有生育障碍的年轻人来说，肥胖会增加其不孕不育的风险。如果你是一位企业家，你大概会想听一听接下来的内容。
这是来自我们播客的一位赞助商领英（LinkedIn）的留言。如果你已经听我在这档播客上聊了一段时间，你就会知道，作为一名企业所有者和创业者，我一直在不断成长。随着我逐渐成熟，有一件事变得越来越清晰，那就是在创办企业、建立公司时，最重要的事情就是招聘。其实，“公司”这个词的定义就是一群人，而这也是任何创业者首先应承担的责任和首要任务。但令人惊讶的是，大多数创业者并没有专注于此。
我们团队大约 80% 的成员都是通过领英招聘的。我认为，在世界上几乎找不到第二个平台，能像领英这样提供如此多样化的候选人，并在他们的个人资料中提供海量信息和数据。虽然这通常需要付费，但针对正在收听本播客的创业者们，我为你们争取到了一条在领英上免费发布公司职位的机会。只需访问 linkedin.com slash DOAC，即可立即免费发布职位。网址是 linkedin.com slash DOAC。
须遵守相关条款与条件。我和我的伴侣找到你们，对你们说：“听着，我们在卧室里有性方面的问题。”
§27如果一对伴侣来找你咨询性方面的问题，你通常会重点关注什么？
那么，您会采取哪些步骤？您会关注哪些我们今天还没怎么谈到的方面？有没有什么您特别想说的？我尽量不想直接开药方，所以我想在采取那种措施之前，先试试所有能做的自然疗法。然后我们再讨论其他一些更……极端的办法。所以，我们先来谈谈自然疗法，因为每个人都想知道自己能做些什么自然的方法。
谈到饮食，有些特定的饮食有助于改善性功能。对我而言，就是地中海饮食。地中海饮食富含全谷物、豆类、水果和蔬菜。至于红肉和甜食，通常一个月只吃一次；禽肉可能一周一次，但主要以鱼类为主。这些饮食通常都具有抗炎特性。多项研究表明，这种饮食能显著改善勃起功能。
其中一项名为“Medida 试验”的研究甚至表明，它能同时改善男性和女性的性功能。因此，我非常推崇地中海饮食。当 Esposito 进行她的首次试验时，这是一项前瞻性研究，研究对象是 110 名肥胖男性：其中 55 人采用地中海饮食，另外 55 人则不接受任何干预。她对这些人进行了为期两年的前瞻性随访。结果她发现什么？不仅这些男性的内皮功能——也就是血管内壁的功能——得到了显著改善，他们的勃起功能也得到了明显提升。
不用伟哥，不吃药，什么都不用。就是不用。改变饮食改善了勃起功能。女性的性功能也是如此。所以这一点很重要。第二点是睡眠。我们来谈谈睡眠。研究表明，如果每晚睡眠少于六小时，男性和女性出现性功能障碍的风险就会显著增加，对吧？理想的睡眠时长应该是七到八小时。现在，你可能会说，嗯，这听起来有道理。
也许我会睡上九到十个小时，因为睡得越多，性功能就越好。但事实并非如此。效果会达到一个平台期。也就是说，如果睡眠超过九小时，并不会进一步提升你的能力或性功能。所以，我需要你保证每晚七到八小时的睡眠。第三点，我确实需要你专注于锻炼。我曾发表过一项很棒的研究，它是一项元分析，探讨了需要多少锻炼以及哪种类型的锻炼才能真正改善勃起功能。
在这项研究中，通常需要每周进行160分钟，也就是在六个月内，每周四次，每次40分钟的中等到高强度锻炼。大多数人每周都能完成160分钟的锻炼，但这需要提高心率并真正投入锻炼。如果做到这一点，男性的勃起功能会得到显著改善。而且，你的勃起功能障碍越严重，仅通过锻炼就能看到的改善程度就越大。
甚至不需要任何其他干预措施，仅仅锻炼就够了。所以，现在有一位患者开始锻炼、开始改善睡眠、开始调整饮食。这些都是叠加生效的。你仅仅通过改变生活方式，就能显著改善勃起功能。锻炼能产生如此大的影响，真是令人深思，不是吗？对女性来说也是这样吗？确实如此，因为很多方面都是相通的。但遗憾的是，我们在女性方面的研究还远不如在男性方面那么充分。
不过，“Medita”试验也包括了女性，关于睡眠的研究也同样涵盖了女性。这些研究也表明，通过改善睡眠和饮食，性功能可以得到提升。我认为男性和女性并没有那么大的差异。我的意思是，如果你看到饮食、锻炼和睡眠能显著改善男性的性功能，那么在女性身上也能看到同样的效果。实际上，有一项很棒的研究，它观察了110名患有冠状动脉狭窄的女性。
他们对110名女性进行了血管造影，结果显示，她们的血管狭窄程度越严重，性功能就越差。也就是说，心脏的堵塞越严重，性功能就越差。这些女性被安排参加心脏康复计划，以真正改善她们的心脏功能。该计划包括饮食和锻炼。而真正坚持完成该计划的女性，其性功能几乎提升了四倍。没错，400%。四倍。整整四倍。
是的，因为我们使用了一份名为FSFI的问卷。因此，仅仅通过改善心脏功能，性功能就得到了显著提升。所以请记住，心脏功能和性功能之间是相互关联的。而且这种关联是双向的：改善其中一项，另一项也会随之改善。这一点非常重要，我们前面已经讨论过。全球40岁的男性中，有40%会受到勃起功能障碍的困扰。
§2840岁的男性中，有40%会出现勃起功能障碍。
40%？40%。天哪。50岁时是50%，60岁时是60%，70岁时是70%，80岁时是80%。你自己算算吧。这基本上是一种非常普遍的病症。这种病症与心血管疾病风险增加有关，甚至是心脏病发作的最初征兆，这一点我们之前也谈过。这种病症还与焦虑症风险高出2.5倍、抑郁症风险高出3.5倍有关。此外，它还和糖尿病相关。换句话说，患有勃起功能障碍的男性，其未被诊断出糖尿病的可能性是普通人的两倍。
然而，只有50%的男性会开口谈论此事，因为他们感到非常尴尬。那么，你能再找出世界上另一种疾病吗？它影响着更多男性的生活，还与多种不良健康状况相关，但患者却因为太尴尬而不敢提及，只能默默忍受。找不到第二种这样的疾病了，真的没有。可即便如此，我们仍然羞于启齿。我以前经常做这类讲座。现在，请看台下观众。我会说：“如果您患有高血压，请举手。”
很多人举起了手，他们确实有高血压。然后我说：“好的，如果您有性功能问题，请举手。”结果没有一个人举手。但根据统计数据，你知道其中超过50%的人其实存在性功能问题。那么，为什么承认自己有高血压可以举手，而承认有性功能问题却不行呢？这种情况必须改变。我们必须消除这种污名化。有性功能问题并不可怕，这是一种常见病。
而且它是可以治愈的。那么从心理学角度来看，为什么男性不肯举手呢？这究竟是为什么？
§29围绕勃起功能障碍的污名化
我觉得他们感到尴尬。我认为从历史上看，性功能障碍似乎是一种软弱的表现。我不是一个男人，男人味不足。如果你有高血压，这并不意味着你男人味不足。但他们有一种假设，认为这是一种软弱，是男人味不足。而我认为这没关系。你必须能够坦然地说自己有性功能障碍。针对性功能障碍，现在有非常棒的治疗方案。非常棒，而且效果非常好。你只需要举手告诉我你有这个问题。
关于糖尿病，我还想再评论一点。圣路易斯有一项研究，研究对象是18到40岁的年轻男性，对他们进行勃起功能障碍筛查。他们发现，当这些男性因勃起功能障碍就诊时，在确诊当天，有30%的人患有糖尿病前期或糖尿病，就是30%。我当时就想……年轻男性根本不会去接受筛查。我记得我30岁的时候，并没有去做年度血压检查和年度血糖检查。
我绝对不可能去查血糖。但如果一个年轻男性出现勃起功能障碍，他第二天一大早就会出现在我的诊室门口。他们会来。这是他们首先会做的事情，因为这对他们来说是一个非常严重的问题，他们希望得到治疗。而这正是治疗这些年轻男性、治疗这种疾病的机会。如果你看到一位年轻男性或任何因勃起功能障碍前来就诊的人，并对他进行糖尿病筛查，如果我在30岁而不是40岁时就发现他的糖尿病，那你就挽救了10年的血管损伤。
因为你及早发现了疾病。所以，勃起功能障碍是通往男性健康的大门，是及早治疗男性、为时未晚之前的机会。因此，我确实将性健康当作一种工具、一种途径来改善整体健康，因为男性对待性健康要严肃得多，尤其是年轻男性。你曾经有过性功能障碍吗？我没有。这辈子都没有吗？
§30个人关于性功能障碍的经历
我没有。我有。我没有。但这并不意味着它不会发生。即使发生了也没关系。这没什么大不了。没什么问题。这很正常。没关系。而且它是暂时性的。它可能是阶段性的，之后还会恢复。有性功能障碍并没有什么不对。我们必须消除对它的污名化。这完全没关系。我之所以展示这些，是因为如果其他人也曾经历过类似情况——我经历的情况通常是，我的性生活一生都很好。
不过，在某些时候，和某些伴侣在一起时，或者，你知道的，你可能喝得有点多。或者在我还是单身的那段日子里，偶尔会遇到那么一些人，不知为何，我就是提不起劲。还有的时候，在之前的一段感情里，快到结束时，我会在性爱过程中突然勃起功能障碍。这对我来说有点困扰，因为我会想，天哪，这几乎让我都不想和这个人继续下去了，或者它让我觉得，也许我不再喜欢对方了，或者有其他什么问题。
而对我来说，一直都是……该怎么说呢，心因性的？是的。问题总是出在我的脑子里。我经历得比较多的另一个方面是，在性欲这方面，我其实没什么性欲。不过情况又有点不同。当我工作特别特别忙，累得不行，很晚才回到家时，倒不是说我没欲望，只是性爱这件事本身真的毫无吸引力。
但你跟其他人没什么两样，在这方面你并不特别。是的。但我生活中很多时间都是这样。我经常很晚回家，所以常常又累又压力大。没错。但如果我把你和你伴侣送到夏威夷一个美丽的岛屿上待两周呢？哦，我们的性生活就会很棒。没错。所以老实说，我们就是这样安排生活的。是的。我们真的就是这样安排生活的，因为我不想再……我显然想改变自己的生活方式，确保自己不会总是在晚上11点又累又压力大地回到家。
你知道的，周末出去走走，也许周五出发，周一回来，让自己脱离熟悉的环境。比如离开家，哪怕只是去酒店房间，其实都挺能改变状况的。你可以在同一个城市订个酒店，就像度个“宅度假”一样。是的。这似乎影响很大，因为它能让你完全脱离原本的环境。没错。然后就是周末出游、度假之类的。
我很多朋友都跟我说，当他们的性生活出现问题时，他们就会订个本地的“宅度假”。是的。我也在想这是为什么。另外，我没有孩子，所以没体验过孩子会对性生活产生怎样的影响。
§31孩子对性生活的影响
这可能会产生重大影响。真的吗？没错。因为这会增加你的压力。是的。尤其是对——很多时候对伴侣来说也是如此。所以，如果你们双方都因为孩子而感到压力，性就会变得越来越不重要。而且睡眠也不足。没错。如果你睡不好，不得不醒来时心想，天哪……不是有统计数据说，当人生了孩子之后，他们的性生活大概会消失18个月左右吗？
我不太清楚那个统计数据，但我相信它。我相信。我完全相信。我读到过一些关于生育后性欲以及性功能变化的内容。这合情合理。我在一些夫妻身上也看到了这种情况。尤其是——你知道的，很多时候他们要过上好几年才能重新开始性生活，因为压力实在太大了，尤其是在孩子刚出生的时候。英国有一项研究发现，超过80%的女性在产后三个月会出现性问题，而将近三分之二的女性在产后六个月时仍然受到影响。
是的。这数量相当多——这涉及很多女性。很多女性，而且持续时间也不短。那么，早泄呢？我们来谈谈这个话题。
§32早泄
非常重要。性功能障碍——我们今天一直在讨论勃起功能障碍，对吧？但性功能障碍其实有很多种。没错。比如早泄、佩罗尼氏病、射精延迟。我们现在只关注其中一个方面。早泄影响着全球30%的男性，30%的男性。那该如何定义早泄呢？可以从两个方面来考虑。当患者来看诊时，你必须弄清楚，这是他们从一出生就伴随终生的问题，还是后来才出现的？
这一点非常重要，因为它会引导我走向两种不同的分析路径。如果你告诉我，你看，我以前从来没有早泄过，但昨天突然开始了。这和你来告诉我，我这辈子都有早泄，是完全不同的情况。我们现在将早泄定义为从插入到射精的时间少于两分钟。以前是一分钟，现在改为少于两分钟。此外，患者还必须感到无法控制，比如“我就是控制不住”，而且这个问题必须给他们带来困扰。
所以，如果你告诉我，斯蒂芬，你看，我30秒就射精了，但我对此很满意。那我就会说，很好，那我们的讨论到此结束。你很满意。关键在于，这个问题必须让你感到困扰。在美国，男性的平均射精时间是5.4分钟。而女性平均达到性高潮需要大约13.4分钟。所以，正如你所看到的，这里存在很大的差异。没错。因此，30%的男性都受此困扰。但我们也知道，在这些男性中，只有很小一部分，也就是9%的人，最终会去寻求治疗。
这在一段关系中可能成为一个需要解决的严重问题。好的，这并没有一个固定的时间限制。并不是说，如果你能在两分钟内完成，那你就有问题了。假设你并不在意这件事，假设你和伴侣对此都完全满意，那问题又是什么呢？对吧？问题又是什么呢？有时候，如果你仔细想想，“获得性”通常是指射精时间比平时缩短了50%。
所以，如果你说，你看，我以前通常八分钟就能射精，现在四分钟就射了，而且这让我很困扰。我会说，好的，这就是一个问题。所以，这其实是相对的。对你来说，什么样的情况是舒适的？有些男性会说，你知道，我觉得了解这个定义非常重要。其实治疗方法相当简单。其中最好的治疗方法之一就是性治疗，因为我们可以训练你的大脑，教你如何延迟射精。
有一些技巧，比如“开始-停止”法、“挤压”法，这些都能帮助我们延迟射精。不，确实有这些方法。但大多数男性会说，直接给我一粒药吧，我没时间搞这些，直接给我一粒药就行。但通过性治疗也能解决这个问题，我认为效果非常好。性治疗是根治的方法，而药物只是权宜之计，对吧？性治疗是根治的方法。但我们使用的药物中最常用的是抗抑郁药，因为它们能增加血清素水平，从而让人更难射精。
而这正是我们在这种情况下想要的效果——我们希望延迟射精。所以我们可以使用抗抑郁药。这些药有时需要每天服用，效果会更好；或者你可能需要在性生活前按需服用。但如果是按需服用，就得提前六到八小时吃，所以你得提前做好准备。不过，服用抗抑郁药会有明显的副作用。是的，抗抑郁药确实有副作用。所以我尽量不使用这类药物。
我尝试使用的另一种方法是局部涂抹的利多卡因喷雾。因为如果我能降低阴茎的敏感度，你就更有可能在性活动中坚持更长时间。所以这些喷雾被广泛使用。因此，性治疗和喷雾都非常容易使用。喷雾不需要处方，而且很常用。有一件我们必须讨论的非常重要的事情，就是TRAVERSE试验。
§33睾酮危险吗？
这影响真的很大。从历史上看，人们总是说睾酮很危险。它会导致前列腺癌，还会引发心脏病发作和中风。2015年，有一些研究提出睾酮可能会导致心脏病发作。而在那之前，所有研究都表明风险并没有增加。因此，在美国，他们强制开展了一项大型试验，共有5200名患者参与，为期六年，目的就是为了明确：睾酮到底会不会增加心脏病发作的风险？
于是，我和另外八个人共同设计并主导了这项为期六年的研究，并于去年发表了结果。研究终于问世了。结果显示，心血管事件并没有显著增加。但在那项研究结果出来之前，很多人仍然说：“我还是相信睾酮会导致心脏病发作。”而直到“特拉斯维尔试验”（Traverse trial）的结果公布——这是有史以来发表的最大规模的随机安慰剂对照试验——我们才最终证明，补充睾酮并不会增加心脏病发作的风险。
事实上，该研究还表明，睾酮并不会增加前列腺癌的风险。很多人担心睾酮会引发前列腺癌……而且它对排尿症状也没有产生任何负面影响。很多人曾认为，如果补充睾酮，排尿症状会变得更糟。但研究结果显示，排尿症状并未恶化。所以这是一项非常重要的研究。“特拉斯维尔试验”终于问世了，它是迄今为止关于睾酮对男性影响的最大规模研究。
它会缩短我的寿命吗？嗯，我认为睾酮水平低反而会缩短寿命。
§34注射睾酮会缩短我的寿命吗？
我的意思是，比如注射睾酮之类的。有时候我会想——再说一次，我其实不太确定自己说得对不对——比如运动员使用类固醇的情况。那是不一样的。那些运动员使用的是远超生理剂量的类固醇。通常，正常范围是300到1000。而他们会把睾酮水平提高到高得多，比如2000、2500。好吧，这背后是有原因的，这叫做“平台效应”。
也就是说，如果你补充睾酮后性欲增强了，你凭直觉可能会想：“如果我补充更多睾酮，性欲应该会更旺盛。”但事实并非如此。当达到某个点后，效果就会进入平台期。所以你补充得再多，其实已经触发了“开”或“关”的开关——你已经到顶了，效果不会再增加。唯一的例外是肌肉。身体接触到的睾酮越多，肌肉中的雄激素受体就越多，从而促进更多肌肉增长。所以健美运动员会对更高水平的睾酮产生依赖。
但他们也在服用其他非标签药物，比如 Anivar、Deca、Winstrol。他们服用的这些药物以及那些睾酮制剂——它们的雄激素比例较低。所谓雄激素，指的是面部毛发和痤疮。这些药物的合成代谢作用更强。所以这和你所服用的药物非常不同。你正在服用的，或者说你本来应该服用的，只是试图服用一种你以前用过的药物，让自己恢复到正常水平而已。没什么花哨的。
所以我了解的关于睾酮的知识越多，就越开始觉得，也许等我生完孩子、不再要孩子、大概 45 岁的时候，如果我的睾酮水平偏低，就应该考虑一下。而且你要有相关症状。如果你 45 岁了，却说“我感觉很好”，那我就会说，Stephen，你不需要这个。对吧？我感觉很好。所以如果你说，你看，我 45 岁了，睾酮水平偏低，而且开始出现症状了。我就会说，好吧。现在正是考虑服用这种药物的时候。
你说的这些症状，比如疲劳、精力水平。嗯，最典型的症状是性欲下降、勃起功能变差、精力下降、脂肪堆积增加、肌肉量减少、睡眠不佳以及抑郁。我们必须谈谈抑郁。抑郁。所以，在我职业生涯早期，我曾开展过一项关于抑郁与睾酮的大规模研究。
§35抑郁与睾酮之间的联系
我们当时有将近 850 名患者。研究结果显示，睾酮水平偏低的男性更容易患有抑郁。在这些睾酮水平偏低的男性中，几乎 92% 的人都有不同程度的抑郁。而当我们进行治疗时——其中 17% 的男性实际上患有重度抑郁。我们用睾酮补充疗法对这些男性治疗了一年。这 17% 的比例下降到了 2%。请注意，我并不是主张用睾酮来治疗重度抑郁症。
但我主张的是，至少应该为抑郁的男性检测一下睾酮水平，因为这可能对他们有所帮助。事实上，在我们的研究中，即使是那些正在服用抗抑郁药（比如百忧解）的男性，我们让他们同时使用睾酮后，他们的抑郁症状也得到了显著改善。所以睾酮和我们所说的 SSRI 类药物之间可能存在某种协同作用。因此，再次强调，为抑郁男性检测睾酮水平非常重要。
你写过一本书，叫《重新建立联结》。是的。一本关于帮助伴侣实现更深层次亲密关系和更和谐性生活的四步指南。是的。这本书里的四个步骤是什么？你是在十几年前和另外一位作者一起写的这本书，对吧？是的。我是和一位性治疗师合著的。她是一位非常出色的性治疗师，名叫 Mary Jo Rapini。我们决定一起写这本书，真正帮助伴侣们渡过难关。所以这四个步骤，首先，最重要的一步是沟通。你必须进行沟通。
你至少必须能够告诉对方。
§36沟通对性生活的重要性
你知道吗……在开始出现勃起功能障碍的男性中，只有44%的人会告诉自己的伴侣。你想想看。你可能会说，什么叫他们不告诉伴侣？你知道他们怎么做吗？他们干脆就开始回避性生活。他们就是开始回避性生活。所以，首先，他们必须沟通。而且还会找借口，对吧？是啊，我的意思是，如果我勃起不了了，我大概会说，哦，抱歉，我只是太累了。你知道，因为就这一点来说，之所以很难沟通，很大程度上是因为这听起来很像在指责对方，也可能让对方觉得你对他们没有兴趣。
没错。所以如果我说，也许你对他们没那么感兴趣。也许你也没有那么被他们吸引。那这——这就是个问题。是的。这就是一个难题。而这正是性治疗师了不起的地方。没错。他们就是做这个的。没错。他们就是做这个的。他们会和伴侣一起处理这些问题，而且非常棒。但我们在书里列出的首要步骤就是沟通。你必须沟通。第二章是我写的主要章节，也是我重点阐述的内容。
我们能做些什么来改善男性和女性的性功能障碍？
§37改善男性和女性的性功能障碍
睾酮替代疗法、使用伟哥、阴道润滑剂、局部阴道雌激素疗法。我们没谈到这些。这些对绝经后的女性至关重要。局部阴道雌激素疗法非常重要。它能降低尿路感染的风险，也能减轻性交时的疼痛。所以非常重要。第三章主要讲的是……那么，这种阴道……年轻女性的阴道内有雌激素。这种雌激素非常重要。它能抵御所有有害细菌，并让有益细菌留在阴道内。
它能让阴道壁保持一定的厚度。它能让阴道壁在性兴奋时正常发挥作用。而随着年龄增长，进入更年期后，雌激素就会减少。有害细菌就会乘虚而入。尿路感染的风险随之上升。阴道壁开始萎缩，也就是变薄。这样就更容易受伤和撕裂。
§38女性性交疼痛
会很痛，对吧？所以你不能要求一个女性在每次性交都疼痛的情况下还能享受性生活。我听过很多女性谈到这一点，说她们不喜欢性交的原因就是因为疼痛。之所以疼痛，是因为当她们失去雌激素后，阴道壁变得非常薄，容易撕裂。所以会痛。但即使是年轻女性呢？年轻女性通常是因为其他原因。她们可能患有阴道痉挛。还有其他一些因素可能导致前庭大腺炎。
但对于年龄较大的女性来说，最常见的原因是雌激素缺乏导致阴道壁萎缩。那么该怎么办呢？可以采用局部雌激素疗法。它可以是栓剂的形式，也可以是乳膏的形式。但这不会一蹴而就。我告诉患者，这可能需要长达三个月的时间，但三个月后，她们就会注意到变化。尿路感染会消失，疼痛也会减轻，对吧？所以这些都是女性可以采取的简单帮助措施。
因为，如果无论是男性还是女性在与伴侣性交时感到疼痛，他们往往就会避免性交，对吧？这是一个重要的概念。因此，第二章非常重要，里面介绍了可以改善性功能的各种方法。第三章主要讲的是亲密关系，真正关乎的是亲密感。而第四章则介绍了提升性体验的方法，这一章是由我的性治疗师撰写的。她谈到了振动棒和自慰等问题。
所以，有一个四步指南，我认为非常有用。我觉得这本书的独特之处在于，它实际上呈现了两种视角：一种是我提供的医疗护理，另一种是她提供的心理护理。显然，她负责的是心理方面的内容，她本人虽然不在这里，但关于改善沟通这一点，对于那些目前正因彼此缺乏沟通而默默承受痛苦的人，您有什么最好的建议吗？
§39我们该如何改善卧室里的沟通呢？
首先，最重要的是时间。我们花的时间不够。生活基本上就像黑夜里的影子：你刚回来，我就要出门，而你必须专门留出时间。这一点极其重要。第二点是坦诚对话。你必须能够向伴侣表达自己所承受的痛苦，否则就无法得到治疗。你只需要能够表达出来。但时间、坦诚的沟通和对话，我认为这些都很重要。这件事并没有什么可尴尬的。
这确实是需要去污名化的问题，而正视它所带来的后果是积极的。因此，保持规律性生活的伴侣，其关系质量会有显著改善。他们往往更快乐，也更少抑郁。我的意思是，规律的性生活能带来身体和情感上的好处。在书的开篇部分，当您开始谈论沟通时，有一句话是——当性生活不和谐时，它可能会占据一段关系的90%。
而且，夫妻之间很少知道该如何沟通这些问题。事实确实如此。你知道，我们已经在《Diaracy》节目中就性和亲密关系等话题聊过几次了。我收到了大量来自夫妻的信息，他们说感情中的其他一切都很好。是的，一切都很好，他们非常爱对方。但房间里却有一头巨大的“大象”——没错，这里没有双关的意思——那就是缺乏性方面的亲密。
现在，当我们谈论性亲密时……它是否意味着插入式性行为？不，并非如此。因为性亲密的定义是：能够并愿意进行令人满意的性活动。有些患者来找我，说他们没有插入式性行为，但性生活非常美好。我会说，那很好。如果这种方式对你们来说行之有效，因为这是令人满意的性活动，那你们就很好，对吧？问题在于，如果你们想要插入式性行为却无法实现，那我们就会着手解决，并且能够修复它。
不过，到底什么是令人满意的性活动，得由你来定义，斯蒂芬。在第四章中，你谈到了振动棒之类的话题。据你说的，那一章是由你的性治疗师负责的。
§40使用振动棒存在任何风险吗？
使用振动棒或其他情趣玩具和工具，是否有可能影响你们不使用振动棒时的……正常亲密关系？比如有研究说，如果你开始使用振动棒，就会对真实的性体验变得不敏感吗？是的，我看到的恰恰相反。我看到的研究表明，振动棒和这类情趣玩具实际上可以增强伴侣关系的能力，因为你们在使用时会进行沟通，对吧？
这样，你就能和伴侣沟通：什么能带给我快感？什么不能？你们可以借此了解彼此。这是一种帮助彼此了解的好工具。因此，当你们进行性活动时，就会更有意识。坦白说，我觉得这对我来说彻底改变了游戏规则。我认为，仅仅是拥有其他东西……你知道为什么它能改变游戏规则吗？我说的不仅仅是振动棒，而是卧室里的所有情趣用品，无论是骰子、手铐，还是其他东西，比如眼罩。这仅仅是因为新奇感——对我来说，尝试新事物对于保持性兴奋至关重要。
你能做的事情其实有限，如果你不引入其他工具、玩具之类的东西，能做的事情就相对有限。所以我觉得，这反而帮我以一种以前没人告诉过我的方式，延长了我性关系的“新鲜感”。是的，因为我觉得，尤其是作为男性，你可能会觉得玩具是伴侣为自己买的东西，对吧？是她自己用的一些东西。
而现在我觉得，至少可以说，我才是那个主动提出使用其他东西的人。是的，这就是第四章的内容。我们甚至会为男性推荐振动棒，我们使用一种叫“Viborect”的产品，它有助于治疗男性延迟射精的问题。这些玩具在两性关系中真的很有帮助。就我个人而言，她可能更喜欢玩具而不是我。不过那是另一个话题了。说到精力方面，如果你还不知道的话，我之所以是抹茶的大粉丝，原因有很多。
我甚至投资了英国领先的抹茶公司Perfect Ted。我最喜欢的Perfect Ted产品之一，就是这些美味的抹茶袋，有各种口味，从海盐焦糖到桃子、薄荷再到浆果味。我最喜欢的其中一款是香草味，我现在就要用两秒钟的时间把它冲好……你只需要拿起这个搅拌器，取一点粉末，像这样倒在摇摇杯上，然后盖上盖子。
摇啊摇，摇啊摇。味道好极了。如果你还没试过，可以在Tesco和Holland Barrett的门店找到Perfect Ted，也可以在线购买，使用我的代码Diary40可享六折优惠。请访问perfectted.com，输入代码Diary40，立即品尝这款美味的多口味抹茶。强烈推荐。如果你试了，请记得@我，或者在线给我发消息。我们还没聊到但应该聊聊的最重要的事情是什么？嗯，有几件事我想聊聊。
§41阴茎异常弯曲
其中一件是，我们还没聊到佩罗尼氏病。这是一种很重要的疾病，全球有9%的男性患有佩罗尼氏病。全球9%的男性。佩罗尼氏病是指阴茎在勃起时出现异常弯曲。所以，我希望你思考一下这个问题。我可以这样描述：如果我有一个气球，在气球上贴一块胶带，然后给气球充气，会发生什么？它会朝胶带所在的方向弯曲，对吧？
所以，如果阴茎弯曲角度超过60度，就会严重影响性交。这些男性——其中许多人患有严重的抑郁症。这是一种畸形，是阴茎的畸形，对吧？试想一下，全球有9%的男性患有这种疾病，而大多数男性甚至从未听说过佩罗尼氏病。基本上，在美国，目前只有一种经FDA批准的治疗方法，就是注射一种叫胶原酶的药物，我们可以将其注射到纤维斑块中，将其分解。
我们可以通过手术让阴茎再次变直。但同样，必须认识到，患有佩罗尼氏病的患者也在默默承受痛苦。他们不知道该去哪里接受治疗。其实有很多有效的治疗方案，无论是手术还是药物，都可以解决这一问题。因此，我想传达的核心观点是……我知道现在有成千上万的人，无论男女，都在遭受性功能障碍的困扰。
我知道他们保持沉默，一言不发，因为他们不知道该去哪里，不知道该怎么做。但他们必须意识到，目前有许多非常有效的治疗方案，他们应该积极寻求治疗。他们并不是一个人在承受痛苦。
§42非药物性勃起功能障碍治疗方法
还有什么呢？我希望你们不再把性功能障碍看作需要临时掩盖的问题。我们不再寻求的是“伟哥”，我们寻求的是治愈。我们希望治愈勃起功能障碍。正如我前面提到的，勃起功能障碍的治愈方案可能涉及多个方面，比如饮食、运动、睡眠和压力。此外，我所在的领域也已进入新一代再生疗法的阶段，包括干细胞、PRP和冲击波疗法。现在，我们实验室开始研究射频技术，也在研究高压氧治疗。
男性正在寻找治愈这种疾病的方法，他们不再只想靠吃药解决问题。因此，我认为这一点非常重要。这些新疗法中有很多都很有前景。我觉得冲击波疗法尤其有希望，我们有一种设备可以将冲击波传递到阴茎组织。我们一直在做这项治疗。这简直……天啊……是的，你这么说的时候我起鸡皮疙瘩了。但我必须告诉你，我们已经做了五年了，这项技术是2010年发明的。
这其实非常巧妙。如果我抓住你的手指，再用锤子反复敲击，你觉得你的手指会发生什么变化？你的手指会开始生成新的血管，建立新的自我修复机制。其实在泌尿科应用之前，心脏病学家们已经用这种方法治疗心脏很多年了，他们会多次对心脏施加冲击，然后就能看到新的血管形成。这个过程被称为新生血管形成。
骨科医生长期以来一直在使用冲击波疗法来处理损伤和促进损伤愈合。我们进入这个领域的时间不长，但我们发现，当施加这些冲击波时，它有可能改善男性的血流和性功能。我认为新时代可能是高压氧疗法，没错，我认为新时代可能是高压氧疗法，此外还有射频技术。
射频是一种通过在组织内产生热量来改善性功能的方法。所以，我认为在未来五到十年内，我们将看到治疗勃起功能障碍的新方法。干细胞也可能有一定的前景。但患者们现在不想再吃药了。
§43创伤在性功能障碍中所扮演的角色
有一件事我们还没有直接谈到，但间接地讨论过，那就是创伤在性功能障碍中所扮演的角色。是的，各种形式的创伤都是如此。我记得曾有一位伴侣公开表示，他出现性功能障碍的原因，在他看来，是经历过某种创伤。你在诊所里多久会遇到这种情况？你多久会遇到一位男性或女性患者，因为某种创伤而前来就诊？
我们会询问所有男性和女性是否经历过任何形式的创伤，无论是性方面的还是身体方面的。不一定非得是身体创伤，可以是任何形式的创伤。我可以告诉你，大多数患者不会主动透露，或者很少会这样描述自己的经历。但他们往往会向性治疗师透露。说实话，我通常是在事后才会得知。但我认为，当一个人透露自己经历过性创伤或其他创伤时，这需要建立更多的信任和花费更多的时间。
在初次就诊时，他们有时不会坦率地讲出来。好的。
§44勃起装置
你桌面上放的那个东西是什么？我一直在犹豫要不要谈这个话题。这是一个阴茎植入体。哦，天哪。是的，它正是这个东西。这个装置是由一位名叫布兰利·斯科特博士的著名泌尿科医生于1973年发明的。我必须小小的自豪一下，布兰利·斯科特就来自我的母校——贝勒医学院。这个装置已经问世51年了。阴茎内部实际上有两个组织体，尿道则位于下方。
这两个组织体内部有肌肉或称为鞘膜。这个装置的手术——我经常做这种手术——就是将这两个气囊或圆柱体放入那两个组织体内并进行填充。一个小泵被植入阴囊中，还有一个小储液器通常放置在耻骨后方，里面装的是水，也就是生理盐水。当男性挤压这个小泵时，他就会将这些圆柱体注满水，从而获得非常坚硬、非常理想的勃起。
当他结束性行为后，会按下这里的按钮，装置就会释放压力，所有液体都会从阴茎体中流出，流回那个储液囊。所以理论上，任何愿意接受这项手术的人，我们都能治愈他的勃起功能障碍，但这毕竟是一项手术。那么，就性体验而言，它的后果和代价是什么呢？从经济成本来看，我想说在美国，医疗保险（Medicare）会覆盖这款产品。所以从愉悦感方面来说，这其实相当不错。
而且男性报告称，愉悦感没有明显下降。如果看总体满意度，使用阴茎假体后，患者及其伴侣的满意度都超过了92%。所以这确实……这确实是一项改变游戏规则的技术。它真的改变了游戏规则。大多数患者从未听说过它，或者说大多数人从未听说过这种阴茎假体。但说实话，如果你的肩膀出了问题，你会装一个假体；如果你的髋部出了问题，你也会装一个假体。这就是用来修复器官的假体。
而且斯蒂芬，满意度非常高。但我得跟你说件事，你欠我一个人情，因为当我把这个带上飞机过安检时，他们可能把它拿了出来，问我这是什么东西。结果没人听说过，也没人见过。他们信你吗？嗯，我当时不得不解释一番，还得给它充气展示给他们看。不过也算是吸引了一小点“观众”。但没错，我得告诉你，这项技术确实彻底改变了我们治疗男性勃起功能障碍的方式。
但这肯定算是最后的手段了。确实是，因为它就是最后的手段。因为一旦我把这个取出来，其他任何治疗手段就再也起不到作用了。哦，真的吗？这就到头了，对吧？所以一旦我把它取出来，其他治疗就都无效了。因此，在采用这种方法之前，我希望你尝试每一种可能的选择。那么，患者必须处于什么样的情况，你才会把这种东西植入他的阴茎呢？还记得我跟你说过，40岁的男性中有40%、50岁的男性中有50%会出现这种情况吗？大多数患者会服用伟哥，但我跟你说过，伟哥并不是治愈方法。
它只是一块“创可贴”。那么接下来会发生什么呢？伟哥就像那种止痛药一样。而那种止痛药最终会导致的结果是，你连路都走不了了。同样的情况也会发生在勃起功能障碍上。最终，药物会不再起效。一旦药物失效，我们就会进入第二阶段，使用一种叫做阴茎注射的方法。有些男性会使用阴茎注射。当你什么都试过了，但都不奏效时，你该怎么办？好吧，这就像是最后的……你该怎么办呢？
但如果我看满意度数据，如果给男性发放关于避孕药、注射剂、真空负压装置以及植入物的问卷，满意度最高的是植入物。在什么情况下？您是什么意思？有多满意？从初始状态开始算起。没错。因为如果我一开始是完全无法勃起的状态，对吧？如果有人能帮我让那东西起来，我的满意度肯定会非常高。没错。但假设你吃了药也能勃起。
你通过注射也能勃起，用真空装置也能勃起，用这个也能勃起。这四种方法，你知道，随着时间的推移都能让你勃起。那么哪种方法带来的勃起效果最好？你对哪种最满意？这个会赢。这太不可思议了。那用这个还能射精吗？可以。没问题。天哪。不。我的意思是，我再次表示非常理解，因为这会毁掉人们的生活，对吧？确实如此。如果你无法在那方面表现，就会毁掉你的人际关系，而人际关系正是生活的本质。
但本质上，你是在帮助一个原本无法进行性生活的人，现在又能重新进行性生活了。而且有人可能会说，有了这个装置，他们想什么时候做爱就可以什么时候做爱，只要他们愿意，对吧？只有当你命令它下降时，它才会下降。
§45有什么是你解释不了的事情吗？
莫医生，我们这个播客有一个传统，就是最后一位嘉宾会给下一位嘉宾留下一道题，而这位嘉宾并不知道下一位会是谁。是的。而留给您的问题是：您是否经历过任何无法从理性唯物主义角度解释的事情？我的意思是，科学中有太多我们无法解释的东西，太多特发性的问题，我对此毫无头绪。
比如生育能力，这是我们谈过的话题，40%来找我的男性，我们的解释是“没有解释”。我们不知道为什么您不育，对吧？所以显然，很多患者听到这话会感到非常不舒服。但科学中有很多事我解释不了。而很多我本以为有解释的事情，10年后我们发现是错的。所以我想到的就是这些。那您个人生活中有没有什么特别的经历呢？
精神层面、宗教层面？是的，我非常有灵性，也很有宗教信仰。有时是死亡。这很难解释，也很难理解。为什么？因为它是真实存在的。我每天都在见证。我们工作中能看到，我个人的生活中也经历过。我父亲因特发性肺纤维化早逝。这是一种肺部开始形成疤痕的疾病，可能是你能想到的最糟糕的疾病了。他70岁时不得不接受肺移植手术。所以他当时还相当年轻。
他69岁退休，说自己工作非常努力。他是一名普通外科医生，单身，你知道的，独自执业。他说，总有一天我会享受，总有一天我会享受。然后69岁那年，他退休了。他准备好享受生活了。70岁时，他患上了特发性肺纤维化。70岁那年，他做了肺移植手术，用着别人的肺活了五年，这真的挺不容易的。是的。而他留下的唯一忠告就是，你知道的，不要等到最后。要享受过程。
我希望自己当时能享受那个过程，因为有时候，等到最后，可能根本等不到尽头。我理解他的意思是，他一生都工作得非常非常努力。极其努力。他把满足感推迟到了一个它未必会真正到来的地步。他以为70岁时就能享受最后15年的生活。但69岁那年，他患上了特发性肺纤维化。70岁时，他做了肺移植。75岁时，他去世了。
我想我学到的教训就是，不要等到最后，要享受过程。你这样做吗？我做到了。每一秒，只要我能。那么，当你这么忙时，具体要怎么做到呢？我会腾出时间。我每天早上都冥想，每天早上都锻炼。我有属于自己的独处时间。我会祈祷。我非常有信仰。我认为这些对我而言非常重要，支撑着我继续前行。我投入——是上帝、家庭、工作、耐心。我的意思是，这有个先后顺序。家庭对我来说极其重要，我也会为他们留出时间。
我想这让我脚踏实地。莫医生，谢谢你。感谢你正在做的工作。因为正如你在工作中所说，有大量的男女、夫妻在默默承受痛苦，他们正在寻找答案。而在你的朋友圈里，未必有很多人了解这些，甚至愿意谈论自己的相关经历。我认为进行这类对话非常重要，任何人都可以在自己家中私密、舒适的环境下，或者戴着AirPods收听，从而获得更深入的了解。
如果要对那些以某种方式默默承受痛苦的人——无论他们是夫妻——说一些结束语，那会是什么呢？出现性功能障碍并不可怕。随着年龄增长，这是很正常的现象。而且现在有很多有效的治疗方案可以帮助到你。我建议你寻求治疗。请举手。告诉你的医生你正遭受性功能障碍的困扰，因为有非常有效的治疗方案。
如果人们想更多地了解您和您的工作，去哪里能找到您呢？最好的地方是我的网站drmohitkera.com和sexbanhealth.com。在sexbanhealth.com上，您可以了解到所有改善生活方式的不同方法。我创办了一个非营利组织，叫“睾酮计划”（The Testosterone Project），特此告知。该计划主要致力于睾酮相关的教育和倡导。我们正努力改善美国女性的睾酮状况。
我认为这一点很重要。我们也在努力推动检测工作。我们希望所有人都能接受睾酮检测，这应该成为一种常态。我们还试图推动相关监管的放宽。因此，thetestosteroneproject.com也是一个获取信息的绝佳途径。我会把这些链接都放在下方。莫医生，非常感谢您所做的工作。请一定坚持下去，因为这真的非常重要。谢谢你，斯蒂芬。很高兴能和你交谈。
谢谢。您知道吗？80%的新年决心都会在二月份之前失败。这是因为我们过于关注最终目标，却忘记了那些能真正推动我们前进的日常小行动。生活中，那些容易做到的事，也往往容易被忽略。存一美元很容易，不存也同样容易。每天做出一个小小的改进，朝着正确的方向迈出微小的一步，日积月累就会产生巨大的不同。这就是“1%心态”，也是我们创建“1%日记”的原因。这本为期90天的日记旨在帮助您保持坚持，专注于微小的胜利，从而实现持续的切实进步。
它还能让您加入“1%社群”——一个可以与其他同行者一起保持自律、获得动力和启发的空间。我们在11月推出了“1%日记”，结果很快就售罄了。现在我们正在进行第二次发售。请在thediary.com上加入等候名单，这样一旦补货，您就能第一时间得知。我会把链接放在下方。