Dr. Alex Tatem: 多肽专家：大型药企正在向你隐瞒这种强效多肽！——亚历克斯·塔特姆博士
The Peptide Expert: Big Pharma Are Hiding This Powerful Peptide From You! - Dr. Alex Tatem
Guests: Dr. Alex Tatem
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Contents29 chapters
§01简介§02肽究竟是什么——为什么它比你想象的要重要§03“锁定”机制详解：肽类物质在人体内的实际作用方式§04肽类为何突然无处不在（以及发生了什么变化）§05药房配药的真实作用——以及为何它们备受争议§06制药公司是在优先考虑利润还是患者？§07为何肽在被禁用后再度回归——幕后发生了什么§08肽带来的最令人震惊的患者转变§09您何时应该（以及不应该）在生活中使用肽§10FDA最新进展：这对肽的获取意味着什么§11人们实际上是如何获得“非法”肽的§12如何安全使用肽——大多数人误解的地方§13大型制药公司为何感到肽的威胁§14亚历克斯使用的确切肽——以及他选择这些肽的原因§15肽如何改变您的胰岛素水平§16肽作为乳霜有效吗？您需要了解的内容§17肽如何提升认知表现§18GLP-1类药物在肌肉保持方面的未来——接下来会发生什么§19广告§20关于肽的隐藏权衡，无人提及§21不同肽的真正功效——以及它们之间的比较§22可能改变您睡眠质量的肽§23停止服用GLP-1药物后会发生什么？§24广告§25是否存在用于抗衰老的“超级肽”？§26关于肽与勃起功能障碍的真相§27医学为何让我精疲力竭——以及它揭示了关于该系统的哪些问题§28强化游戏解析——以及它们为何如此备受争议§29如何改善勃起——真正有效的方法§01简介
这可能是我们目前讨论过的最具争议性的内容。这是一种能够以不成比例的速度彻底燃烧腹部脂肪的肽。我们发现，患者不仅会减掉惊人的体重，其肝脏健康状况的改善程度也是我们见过的最好的。这简直令人难以置信。我认为当它问世时，这将是一个价值万亿美元的药物。我之所以在这里，大概是因为您在这一领域是专家，而且值得一提的是，关于此事有一些重大新闻。
没错。FDA表示，他们将在7月考虑将其合法化，涉及七种肽。而据Farm估计，这可能会对其整个商业模式构成最危险的威胁。那么您认为这是否有可能？即大型药企不希望这些肽落入普通人手中，因为他们无法为其申请专利，而这些肽又非常有效。110%如此。因为问题不是“肽能做什么”，而是“肽不能做什么”。我们面前就有好几种肽。
我们想逐一了解它们。开始吧。这可能是最广为人知的用于改善肤色的肽，它还能提升头发和指甲的质量。而Epithelan可能——可能不会成为“不老泉”。但对此我非常怀疑。接下来是这个。如果晚上注射它，会改善您的睡眠质量。接下来还有Molana Tan。它实际上会在您仅接触少量紫外线后，使您获得深色的晒黑效果。
它还会让您获得一生中最为显著的勃起效果。所以请做好准备。我们还有什么呢？天哪。亚甲蓝，人们服用它时以为能让自己长生不老。不要服用它。它真的会让您的指甲和头发都变成蓝色。这两种可以促进肌肉生长。这种有助于伤后恢复。然后是这个、这个、这个、这个。太疯狂了。简直不可思议。
那么我为什么不服用呢？嗯，我们需要谈谈这个问题，因为存在权衡取舍。但暂时抛开肽的世界不谈，我还有这三个小瓶。您知道它们是什么吗？是的，不幸的是，这就是我们不加小心时的未来。请解释一下。我们这里所展示的，代表了年轻男性生育能力的轨迹。我好害怕。各位，在本集开始之前，我有一个请求。算法如果关注了某个节目，就会在您的信息流中重点推荐该节目的最佳剧集。
所以，当我们这档节目有最精彩的剧集、分享最多或评分最高的剧集时，我希望你们能知道。而最简单的方式就是点击“关注”按钮。同时，这也是你们能为帮助我们改进节目所做的最简单、轻松又免费的事情。如果你能花一点时间，在正在收听本节目的应用程序上点击“关注”按钮，我将不胜感激。非常感谢，真的非常感谢。——亚历克斯·塔特姆博士。
近来，有一个词在社会上突然爆红。事实上，当我查看数据时，发现最近搜索这个词的人数增加了400%。这个词就是“肽”。我完全不知道肽是什么。我是一个注重健康的人，我希望关注自己的健康，想要长寿，也不喜欢衰老。没错。有人告诉我，“肽”这个词与这些方面有些关联。因此，我把你请到这里来，因为你是这个领域的专家，你的YouTube视频也涉及相关内容。
我们从最基础的地方开始吧，亚历克斯博士，当然可以。肽到底是什么？
§02肽究竟是什么——为什么它比你想象的要重要
肽是一类结构性的药物。理解肽的最佳方式是：就像我们有小分子药物一样——这些药物非常小，通过药片服用，会对全身产生广泛影响——而肽则是由氨基酸的小片段构成的。你可以把这些氨基酸想象成构成人体的“乐高积木”，也就是构成蛋白质的“乐高积木”。它们是蛋白质的片段，被设计用于精准靶向特定受体，并以高度针对性的方式影响细胞。
或者，你可以这样理解：它就像一把非常精准的钥匙，用来打开一把特定的锁。与小分子药物可能对全身产生广泛影响不同，肽的作用要集中得多。那么，这里提到的不同类型的“乐高积木”，是指不同类型的肽，还是指组合成肽的不同类型的氨基酸呢？最好的解释方式是：我儿子很喜欢乐高，所以我很高兴我们能有这些“乐高积木”在这里。
但他可以用同一套乐高积木搭建一艘火箭飞船。短短几分钟之后，他又可以搭建一艘海盗船，接着再搭建一辆赛车。他使用的都是相同的乐高积木，但创造出的却是非常非常不同的东西，而且它们的功能也截然不同。因此，肽类物质变得非常受欢迎，因为确实有一些非常有趣的肽类物质能够帮助延缓衰老、促进愈合和组织修复。
我们接下来希望能讨论其中一些。但它们的作用远不止于此。第一种被实际分离并用于医学领域的肽类物质是胰岛素，那是在1921年的事。直到1985年，在我接受专业训练的泌尿学领域，我们有了亮丙瑞林（lupron），这是另一种肽类物质。它和胰岛素一样也是一种肽，但不同于胰岛素具有广泛的代谢影响，它产生的是内分泌效应。它被设计用于抑制睾酮的生成，以满足那些需要降低睾酮水平的前列腺癌患者的治疗需求。
有意思。
§03“锁定”机制详解：肽类物质在人体内的实际作用方式
好的，那么胰岛素是一种肽。胰岛素之所以是肽，是因为它是由一系列氨基酸连接而成的。好的，你刚才说氨基酸的组合形成了一把“钥匙”，那么“锁”是什么呢？“锁”可能是一个细胞受体，它甚至可以调节细胞内的某个特定通路。好的，让我再重复一遍，以确保我理解正确。也就是说，肽类物质就像一把钥匙，而钥匙可以通过特定方式排列氨基酸来制造。
而我们体内有不同的“锁”，这些“钥匙”可以与之匹配。比如，我们现在面前有一些肽类物质。一个很好的理解方式是这样的：如果你有一把锤子，对吧？很多小分子物质就像锤子一样。你可以用它做很多事情，比如钉钉子。但如果你试图用这把锤子来拧螺丝，或者组装一张从宜家买来的桌子，结果可能并不总是如你所愿。
而这正是我们面对许多小分子药物时遇到的问题。问题并不在于它们无法实现我们的预期效果，而是在执行任务的同时，它们还会引发许多其他反应，从而产生显著的负面副作用。因此，许多小分子药物最终未能通过美国食品药品监督管理局（FDA）的审批流程——我们虽然发现某种物质能够实现预期目标，但后续却发现了严重的安全隐患，对吧？
现在，以肽类物质为例。我现在手中拿着一小瓶标签为BPC157的制剂。这可能是目前我们讨论的最受欢迎的肽类物质之一。因为BPC157是肠道中天然存在的一种肽类物质的合成版本。它的作用机制是促进损伤部位的血管新生。这其实也合乎逻辑——试想一下，我们的肠道和胃部本质上不过是腹腔内一个装满酸液的“袋子”而已。
然而，不知何故，你我仍能在此交谈，身体也并未自我消化。那么，这是如何做到的呢？答案在于我们进化出了非常完善的系统来促进胃黏膜的修复。因此，研究思路便是：如果BPC157是能够促进修复的化合物之一，并且已在多种动物模型中得到验证，那会怎样？例如，研究人员对大鼠的跟腱实施了完全横断手术。他们进行了横断。
即完全切断跟腱。这并非你我可能在健身房经历的那种轻微拉伤或扭伤，而是通过外科手术将跟腱彻底切断。随后，研究人员给大鼠使用BPC157，结果发现其跟腱能够自发愈合。如果你是一只跟腱受伤的大鼠，BPC157可能是你能遇到的最佳“良药”。当然，这一结果并不能直接等同于人体内的效果。但正如我们之前讨论安全性时提到的，当研究BPC157时，我们会关注所谓的LD1或LD50指标。
LD50是指：在给定剂量的情况下，50%的受试者会出现不良反应或死亡，这个剂量即为LD50。而LD1则是指即使仅1%的人群受到伤害所需的剂量。目前我们尚未确定BPC157的LD1值，因为它具有极高的耐受性。以上仅是一个例子，说明这种化合物至少在目前观察到的动物模型中，能够产生显著的修复效果。
§04肽类为何突然无处不在（以及发生了什么变化）
但到目前为止，我们尚未观察到人类患者在服用该药物后出现任何急剧的负面影响，明白吗？但我们还需要更多数据。我简直震惊不已，而且非常非常兴奋。我们现在面前摆着所有的多肽。我想逐一了解它们，弄清楚每种多肽的作用。这里还有一个更宏大的问题，那就是：为什么是现在？为什么多肽这个话题突然进入了公众的视野？这背后到底发生了什么？
这背后的全局图景是什么？这确实很有趣。2013年，美国曾发生了一起法院案件，即所谓的“Myriad Genetics案”。这家公司曾对BRCA1和BRCA2基因申请专利。他们发现了导致乳腺癌的基因，明白吗？这一发现令人震惊。他们确定了会使患者易患乳腺癌、卵巢癌（后来我们还发现也包括前列腺癌）的特定基因。
这是一项了不起的发现，但他们却将其申请了专利，并声称：“我们现在拥有这项属于人类的知识产权。”而其他人则反驳道：“别忘了，这是人体的一部分，你不能为其申请专利。”最高法院最终采纳了这一论点，指出：如果某种物质是天然的、存在于我们体内的，明白吗？我就不能对你的肌肉细胞申请专利。这当然是件好事，但其无意中的后果是，制药公司突然完全失去了动力去开发那些无法实现商业化的极具前景的化合物。
这件事发生在2013年。与此同时，我记得大约是在2012至2013年间，新英格兰地区发生了一起严重事件：一家配药药房操作不当，导致大量受污染的制剂，引发了真菌性脑膜炎，许多患者因此病重。这起事件是一场巨大的丑闻。于是，FDA突然介入并表示：“从历史来看，各州一直被允许自行监管配药药房，但现在我们需要联邦层面的监督，因为这种情况是不可接受的。”
我完全同意这一点。FDA随后对配药药房引入了一套新的监管规定，基本上明确了它们可以生产什么、不可以生产什么。最终的规定是：你们只能生产三类产品。第一类是收录于《美国药典》（USP）中的物质，明白吗？也就是那些已有充分描述、公开发表过的物质；第二类是已上市药物中已有的物质；第三类是我们专门列出的特定清单上的物质，明白吗？
在那份清单中，他们实际上纳入了一大批非常有前景的化合物，而这些化合物此前一直卡在药物开发的停滞阶段。
§05药房配药的真实作用——以及为何它们备受争议
您提到了“配药药房”这个词，而且说了好几次。为了让我能理解这个定义，请问什么是配药药房呢？在19世纪或20世纪初，如果您需要某种药物，就会去街角药店找药剂师，他会当您的面亲自配制药物，并且为每一位前来就诊的患者单独定制。直到现代化工厂出现后，我们才有了现代制药业。
但事实上，这又有点像“按图索骥”的做法。人们制造出一种标准化药片，而所有人都使用统一剂量的做法似乎有些荒谬。比如，将您的身体成分与我的某些患者相比，为什么您服用的降压药剂量完全相同呢？这似乎并不合理。但现实就是如此。因此，当患者的情况超出这一标准、需要定制药物时，我们仍然有专门从事药物定制配制的人员。
不过，如今不再只是本地药剂师用研钵和研杵在后台配制药物，而是由大型、精密的工业设施为患者生产定制化制剂。对于那些不了解药物开发过程的人来说，一个重要的背景是：要让像我们面前桌上展示的这类化学物质获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，需要投入数以百万计、甚至更多计的资金。
投入金额可能高达数千万甚至上亿美元，有时甚至达到数亿美元，这是一笔难以想象的巨额资金。如果您知道自己无法保护这些成果，那么在投入了一亿美元之后，您完全没有动力去做慈善工作。绝对没有，因为您有股东，也必须支付员工工资。正因药物开发的成本如此高昂，商业制药公司根本没有动力去研发这些化合物。
然后，在另一面，我们有配药药房，对他们来说这合情合理。如果我们能直接配制这些化合物，然后直接卖给患者，那会怎么样呢？我们在销售时能获得少量利润。这对我们来说很合理。他们大约从2014年就可以开始这么做了，也就是那项立法完成之后。那项立法做了什么？它基本上为这些化合物中的每一个进行了分类。要么是类别一，即可以配制这种药物。
这些药物在我们特定的获批可配制药物成分列表中。类别二是：嘿，我们在这里看到一些负面安全信号，你不可以配制这种药物，明白吗？进入类别二的药物是被禁止的。然后是类别三，即我们还需要更多信息。所有这些最初的化合物，也就是我们现在非常感兴趣的这些肽类，最初都列在第一个列表中，即类别一，对吧？因此它们是可以被配制的。
我们可以为患者开具这些药物处方。我从2014年起就为患者开具过这些处方。但到了2023年，当时的FDA将所有这些肽类——19种广受欢迎的肽类——全部转为类别二，于是它们被禁用了。一夜之间，我们的配药药房合作伙伴通过电子邮件通知我们说：嘿，我们不能再配制这种药物了，很抱歉。因此，我有两个问题。是的。第一个问题是，当您为患者开具这些肽类处方时。
是的。您想说什么？取得了令人难以置信的效果？确实如此。确实如此，不过您必须为正确的锁使用正确的钥匙，明白吗？但我认为有一个非常好的例子。有一种化合物在技术上并不属于肽类，它是一种小分子化合物，但被归入了这些药物之列，并遭遇了同样的处理。这种物质名为MK677，也被称为Ibutamorin。它是一种小分子化合物，但患者口服后能够被吸收。
它会与一种名为Ghrelin的受体结合，并真正刺激大量生长激素的释放。但真正有趣的是，它还会显著刺激饥饿感。突然间，那些患有恶病质的患者——也就是非常消瘦、严重营养不良的患者，可能正在接受癌症治疗——Ghrelin正是让我们产生饥饿感的物质，对吧？完全正确。因此，这种药物成功刺激了患者的饥饿反应，使他们能够摄入更多食物以达到热量目标。
因此，这是一种在该方面效果极佳的药物。同样，它已经过一些临床试验，但从未真正推向商业化。因此，它绝不会在CVS或Walgreens上架，但你可以从配药药房获得。而这正是对我们帮助很大的一种药物。我们还使用过其他肽类。当时我们使用的包括GHRP2和GHRP6。这些是生长激素释放肽，能够刺激人体自然分泌生长激素，从而有助于组织修复、脂肪减少和肌肉增长。
我们还使用过BPC157，以及胸腺和beta-4等衍生物。这些化合物同样能够促进血管新生，即生成新的血管并帮助组织修复。因此，如果患者受伤，我们或许能帮助他们更快地恢复生活。这些药物多年来一直被广泛使用，说实话，当时它们并不特别流行，我们只是在用，结果一夜之间就被禁用了。
而且它们确实有效。它们确实有效，而且我们没有观察到不良事件，这才是最重要的。什么是不良事件？不良事件指的是患者出现了严重的副作用。他们打电话给你，说对某种药物产生了过敏反应，或者出现呼吸急促，而这直接源于你给他们的药物。它确实有效，而且从各方面来看似乎都非常安全。然后，它们就被禁用了。
然后它们就被禁用了。为什么？这是个很好的问题。官方说法是，当时召开了一次会议，专家们齐聚一堂，表示目前的数据不足以证明这些药物是安全的，因为它们并未走完完整的FDA审批流程。因此，由于缺乏相关数据，官方决定认定它们过于危险。然而，在人群中并没有发现任何支持这一结论的证据。
这些药物在当时被广泛使用。或许一些商业制药公司会说：嘿，人们正在花钱购买某种化合物，而这些钱并没有流入我们的口袋。所以，我们当然支持医药行业，但可能只支持我们自己的药物。因此，人们也担心这其中存在利益驱动的因素。目前并没有留下清晰的书面记录，也没有一个令人信服的解释。现任政府，包括RFK本人，都曾反复提及这一点。
§06制药公司是在优先考虑利润还是患者？
他本人曾将2023年的那一步行动定性为非法。以您对医疗行业的所有了解，您认为大型制药公司这样做是否可信？110%。不，110%。这些掌握在普通人手中，因为他们无法对此申请专利，而它又非常强大。所以最终，我们应该这样理解：制药公司可能并没有一种化合物能直接与BPC 157竞争。BPC 157。这是一种有助于伤后康复的药物或肽，明白吗？
所以未必存在直接竞争。但归根结底，普通患者在日常生活中能用于药品的资金是有限的。而这10美元、15美元，无论具体金额多少，一旦用于此处，就不会再用于从商业制药公司处购买处方药。因此确实有人担心，这一因素在那项决策中可能发挥了作用。您刚才说110%。是的，这很有趣，因为您知道，我努力在能够证明的事情与长期处于这一行业后所怀疑的事情之间，走一条非常微妙的平衡线。
而且，归根结底，我认为将制药公司或任何其他实体描述为邪恶或恶劣是不准确的。而真相或许更加令人不安。真相是，它们是些被设计为将利润置于首位的大型机器。是的，就是这样。我认为这是我职业生涯越往上走越有的一个非常有趣的观察：我们过去常常谈论“光明会”（Illuminati）。
比如我小时候会想，哦，有个“光明会”。是的。您会认为那是一群头戴阴影的人聚在一起决定一些邪恶的事情。但我在商界走得越远，就越意识到，“光明会”或这些邪恶势力实际上只是被设计为追求利润最大化的机器。没错。没错。所以，企业就是“光明会”。是的。因此，我其实并不认为真的存在一群疯狂的人，比如“末日军团”，在密谋剥夺您的健康。
但与此同时，我认为确实存在一些大型组织，它们根本不在乎您的健康。它们优先考虑的是对自身重要的事情，而普通人则被卷入其中。困难在于，作为一名医生，我曾宣誓遵守《希波克拉底誓言》。我关心我的患者。而每天在我面前寻求改善生活、从伤病中康复的，正是这些人。
你知道的，我有一些不孕不育的患者，他们迫切想要组建家庭。还有一些患者多年来一直饱受荷尔蒙失衡的困扰，感觉很不舒服。我还为那些在前列腺癌治疗后多年饱受勃起功能障碍折磨的男性提供治疗。我的意思是，这些人身心都备受煎熬。你当然想帮助他们。因此，我觉得自己肩负着一项强烈的个人使命，必须成为这些患者的代言人。
无论是在诊室里为他们治疗、照顾他们的时候，还是在与他人交谈、公开谈论这些问题的时候。比如，我希望能够获得这些药物，因为我关心那些能从中受益的患者。
§07为何肽在被禁用后再度回归——幕后发生了什么
所以他们禁止了我们这里使用的这些肽类物质。没错。而在那项禁令实施大约两年后——我认为是禁令出台两年左右的时候——是的，突然间大家又开始热议肽类物质了。是的。为什么呢？到底发生了什么？我认为我们看到的是一种“禁果效应”，因为这种东西被禁了，大家突然就想：哦，他们为什么要禁止它呢？如果它没效果，他们就不会禁止它，对吧？同时，我们也能看到TikTok和短视频内容传播迅速、病毒式扩散所带来的影响。
这种情况已经持续了两年，再加上现任政府领导层、美国卫生与公众服务部以及RFK的新重视。
§08肽带来的最令人震惊的患者转变
您见过的肽类物质对患者产生的最令人惊叹的效果是什么？天哪，我有一个最棒的故事要分享给您。在我的临床实践中，最令人沮丧的事情之一是为那些存在严重代谢功能障碍的年轻男性治疗不孕不育。这些年轻男性精子数量很少，对吧？所以他们无法让伴侣怀孕，因为精子数量根本不够。而当你看着他们时，会发现他们属于病态肥胖，明白吗？
他们确实存在严重的胰岛素抵抗问题。他们的内分泌系统也因肥胖而受损。因此，他们的睾酮水平并不低，但大脑发出的刺激睾丸的信号却不足。现在，我们有药物可以帮助刺激这一过程，促使身体产生更多信号来刺激睾丸，对吧？但真正困扰他们、导致这一问题的，并非这种化学失衡——那只是症状，而非根本原因，明白吗？
而仅仅治疗症状并不能真正解决问题。我曾治疗过一些患者，但他们的检测指标始终未见明显改善，因为减肥真的非常困难，无论我们为他们提供了多少教育指导或资源支持。但现在，我们有了以GLP-1药物形式存在的肽类，例如司美格鲁肽和替尔泊肽。就在上周，我刚接诊了一位患者，他通过使用替尔泊肽、坚持锻炼并改善饮食，成功减重100磅，精子数量增加了10倍，现已恢复到正常范围。
他彻底改变了自己的生活。
§09您何时应该（以及不应该）在生活中使用肽
而这一切始于一种肽类物质，始于一种肽类。目前摆在我们面前的肽类有很多。我们会逐一深入探讨，但您能否先为我们简要介绍一下这些肽类在健康与生活中主要能发挥作用的领域？我们刚才提到了不孕不育，以及体重下降和代谢健康改善可能带来的后续效果。那么，肽类会影响身体的哪些部位呢？最好的理解方式是这样的。
肽类几乎就像手机上的应用程序。想象一下，在应用出现之前——我年纪足够大，还记得在没有应用时登录网上银行办理业务的经历，天哪，那真是痛苦极了，对吧？虽然也能完成一些事情，但过程非常不便，绕了很多弯路。而现在，我们的手机上突然涌现出各种应用，几乎什么都能做，除了帮你洗衣服，对吧？当然，它们也有局限性，但从电子技术的角度来看，可以说几乎无所不能。
实际上，这就是肽的本质。我们有像GLP1药物一样的肽，可以帮助您减肥；有像GHKCU这样的肽，可以改善皮肤质量；还有像BPC157这样的肽，可以帮助修复肠道，尤其对溃疡性结肠炎效果显著，而FDA计划就此召开相关会议进行研究。此外，我们还有一些肽可以帮助改善睡眠，并恢复大脑中负责褪黑素分泌、调节睡眠与觉醒周期的腺体功能。
所以问题不是“肽能做什么”，而是“肽不能做什么？”。如果目前还无法实现，我们是否能开发出能够完成该任务的肽呢？答案很可能是肯定的。尽管制药行业可能对目前我们最感兴趣的这些肽持抵制态度，但相关公司已与其他涉及肽研发的制药公司签署了数十亿美元的合作协议，借助人工智能加速其自身肽产品的开发。
很有趣。因此，我们将看到数量呈指数增长的这类产品以商业产品的形式从制药公司的研发管线中涌现出来。
§10FDA最新进展：这对肽的获取意味着什么
值得一提的是，今天出现了一些重大消息。没错。今天发生了什么？整体情况如何？可能有人还不知道，今天是4月15日。是的。今天，FDA发布了一份新闻稿，表示将在7月考虑将七种肽从二类重新划归为一类，也就是使其合法化。其中一些重量级产品包括我们之前讨论过的BPC157，它与修复和损伤有关。
完全正确。此外，还有一个与它相关的肽，即TV 500（这边提到的这个），它能改善受伤区域的血流。可以把它理解为派遣“士兵”——即修复因撕裂或割伤而受损的组织基质所需的细胞。除此之外，我们还将接触到一种名为KPV的肽（这里可能没有列出），它与血管生成和组织修复有关。
我们还会用到MOTC。你知道的，有些患者会把它称为“瓶装运动”。它能提高你的最大摄氧量（VO2 max）和运动耐量，通过上调能量通路，基本上就是产生更多的ATP——也就是我们用来活动的所有能量，从而让身体获得更多可用能量，明白吗？我们还会用到DSIP、Epithalon和CMax，这些都是影响认知功能的肽类。因此，它们能改善思维能力，比如CMax就是一个很好的选择。
而DSIP和Epithalon则在调节睡眠和恢复方面都有作用。
§11人们实际上是如何获得“非法”肽的
哇，是的，这确实挺疯狂的。我得说，其中一些正在被合法化，但即使是目前尚未合法的那些，很多人也照样在使用。没错。所以我的问题是：人们是怎么搞到它们的？听着，我不想在这里宣传非法药物，这也不是我的立场。我只是想知道到底发生了什么。不，这正是需要讨论的重要问题，对吧？我们是否必须了解市场上正在发生什么？
2023年这些药物或药品被禁的那一刻，情况有点像美国当年尝试禁酒，结果并不理想，对吧？突然间，你知道的，黑帮出现了，我们开始看到不受监管的酒吧和非法酒精生产。这些酒精还被各种你不想接触的东西污染了。所以，人们开始陷入麻烦。是的，完全正确。
这显然不是什么好主意，对吧？于是，当我们禁止这些药物后，灰色市场就填补了空缺。这些公司会出售一些肽类，标签上只注明“仅供研究使用”，明白吗？这样一来，它们就脱离了美国食品药品监督管理局（FDA）的管辖范围，因为公司并未声称这些产品供人自行注射。我只是在制造一管“神奇液体”，你可以用来给你的老鼠使用，懂吗？
就是这个意思。我们都知道，这并非实际情况。但由于缺乏质量控制，这有点像在加油站买寿司。也就是说，你当然可以这么做，但你并不确定那到底是不是寿司，而且它可能对你健康不利。因此，我并不是说没有人通过使用仅用于研究的肽类取得了良好效果，但问题在于这些产品并未标准化。正因如此，我认为将这类产品重新纳入503A药房配制领域对各方来说都是最佳选择。
§12如何安全使用肽——大多数人误解的地方
也就是法律框架。好的，那么人们该如何服用肽类呢？这是个非常好的问题。有趣的是，正如我们提到的，肽类其实只是由氨基酸这种基本单元构成的。如果你打算给自己制作一杯蛋白奶昔，从乐高积木的角度来看，它会是什么样子呢？就像这样，你手里只有一把乐高积木，对吧？它们被磨碎成了一个个独立的零件，对吧？
关键在于，你的肠胃天生就会将任何口服摄入的蛋白质分解成这些小单元。因此，如果你喝了某种TB 500之类的物质，你的身体无法分辨它与一块鸡肉的区别，因为它会将所有蛋白质都分解掉。它会将其完全分解。当然，也有一些非常特殊的例外情况。有一种BPC157的形式确实能够在肠道中被保留下来，但总体而言，绝大多数这类物质都必须通过注射方式给药，可以是皮下注射，也可以是肌肉注射。
这通常取决于个人偏好。皮下注射是首选，也就是在皮肤正下方进行注射。我常对患者说，只需捏起一英寸厚的皮肤，然后在下方注射即可。我们给许多其他药物也采用同样的方式。这种药也是这样吗？是的。这是一个处方用Mounjaro笔。Mounjaro是tirzepatide的品牌名称，对吧？tirzepatide是目前礼来公司（Lily）旗下主流的GLP-1产品。就每毫克的减重效果而言，它比目前市面上的任何其他产品都更有效。
人们注射肽类的方式是否与此类似呢？略有不同。这是一种自动注射笔。使用时，你可以在右侧调节剂量，然后捏起一英寸厚的皮肤，将笔紧贴皮肤并按下，它就会自动完成注射。你无需做任何额外操作，也不必学习如何抽取药物并进行注射。当患者在家自行注射肽类时——尤其是那些从仅用于研究的渠道购买肽类的患者——这些药物通常只是装在小小的安瓿瓶中，需要用针头从中抽取药物，明白吗？
现在，这样做的好处是您可以进行个性化剂量调整，对吧？但缺点是，您必须知道如何计算并配制这些剂量。
§13大型制药公司为何感到肽的威胁
这可能是我们在这张桌子上讨论过的最具争议性的内容。根据制药公司的估计，它甚至可能对其整个商业模式构成最大威胁。因为这就是替尔泊肽（tirzepatide），与您手中那支笔中所含的完全相同的药物。但这是由一家符合503A标准的高质量配药药房生产的。目前它之所以如此具有争议性，是因为它提供了极大的灵活性——您手中的药物非常标准化，且每周只需注射一次，因为这是经批准的用法。
这正是大家一直在讨论的内容。没错，就是这样。但您可以把它想象成“按图涂色”：这个区域涂这个颜色，那个区域涂那个颜色，明白吗？而您手中的这个东西，现在可以被看作是一种具有无限配伍可能性和剂量调整能力的替尔泊肽（tirzepatide）药瓶。因为您可以用小号注射器抽取药物，实现微剂量给药。这样一来，就不必每周注射一次大剂量——因为许多患者在一周临近结束时会出现饥饿感反弹，最终导致减重效果前功尽弃。
实际上，您不必每周注射一次完整剂量，而是可以利用这种制剂形式，在一周内分多次注射小剂量，明白吗？但问题在于，正是这种灵活性使得配药药房能够进行配制——因为它们可以提供与您手中药物相似的产品。同时，它还能提供更多灵活性，对某些患者来说或许才是更合适的选择。
这就是所谓的“个性化医疗”，对吧？但挑战在于，如果您在这上面投入了资金，这些资金就不会流向礼来公司。因此，我们看到美国FDA采取了前所未有的严厉措施，试图关闭配药药房，阻止它们生产这些药物。尽管根据现行法规，这种定制化能力——即该产品并非您手中药物的完全复制品——本应受到保护。
但目前，来自既得利益集团和游说者的压力已经足够大，这些压力来自礼来和诺和诺德这两家生产GLP-1药物的公司。我们看到，FDA专员Marty Macri如今在推特上谈论打击配制剂GLP-1药物的内容，比他整个任职期间谈论糖尿病或心脏病的总和还要多。为了确保我理解正确，我想再向您复述一遍，好的。
我现在左手拿的是tirzepatide。没错，这是由礼来公司生产的，这是一家已为其申请专利的企业，因此可以从中赚取巨额利润。好的。我右手拿的也是tirzepatide，不过是添加了烟酰胺的tirzepatide。没错。而这种配方无法申请专利。也就是说，礼来对您手中这种配方中的tirzepatide分子拥有专利。好的。如果有人侵犯该专利，就可以依据美国专利法提起诉讼，对吗？
但有趣的是，礼来和诺和诺德知道您右手拿的这款产品有所不同——它看起来不一样，给药方式也可以不同。它们也清楚，如果要在法庭上对此提出异议，将耗费大量资金和时间。所以，你知道，与其如此，不如直接打电话给FDA的朋友，让他出面压制竞争对手，自己则省去了麻烦。那么，这种执法行动的费用由谁来承担？并不是制药公司支付的律师费用。
实际上，是由纳税人通过税收为FDA提供资金。您似乎暗示这种做法其实更好，因为患者可以采用更灵活的剂量——可以少量多次使用；可以在需要时随时服用。而这款产品则基本是每周一次。那么，到底哪种更好呢？对于我的许多患者来说，我更喜欢这种灵活的选择，好吗？这对大多数患者来说确实适用。但另一方面，这款产品对患者的效果也同样出色。
但我们真正希望的是建立一个有选择权的生态系统，这样医生才能为合适的患者做出合适的选择。对许多患者而言，这款产品能取得非常好的效果，而且有大量数据支持这一点。但我也遇到过不少患者，在注射大剂量的Mondarro或GLP-1药物后出现严重不适。如果我们把同样的总剂量分成一周内的多次小剂量注射，就可以避免这些副作用。
§14亚历克斯使用的确切肽——以及他选择这些肽的原因
所以你告诉我，我们现在面前的这些肽类物质能够改善皮肤、帮助减肥、增强肌肉、提升精力，并对慢性疾病有所帮助。你还非常热情地谈到了它们对认知能力的提升。是的。那么人们可能会问，你大概自己也在服用一些肽类物质吧？是的，我在服用。那么你具体服用哪些呢？我告诉你，目前我唯一在服用的是一种小剂量的替尔泊肽（tirzepatide），也就是我们刚才讨论过的那种。
是的。因为几个月前，我的体重大概在240磅左右。我当时从事力量举重运动，现在也还在练。能够硬拉500磅当然很棒，但当你想爬楼梯时，楼梯就变得特别难爬了。我也不太清楚，我就是喜欢那种爬两三层楼后不用休息的感觉。所以我就想，好吧，长寿是我的优先事项之一，我得稍微减减肥。
我就想，先试试看吧。结果我发现它效果非常强，而且在极低剂量下非常容易耐受。那你为什么没有服用其他种类呢？老实说，是因为目前还没有合法途径让我获得它们。事实上，我希望能为我的患者树立一个榜样，这也是我在这里倡导我们应当以合法、安全的方式重新获得这些肽类物质使用权限的原因，对吧？因为这对每个人来说都是最好的选择。
如果它们合法了，你会考虑使用哪些呢？哦，天哪，我告诉你吧。我不知道你多大年纪，Stephen，但我可能33岁。33岁？天哪，祝福你。我告诉你，一旦过了35岁，那感觉真的很难熬。我只要睡姿不对，脖子就会出问题，接下来得戴两个星期的护颈器。所以，像你在健身房花大量时间锻炼的人，身体会逐渐积累各种小伤痛。
举个例子，我的右肩非常敏感。如果我尝试做很重的卧推热身又没做好，就可能拉伤它。一旦拉伤，我就至少得一个月没法训练，对吧？那时我就只能做些别的事情了。在过去两年里的某些时刻，要是能有BPC和TB500来帮助加快恢复，那简直求之不得。此外，比如我还患有非常严重的酒糟鼻，它会不停地反复发作。
那是什么？只是脸红而已。好吧。你知道的，这让我看起来像是晒伤了。然后我周二来办公室时，我的员工就说，天啊，你这周是不是去院子里干活了？我说，这只是我的脸而已。你知道，比如，这是很多人报告从GHKCU中受益的情况之一。所以，这又是另一种可能对像我这样的患者有益的化合物，另一种多肽。
那肌肉量和肌肉呢？是的。这是一个有趣的误解，因为这在社交媒体上常被当作卖点。但就目前而言，唯一可能被这样理解的多肽就是我手里拿的这个——IGF1LR3，明白吗？IGF1LR3基本上是IGF1的长效版本，而IGF1是生长激素的下游效应。我相信你听说过健美运动员使用生长激素来增加体型、减少脂肪。
在较高剂量下，它确实有助于增加肌肉量，对吧？但说实话，如果你想显著增加肌肉量，这并非正确方法。目前，多肽无法独立为你带来大量的瘦体重增长。你仍然必须去健身房，不管你信不信。而且你猜怎么着？这似乎就是本期播客的主题。是的。我要告诉你，让我感到惊讶的是，有那么多患者认为他们只需服用睾酮就能自然地增肌。
但事情并非如此。你可能会获得一点点效果，但你仍然需要刺激，仍然必须去健身房，仍然要付出努力。因此，我告诉患者，我不能替代私人教练。我是你的医生，但你也需要私人教练。而你们大多数人都需要营养师。我很幸运能与社区中一些优秀的人士合作，他们在这方面与我携手努力。但当你试图帮助人们过上最高质量的生活时，这需要全方位的投入。
§15肽如何改变您的胰岛素水平
那么，就胰岛素抵抗而言，这些代谢紊乱和疾病的情况如何呢？《The Diary Of A CEO》的听众对了解胰岛素非常感兴趣。我在评论区看到很多相关内容，数据也很多。是的。那么，如果有人在胰岛素水平或血糖反应方面遇到困难，这些肽类物质能起到什么帮助呢？老实说，目前最有效的肽类物质无疑是GLP-1药物。因为它们的作用是减缓胃排空。
这样一来，您摄入的食物吸收速度就会减慢，血糖也就不会急剧升高。结果就是胰岛素敏感性显著提高。不过，同样需要注意的是，您选择使用哪些肽类物质以及用于什么目的。许多能提升生长激素和IGF-1水平的肽类物质实际上会增加血清葡萄糖水平，而如果您正致力于改善胰岛素敏感性，这可能并不是您想要的结果。
§16肽作为乳霜有效吗？您需要了解的内容
这些肽类物质是否有乳膏、药片之类的剂型呢？如果您在网上搜索，大概能找到各种形式的产品。但如果我们讨论的是真正合法的制剂，那么最好的外用乳膏例子就是GHK-CU。这很有趣，因为这是一种铜三肽，研究发现其表达和浓度会随着年龄增长而下降。但通过外用涂抹时，它的效果非常显著，比如将乳膏涂抹在脸上，对吧？
研究发现，它在改善皮肤质量方面极为有益，比如肤色。它能增加胶原蛋白和弹性蛋白的含量——这些正是我们保持面部紧致年轻所需的物质，也是人们愿意花大价钱做激光治疗以求改善的地方。当然，它并不能替代激光治疗，但这种外用形式相信或不信，您今天就能买到，因为外用GHK-CU的监管方式与注射形式截然不同。
它通常贵吗？你知道，小时候我一直觉得这类抗衰老乳膏都是骗人的。但你现在告诉我，它确实与改善衰老迹象有关。我可以告诉你，当我读大学和医学院时，我是最大的怀疑论者。当时我们看到各种健康或养生方面的说法，我完全不相信。而且你知道，那时候我们正被大量关于痤疮饮食之类的信息轰炸。
但突然间，你开始有患者回访你，他们纷纷证实自己从这些产品中看到了好处。于是你开始真正研究其背后的生物化学原理。你会觉得，原来有大量科学依据支持这些效果，这并非只是空泛的胡言乱语。所以信不信由你，确实存在一些乳霜能够减缓衰老过程——至少在皮肤外观方面是这样。至于有没有什么方法能让我恢复到20出头时那样的精力充沛，我目前还没找到，不过我正在努力研究中。
§17肽如何提升认知表现
但说到精力和认知能力，如果我想成为一名更出色的播客主持人，那当然有帮助。你知道，我有时会说，我们有时一天要录制八个小时。我记得你有几次一天录了三次，那可真是够呛，总共12个小时的录制时间。那么，如果我想提升自己的认知表现，你有什么建议呢？作为医生，为了保持执业资格，我不能说“推荐”什么，但我们可以看看这些药物曾被如何使用。其中一种可能在今年7月重新合法上市，具体还要看美国食品药品监督管理局（FDA）的决定，那就是鼻内用CMax。
这种药物其实多年前最初是在俄罗斯研究的。研究人员发现，当这种由七个氨基酸组成的肽被用于创伤性脑损伤（TBI）或急性脑损伤患者之后，患者的恢复速度往往更快。此外，研究还发现它能改善中风后的预后效果。它似乎还能促进那些有助于认知功能、以及帮助大脑连接句子和数据片段的同类因子。
有趣的是，它还可以通过鼻内途径使用，因为它能穿过黏膜直达所需部位。因此，当它重返市场时，将是一个非常值得关注的化合物。届时我们就能获得更多关于其疗效以及广泛人群使用效果的数据。真有意思，你甚至可以像使用任何鼻用减充血剂一样，通过鼻子吸入它，对吧？
就像过敏等情况使用鼻喷剂一样。另外，像你这样经常旅行、频繁跨越不同时区、一天中不同奇怪时间还要处理多项事务的人，我都不敢想象你的昼夜节律是什么样子，朋友。不过，这正是我们拥有其他一些可用化合物的原因。比如D-SIP，它已被证明有助于调节昼夜节律，明白吗？
这是预计很快会再次获批的产品之一，可能是在七月，对吧？此外，还有像Selenck这样的产品，它可以在你睡前大约一小时帮助你平静下来。同样，它有助于产生那些在你真正休息时极具恢复作用的深度δ脑波。那么，如果这些产品合法化，将在何时以及，我们可以在哪里购买到呢？在美国，可以通过持有医生处方的503A药房购买。
所以你仍然需要处方。你仍然需要处方，对吗？
§18GLP-1类药物在肌肉保持方面的未来——接下来会发生什么
当每个人每天都给自己注射时，这个世界可能会变得相当疯狂。我的意思是，我们现在已经快达到那个阶段了，比如Zem pack。我朋友圈里就有不少人正在这样做。是的，他们效果很好。是的，他们效果很好。他们效果很好。而我喜欢这些GLP药物出现的一点是，它们消除了对针头的污名和顾虑。我观察了一些正在使用这些药物的朋友。
我都快认不出他们了，他们看起来棒极了。你对他们中的任何人感到担心吗？你知道，我朋友圈里有几个朋友让我有点担心。我甚至不确定自己是否应该担心，但当你看到认识的人如此迅速、如此剧烈地改变时，确实会让人不安。是的，我认为我们内心深处有一种非常古老的本能反应，会让我们觉得：天哪，这里有问题。是的，我担心的一件事是GLP-1药物带来的快速体重下降。
因为问题在于，当你进入如此极端的卡路里赤字状态时，你的身体会进入分解代谢状态，也就是分解组织。而你希望分解的是脂肪，对吧？但你的身体并不会那么精准地选择分解对象。它会分解肌肉。而肌肉是我们所有人中代谢上最重要的组织。因此，如果你真的想优化自己的胰岛素敏感性，你就需要保持肌肉量。而目前，我们拥有的、在与抗阻训练结合时能有效保留肌肉的唯一化合物就是睾酮，对吧？
但这对于希望让伴侣怀孕的男性患者来说并不是一个好选择，因为睾酮会抑制男性的生育能力，明白吗？对于女性患者来说，这也不是一个好主意，当然，具体还要看她们的年龄。睾酮替代疗法（TRT）在更年期后的女性中确实存在，但这里就不深入讨论了。但说实话，睾酮并不是适合所有人的答案。因此，我们很快就能看到一种肽类药物的“升级版”——更复杂的生物制剂，即单克隆抗体。这些抗体被专门设计用于抑制分解肌肉的酶。
这些药物被专门称为“肌生成素抑制剂”。目前已有三种正在研发中。其中一种名为“magramab”，由礼来公司（Lily）拥有。它会与肌生成素的“活性形式”（active in）结合。此外还有“heredosmab”和“travogumab”，这是另外两种由不同制药公司拥有的化合物，它们都被设计用于在显著热量摄入不足的情况下仍能维持肌肉量。
这下可有意思了。是的，没错。你的意思是，我可以先注射这种药物来减脂，然后再注射另一种药物来保持肌肉？太疯狂了，真的太疯狂了。而且我可以告诉你，作为接受这些治疗的人，我最常听到的最困难的事情之一，就是整个过程的复杂性。有太多因素同时在起作用，要理解并平衡这一切真的很难。
这需要细致的处理，也需要与了解这些药物的医生进行深入的讨论。而其中一个挑战是，目前医学界对这些产品的广泛而深入的教育还很不足。因此，我非常热衷于推动同行们提升相关知识，让他们不再对这些药物感到恐惧。那么，对于正在听这段话的人，你有什么想说的呢？“你们真是疯了。”
“你为什么就不能多吃点蔬菜、去健身房呢？是啊，只要更‘像个人’一点，一切都会好起来的。”我很喜欢这种说法。我也喜欢多吃蔬菜、去健身房，好吧？但不幸的现实是，在美国，根据你所参考的数据来源不同，肥胖率估计在40%到70%之间。当然，具体数值取决于你使用的BMI cutoff值。BMI并不完美，但这就是现状。问题在于，对于整个社会来说，仅仅靠吃蔬菜和去健身房已经不管用了。
我们还可以谈谈如今我们已没有真正健康的食物。我们面临“食品荒漠”问题。我们所说的这种食物，虽然口感浓郁，但营养却十分匮乏。我告诉你，作为一名外科医生，我看到最令人不安的现象是：病人走进诊室时，往往患有病态肥胖。他们体型庞大，而我必须为他们做手术。但他们的结缔组织——也就是将身体各部分连接在一起的蛋白质结构——薄如纸张，因为他们摄入了大量的热量。
他们虽然脂肪在增加，但饮食中却没有任何蛋白质。这种情况并不罕见，我几乎每天都在见到。因此，事实是：我们目前是从“生物黑客”和那些高度关注自身健康的人群角度来讨论这个问题。但真相是，这项技术将能够用于帮助更广泛的大众，最终有望避免目前令医疗系统不堪重负的诸多严重疾病。
如今的肽类产业规模有多大？如果我们看看排名前四的大型语言模型公司——也就是所有行业巨头——它们的收入估计在580亿到620亿美元之间。然而，仅司美格鲁肽（semaglutide）和替尔泊肽（tirzepatide）这两类药物，今年的收入就将超过550亿美元。也就是说，即使不考虑研发领域或仅限研究用途的肽类，也不考虑未来将从配药药房出现的肽类，仅这些产品的规模就已经如此庞大。
就收入而言，我们已接近与人工智能行业持平的水平。这正是我们在市场上所看到的需求。
§19广告
我经营着多家公司，每家公司都有多个销售团队。作为公司创始人，常常令人困惑的一点是，你很难弄清楚销售究竟在哪里。大约10年前，我开始在前一家公司使用Pipe Drive。这也是为什么后来我将现任媒体公司steven.com的所有销售团队都转而使用Pipe Drive的原因。他们不仅赞助了这档节目，多年来还成为我们拓展销售引擎极为有效的工具。
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§20关于肽的隐藏权衡，无人提及
Alex 医生，当患者来找您时，他们最常问您的关于肽类的问题是什么？您最常被问到的三个问题是什么？我最喜欢谈论的就是这三个问题。我首先被问到的问题是：我需要哪些肽类？这时我只需看着他们，然后说：那么，您的问题是什么？是什么困扰着您呢？他们会开始讲述自己的情况，比如精力不足、性欲下降之类的问题。
我便会说：好的，如果只是这些问题的话，兄弟，那我们需要检查一下您的睾酮水平。所以，您不应该直接寻找肽类，对吧？您不会走进家得宝（Home Depot）或劳氏（Loews）商店，然后问：我需要哪些工具？然后对方会问：您想做什么呢？接着您开始和对方沟通，比如：我想搭建这个东西。好的，您需要一把锯子、一把螺丝刀，还需要其他工具。其中一些工具可能就是肽类，对吧？
但其中一些可能是激素，也可能涉及饮食和锻炼。因此，肽类只是我们可以使用的另一种工具。不过，我们都想要捷径，医生，我们都希望有快速变好的方法。是的，而且 ideally 还不想付出太多努力。这大概就是大多数普通人所追求的东西。我们听说过这些肽类，也听说其他人在使用它们，并取得了令人惊叹的效果，比如改善皮肤、头发和肌肉。
那我们开始吧，那我呢？你知道吗，我跟病人说，我也是这样的。但今天早上我还是在4点45分就起床了，这样我就能在去诊所前先去趟健身房，因为根本没有真正的捷径。当然有些东西是有帮助的，对吧？GLP类药物就是最好的例子，对吧？好吧，这已经是你所能找到的最接近捷径的东西了。但事实是，它不会替你健身房锻炼，也不会替你举重，让你维持住肌肉量。
所以，你才能达到最佳效果，在减脂的同时尽量保留肌肉。我从Dana的播客中学到的一件事，随着时间的推移，对我影响越来越大。人们总是问我，你从那个播客中学到的最重要的一件事是什么？我从未说过的一个答案，现在我要说出来：我学到生活中根本没有免费的午餐。不，绝对没有。我的意思是，一切都是有取舍的。
如果你在任何播客或媒体上听到某样东西有巨大的好处，第一个问题应该是：它的代价是什么？其实这个道理适用于所有事情，比如你和伴侣的关系。好处很多，但同样也有取舍。是的，说到孩子，我爱我的孩子们，但这些年我都没怎么睡过好觉，对吧？这就是生活，对吧？凡事都有取舍，即使是好的工具也不例外。那么这些肽类药物的取舍又是什么呢？
目前最大的问题是，你甚至不确定自己拿到的是不是想要的东西，对吧？因为你只是从某个研究化合物供应商那里订购的。你不知道他们是否已经去除了所有有害物质，也不知道你是否真正得到了自己花钱买的东西。这就是最大的问题。另外，虽然这些肽类药物确实有不错的例子，比如可以预防或帮助修复损伤，但问题是，我们还有其他化合物，比如我们以Tesla Moreland为例。
这个其实很有意思。它是一种目前市面上可以买到的肽类药物。我可以给你开个方子，你可以去CVS或Walgreens药店直接买到。这是一种商业化的产品，很多人喜欢它，因为它能促进生长激素分泌，而且特别擅长减少腹部脂肪，也就是内脏脂肪。但问题是，一旦你停用一段时间，如果你的生活方式没有任何改变，那么你的体重很快又会回到原来的水平。
§21不同肽的真正功效——以及它们之间的比较
它在减少腹部脂肪、肚腩方面效果很好。你的肚腩，这正是它出名的地方。没错。它擅长减少肚腩，专门针对肚腩。因此，健美运动员实际上非常喜欢用它来实现这一特定目的。我之前完全不知道有一种肽类物质可以用来减少肚腩。就是这样，兄弟，你懂的吧？再比如，这里还有另一种。这就是Melana Tan II，对吧？它是一种Melanocortin受体激动剂。
Melanocortin就是让你晒黑的那种物质，对吧？你可以使用它，对吧？它实际上会让你在只接触少量紫外线阳光后，就获得一种深色的晒黑效果。好吧。我知道，对吧？听着，我已经接受了自己苍白的肤色，所以这未必是我的菜，但这是真实存在的。不过，这又带来了一些安全性问题，因为它是否有可能刺激黑色素瘤或类似疾病呢？
但这也是一种肽类物质，它带来的效果与Tessa Morlin截然不同，对吧？因为作用机制不同。是的，确实如此。它还会让你获得一生中最为显著的勃起效果，所以要提前做好准备。等等，它简直是在把你变成一个黑人。终于，对吧？这太疯狂了。实际上，Melana Tan II还有一个衍生物，叫做PT-141（Bremelanotide），目前是一种商业产品，你可以通过处方获得，明白吗？
但它没有晒黑的好处，却有性方面的益处。哦，哇。是的。把这些留在这里。我们必须谈谈这个。我们观察到的另一个非常有趣的现象是，现在有很多公司正在生产这些仅供研究使用的化合物，对吧？以前，你看到的都是处于药物开发阶段的化合物，并且会看到各种相关广告。如果你像我一样关注这类事情，因为我是个书呆子，对吧？
你会对此感到兴奋，但无法真正获得，对吧？但信不信由你，礼来公司接下来几个月内即将推出的下一款重磅药物，就是这款名为Retatrutide的药物，明白吗？Retatrutide非常棒，它是首款三受体激动剂GLP-1药物。GLP-1类药物，好吧？当你谈论semaglutide和tirzepatide时，它们的特性略有不同。这属于Asimpyc类别，对吗？
因此，GLP1 是它们作用的主要受体，其作用是减缓胃排空并限制热量摄入，明白吗？但随后，还有 transepetide，不是 semi-glutide，而是 transepetide，它是一种双重激动剂。因此它对 GIP 也有影响，而 GIP 是另一种受体。而 Retotruthide 则增加了胰高血糖素受体的激活。所以信不信由你，你的肝脏实际上就像一个能量储存库，它会储存糖原和脂肪，供身体用作能量。
但这就成问题了，对吧？如果肝脏中积累了过多脂肪，也就是热量过剩，最终就可能导致所谓的 NASH 肝硬化，即非酒精性脂肪性肝炎，本质上是由于脂肪堆积过多引起的肝脏炎症。这是一个问题。但通过刺激胰高血糖素受体，同时作用于 GLP1 和 GIP，我们发现患者不仅会减掉大量体重，其肝脏健康状况也出现了我们有史以来见过的最佳改善。
人们已经通过仅用于研究的网站购买了这种药物，并使用它大约两年了。健美运动员在备赛减脂时，已经将其纳入标准方案。它的效果非常显著。我们现在看到，一种甚至尚未商业化的药物，已经被大众大规模使用。哦，我以前没用过，你呢？用过吗？没有。我可以坦率地说，我从未使用过 retta，但我发现它非常有趣。
这简直太疯狂了。是的，我这是在说“权力归人民”，对吧？那么其他这些呢？这里还有哪些你认为有趣的东西？我们这里有两种我认为非常有趣的药物，即 CJC1295 和 Ipa Moralim。其核心理念是：我们能否刺激生长激素的分泌？这背后还有一个有趣的故事。实际上，生长激素本身在多年里曾是一种非常受欢迎的抗衰老物质。
但后来我们在 20 世纪 90 年代修改了一些法律，好吧？这使得开具生长激素处方变得有些风险。此外，它更像是一种“粗犷”的手段。我们想要一种能够更自然地刺激生长激素分泌的东西。因此，我们有了整个被称为“分泌素”的药物类别，它们有助于刺激人体自然分泌生长激素。而这两种是其中最有效的，通常会被组合使用。当我们提到生长激素时，是的。
生长激素有什么作用？生长激素的作用就像一种信号，它会告诉肝脏产生更多我们之前讨论过的另一种化合物——IGF1。生长激素实际上能够促进肌肉生长，对吧？它还能减少脂肪，对吧？此外，研究还发现它有助于组织修复。好的。因此在这方面有显著的好处。人们希望提升自身的生长激素水平，以改善皮肤、头发和指甲的质量等。
因此，这两种化合物结合使用时效果尤其强大。CJC1295是一种生长激素释放激素的衍生物。而Ipomoralin则是一种Ghrelin受体激动剂。因此，它通过两种不同的协同机制来促进生长激素的释放。这两种物质结合使用确实非常有趣。此外，还有这个——somatotropin，也就是生长激素的另一个名称，明白吗？
这就是生长激素，明白吗？只是它的另一个名称而已。
§22可能改变您睡眠质量的肽
那么会发生什么呢？我们以这个为例。Somatotropin。是的，就是somatotropin。如果我为了研究目的而开始将这种物质注射到自己体内，会发生什么变化呢？这取决于你使用的剂量以及使用时间。也就是说，如果你在夜间注射，理论上可以改善睡眠质量，对吧？你的头发、皮肤和指甲的质量也会有所提升。
这将有助于你从损伤中更快恢复， 希望能增加一些肌肉，同时可能更容易减少一些脂肪。那么为什么我没有使用它呢？因为如果剂量稍多，就可能导致胰岛素抵抗，因为血糖水平会长时间过高，明白吗？如果长时间使用过量，实际上会导致肢端肥大症。也就是说，骨骼会继续生长，但并非只在某些部位生长。
因此，滥用生长激素和高剂量生长激素的健美运动员会出现一种非常特定的外貌特征，好吧，即面部骨骼结构会发生不可逆的改变。此外，从理论上讲，如果你患有癌症，它甚至可能使病情恶化，明白吗？我们从未证明它会引发新的癌症，但这可能是一个隐患。而且，它还可能让你产生胰岛素抵抗，因为你又……是的，没错，对吧？
如果服用过量，早上还可能导致手部麻木，因为关节腔内会出现积液。因此，健美运动员会提到，在举起哑铃时不得不将其放下，因为如果过早服用过多生长激素，他们的手会暂时麻木。这里还有什么其他情况呢？天哪。所以，Epithelan。这种药物理论上将在7月上市，好吗？希望它能够延长细胞寿命。
Epithelan的作用是增强端粒酶活性。可以这样理解：在你细胞的末端，当你试图复制基因组时，负责复制的“复印机”本身会占据一定空间。因此，每次复制时，它都会剪掉最后几个字母。这就是衰老发生的过程。当你衰老时，身体会不断生成新细胞，对吧？细胞通过一种称为有丝分裂的过程进行分裂，明白吗？
那么，如果你想复制出完全相同的副本，就必须读取所有这些代码行。但由于我们身体的构造方式，我们总会不可避免地剪掉最后的一小段代码。这正是我们衰老的方式之一，也是导致衰老的因素之一，明白吗？这段被剪掉的部分通常被认为是所谓的“垃圾信息”，位于最末端，称为端粒，好吗？但我们知道，较短的端粒与衰老以及潜在更差的健康状况有关。
有一种名为端粒酶的酶可以帮助修复或再生端粒，而Epithelan能够促进这一过程。因此，一些人将其视为“不老泉”类化合物之一。对此我非常怀疑，但它在修复与调节昼夜节律相关的大脑区域方面确实显示出一些益处。现在，正在收听的大众可能已经听说过各种各样的说法。
他们如何知道自己是否应该寻求获取和使用肽类物质？他们是怎么知道的呢？他们在寻找什么？我想说的是，可以把肽类物质分为三类，好吗？第一类是现在就可以开具处方、并且可以从商业药店合法购买的肽类物质。其中包括GLP-1、PT-141、布雷拉诺肽（Bremelanotide）。我之前提到过，催产素也是其中一种。我们有这些不同的可用化合物。
然后是我们所说的第二类。如果你目前没有使用任何相关物质，那么第二类将包括那七种有望在7月获批的肽类物质——一旦它们从第二类转为第一类，就可以进行配制。第一类是可以配制的，对吧？而其余所有物质都属于第三类，仅可用于研究用途。因此，我给患者的建议是：不要去购买仅用于研究的化合物，好吗？
你不知道自己拿到的是什么，也不知道剂量是否正确，更不知道是否存在污染。因此，公众真正应该做的是先了解相关知识，然后与医生沟通自己存在的问题。当这些选择变得可用时，肽类物质或许能成为解决他们问题的方案之一。好的，所以请咨询你的医生。是的，与你的医生商量，并与你的医疗专业人员就你的症状、哪些方案可能有效，以及有哪些工具或选择可以用来应对这些症状展开讨论。
是的，完全正确。要与医生沟通并与其合作。你的医生应该成为你实现最佳健康状态的合作伙伴。
§23停止服用GLP-1药物后会发生什么？
我们讨论了崔塞帕肽（trizepa-tide）、Zempec和半甘肽（semi-glytide）。有一个有趣的问题值得大家思考，无论您是在服用这些药物，还是观察他人服用，那就是：停药后会怎么样？我们已经研究过这个问题。实际上，体重会反弹。这是因为您引入了某种改变生活轨迹的因素，它让情况朝着一个方向发展。但如果您没有其他改变，那么一旦撤掉这个因素，您就会回到原来的状态。
因此，如果您想维持减重效果，就必须做出相应的生活方式改变。我们发现，即使人们做出了生活方式改变，体重仍会部分反弹，但未必全部反弹。此外，有数据显示，您或许可以继续使用这种药物，但剂量要低得多，从而维持体重。也就是说，长期来看，确实有办法减轻药物负担。
在我们今天讨论的所有内容中，如果非要选一个最让您兴奋的东西——无论是即将问世还是已经面世——那会是什么呢？我看到您的眼神在游离。毫无疑问，就是那边那个，红色或“true tide”。因为我们在临床试验中，以及从自行使用的用户那里得到的非正式反馈中，所看到的身体成分变化简直令人惊叹。
我们谈论的是在相对较短的时间内减掉总重量的20%到25%。我认为，当它问世时，这基本上会是GLP-1药物中的“法拉利”。它并不适合所有人，对吧？它的速度会比其他所有药物都快，但它将彻底改变游戏规则。我认为这款药问世后价值将达到万亿美元。而且不会有人破坏它的专利，因此所有人都能使用，是这样吗？
不，不，它将完全属于礼来公司（Lily）。因此，您会看到，他们会以比以往任何时候都更坚决的态度来执行专利保护。但您确实会在患者身上看到显著的效果。有人将肽类称为“硅谷的奇迹药物”。我很好奇为什么会这样。为什么它会与硅谷联系在一起？您听说过这种说法吗？我听说过，而且我告诉您，我见过一些来自硅谷创始人和个人的肽类组合，它们简直让我大开眼界。
我心想，天哪，连我都觉得这有点夸张。为什么硅谷的人，尤其是创始人，会对肽类感兴趣呢？我认为，这是因为我们都想活出最好的自己，对吧？我们希望以最高水平发挥表现。因此，人们会尽其所能——喝下咖啡因，吞下“zen”（一种补充剂），并尝试调整任何可以调整的变量，以获得最佳表现。
问题是，合成代谢类固醇会带来显著的副作用，这并非所有人都能接受，对吧？而大剂量雄激素带来的健康后果，远比使用肽类可能产生的问题严重得多。因此，肽类提供了极大的灵活性，可以调节许多对普通人来说很有吸引力的方面。坦白说，由于这些肽类的性质，目前还需要自己动手（DIY）一些事情。
我认为，再加上硅谷常见的“叛逆”创始人精神，这便形成了完美的契合。我刚才请你说一下，作为医生，人们最常向你提出的三个问题是什么？第一个与肽类相关的问题是：应该服用哪些肽类？是的，除此之外，在你的日常诊疗中还有哪些我们尚未涉及的常见问题？第二个问题是：你能给我开处方吗？
然后我不得不向他们解释肽类相关的监管环境——目前我能开具的处方，或者你从CVS或Walgreens能买到的，只有GLP-1类药物，以及一些其他通常并不适用于我诊所里年轻男性的药物。我遇到过太多创始人对我说：
§24广告
为什么我在某个平台上投放的这则广告没有效果？也许是文案不够好，创意不够强，但问题通常在于他们并没有进行正确的对话，因为那则广告从未触达过合适的人。如果你从事B2B营销，这正是关键所在。而LinkedIn广告正好能为你解决这个问题——它们的定向功能极其精准。你可以根据职位、资历、公司规模、行业，甚至某人的技能集来定向投放。
此外，该网络拥有超过十亿专业人士，其中约一亿三千万人是决策者。因此，当您使用领英广告时，您的品牌就能展现在合适的人群面前。根据我的经验，领英广告在所有广告网络中能为 B2B 带来最高的广告投入回报率。如果您想尝试，请访问 LinkedIn.com slash diary。当您在首次领英广告活动中花费 250 美元时，您将获得我提供的额外 250 美元额度，用于下一次广告活动。
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§25是否存在用于抗衰老的“超级肽”？
有没有用于抗衰老、护肤以及其他相关问题的超级肽？哦，针对皮肤问题，有 GHKQ。GHQ。是的，这大概是用于改善肤质的最广为人知的肽。说实话，它在头发方面或许也有一些微小的益处，好吧，但相关报告略显参差不齐。这样没问题吧？是的。另外，暂时不谈肽类物质，我手里拿着这三个小瓶，真是好害怕。
好的。你知道那些是什么吗？哦，是的。不幸的是，这就是我们不小心对待环境后的未来。让我解释一下。我们现在有三个不同的容器，里面装有加了少量色素的水。你可以看到，早在1973年，这种水非常浑浊，对吧？也就是说，你几乎无法看透它。而2026年的水则带有一点颜色。再看这边的2045年，水已经完全清澈了。
不幸的是，这实际上代表的是年轻男性生育能力的变化趋势。因为我们发现，1973年时的总精子数量——也就是每次射精时健康游动精子的数量——比现在要高得多、密集得多。因此，我们看到的是男性生育能力随着时间的推移在逐步下降。这一点已在多项研究中得到证实，我们也在多次会议上讨论过这个问题。
有人试图辩称这是测量差异造成的。但随着时间的推移和更深入的研究，我们发现这是真实存在的现象：精子的质量、活动力和浓度正在显著下降。为什么会这样呢？主要原因包括微塑料和环境毒素——这些是我们无法控制的暴露因素。但需要强调的是，最大的可调整风险因素是胰岛素抵抗和代谢性疾病。
肥胖。肥胖。因此，正如我们之前讨论的，肽类物质可能带来的一个后续效果是：我们或许能首次尝试通过预防代谢性疾病的发展来逆转这一趋势。比如使用我们之前提到的一些肽类物质。没错。我可以举一个例子：上周我在门诊接诊了一位患者，他的精子数量增加了10倍。试想一下，如果在他变得肥胖之前，只是刚开始有点超重时，我们就给他使用较低剂量的这些肽类物质，结果会怎样？
嗯，那他可能根本就不会来到我的诊室，对吧？因为他的全科医生早就发现问题并进行了治疗，他也就完全不需要看专科医生了。这简直太不可思议了。所以归根结底，如果你看看当今任何发达国家在医疗保健方面面临的主要问题，头号“元凶”就是代谢性疾病和代谢功能障碍。而这一点，RFK在谈论疾病的根本原因时其实已经有所暗示了。
嗯，是的，我们确实有很多很多疾病和感染，它们并不一定源于胰岛素抵抗。但如果我们看看心脏病，看看灌注不足的问题——这正是我的专业领域，也就是勃起功能障碍，对吧？再看看癌症。所有这些问题最终都与肥胖和代谢功能障碍有关。所以，如果我们作为一个社会能够消除这些问题，或者至少将其降到最低程度，那么，天哪，也许我终于就能让自己失业了。
§26关于肽与勃起功能障碍的真相
您的专业是勃起功能障碍。是的，我的专业是泌尿科下的一个分支，我们通常称之为男性健康，明白吗？这个领域涵盖的内容包括睾酮水平低下、高级激素管理——我主要处理大多数人的这类问题，这完全没问题。此外还包括勃起功能障碍、佩罗尼氏病（即导致阴茎弯曲的阴茎损伤），以及男性生育能力。另外，我还做一些其他工作，比如治疗前列腺癌治疗后的漏尿问题。
基本上就是这样。我大概只治疗五类疾病，仅此而已。因此我非常非常专精，因为我小时候就喜欢把三明治拆开，一样一样地吃。我做事非常细致。我心想，你知道的，在这个世界上你可以做很多事情，并且每样都做得还不错；或者你也可以选择大约四五样，把它们做到相当精通。事实证明，这样的方式很适合我。我刚才在看一张您五年前的照片。
§27医学为何让我精疲力竭——以及它揭示了关于该系统的哪些问题
那时候您看起来差别很大。是的，您改变了很多。我跟您这么说吧：美国的医学培训已经有所改善，但仍然非常艰苦，简直是折磨人。在五年里，我每周在医院工作80到100个小时，不吃饭，睡眠极少，完全不顾自己的身体。当然，我们可以整天争论这种做法是否必要。但事实是，它真的把我打垮了，从身体到心理都彻底摧毁了。
部分原因在于，这种设计本来就是如此。因为作为外科医生，你必须在所有灯光都亮着、一切都不利的情况下仍能正常手术；你必须是在手术台上稳住局面、掌控全局并拯救患者的人。我记得在培训快结束时，我简直崩溃了。当时我做了一台极具挑战性的手术，患者情况非常危急。那位先生即将进入肾衰竭阶段，肾脏功能所剩无几。
他当时有一个极具挑战性的肾肿瘤，而且位置非常危险。从任何角度来看，如果要切除那个癌症，他本应失去那颗肾脏。当时他在一家县立医院，没有任何保险。我们全力以赴，为他进行了一场极其困难的手术。尽管我们尽了一切努力，所有人员都在场，但他在术后当晚还是出现了出血。我记得当时接到了电话。
我当时正在值班，得知他的血压下降了，而且看起来情况很不好。我立刻明白发生了什么，因为这确实是一场风险极高的手术。于是我在深夜与我的上级医生一起赶到了医院——这位上级医生并不是我最初做手术时的那位。我记得打开他的腹腔后，全身都沾满了血，我们正在从腹腔中清除积血，并最终找到了出血点。
这种情况根本无法避免。我记得我的上级医生当时对我大吼，我们最终不得不切除了那名患者的肾脏。我记得离开手术室时，整个人彻底崩溃了，浑身是血，独自一人在走廊里哭泣。我不禁自问：这一切到底有什么意义？之后还有明天吗？我投入了这么多时间接受训练，我到底够不够格？我能坚持下来吗？那时的我身心俱疲，状态很不好。
后来我花了很多时间陪伴那位患者，在他住院的剩余时间里，我 literally 一直握着他的手。最终，他克服了重重困难，康复了。但在那之后，我不仅更加专注于照顾患者，也开始践行自己所倡导的理念——照顾自己，重视自身的健康。我去做了检查，结果发现自己睾酮水平偏低。事实证明，连续五年不吃不睡真的会对身体造成严重影响。
我无法摆脱那种巨大的压力，压力全天候24小时持续不断。我甚至无法想象，大脑中有一个叫作海马体的区域，当医生对退伍士兵进行MRI检查时，会发现他们的海马体已经出现了退化。我不禁思考，如果我们对外科实习医生进行同样的检查，结果会是什么样子。但我向自己承诺，要照顾好我的患者，也要照顾好自己，把自身健康放在首位，同时努力成为最好的医生、最好的父亲和最好的丈夫。
并不完美，一路走来犯了很多错误。但你们看到五年前我的状态，就是当时的我。七年来我一直在接受训练，所以花了一段时间才慢慢恢复过来。你们现在看到的，就是专注于健康与养生可能带来的改变。当你谈到这个话题时，我能感受到你强烈的情绪波动。我很好奇这种情绪从何而来？你为什么会这样？因为你正凝视着远方。
我不知道你在看什么。是的，当我照顾病人时，如果看到一个年轻男子正在为生育问题而挣扎，渴望成为父亲，我就会想起曾经的自己。我和妻子最初尝试怀孕时也曾无法成功，最终不得不接受体外受精（IVF）。我记得当时觉得自己不像个男人，因为我坐在那个房间里握着妻子的手，却找不到任何答案，不明白为什么事情总是不顺利。
当我看到那些因激素紊乱而痛苦不堪的病人时，无论他们如何努力照顾自己，身体却始终无法协调运作，我就会想起曾经的自己。而当我看到那些步入人生后期、正面临前列腺癌或直肠癌等疾病的病人时，我仿佛看到了我的父亲、叔叔和祖父。他们不仅是病人，更是别人的父亲、祖父和叔叔。
他们就像我们的兄弟。而我正是被使命召唤去照顾这些人。我真心关爱我的病人，这正是我的使命所在。我希望我的病人都能拥有所有可能的身体工具，以最佳状态生活，从而保持完整、幸福，并为所爱之人成为最好的自己。感谢你心怀关怀，因为这真的很重要。
对像我这样的普通人来说，这些事情大多晦涩难懂。但我很庆幸世界上有你这样的人，为我们揭开这些谜团，用简单的方式解释清楚，并积极为之倡导。我从这期播客中学到的一点是：许多人在我们身边默默承受着痛苦，他们需要像你这样的发声者和教育者挺身而出，让这些问题得到关注，让解决方案惠及所有人，而不仅仅是少数人。
当然，不仅仅是亿万富翁，你可以随时立刻得到他们想要的任何东西。是的，我的意思是，你知道，有一件事我非常喜欢，那就是在我的职业生涯中，我有幸照顾那些比我光鲜得多的人，和他们一起坐在董事会里，做类似的事情。但你知道吗？我最喜欢照顾的是我的普通患者，他们可能是农民、钢铁工人、手艺人，说实话，我和这些人比和其他任何人都有更多的共同点。
你知道，我常和患者开玩笑说，说到底，我只是个受过高等教育的水管工，对吧？泌尿科医生。所以，健康属于每个人，而不仅仅是那些幸运儿。
§28强化游戏解析——以及它们为何如此备受争议
我最后想和你谈的话题是“增强游戏”，虽然这个话题有点随机。是的，就是“增强游戏”。我们开始吧。我对这个项目非常兴奋。那么，你了解它吗？我非常了解。那么，对于那些可能不了解的人，“增强游戏”是一个基于世界反兴奋剂机构自身数据的项目。在参加奥运会级别比赛的运动员中，可能有高达40%的人目前或曾经在某个时间点使用过违禁药物，对吧？
此外，我们还知道，许多用于增强表现的化合物，如果由训练有素的医疗专业人员在适当监督下使用，可能并没有那么危险。但目前这种情况并未发生。同时，我们也知道，奥运运动员的报酬并不高，对吧？他们是最顶尖中的顶尖，但很多年下来，他们的收入甚至达不到贫困线。所以，这个想法是：如果我们干脆取消这些规则，会怎么样呢？
我们允许运动员使用能够提升表现的药物，同时密切观察他们，并安排由医生和医疗专业人员组成的团队对他们进行监测。然后，我们看看他们在传统的奥运赛事中能做到什么程度，看看他们是否能打破世界纪录。哦，对了，任何获得第一名的选手将获得25万美元，而任何打破世界纪录的人将获得100万美元。仅作为对比，奥运运动员的报酬到底是多少呢？
他们根本不会因为参赛而获得报酬，明白吗？也就是说，他们作为奥运选手并不会拿到工资。他们最终会通过赞助协议获得收入，而这才是他们可能赚到的钱。所以是的。很有趣。基本上这就是一个所有人都被允许使用兴奋剂的“兴奋剂奥运会”。就是这个概念。不过其中也有一些限制条件，他们试图说明只有经过FDA批准的药物才能使用，明白吗？所以你不能用像trenbolone这样的东西，它只能用于兽医领域，或者理论上我们今天讨论过的任何化合物，因为它们都没有经过FDA批准。
但与此同时，他们也表示不会对这些物质进行检测，而他们的一名运动员Magnuson已经公开承认服用过BPC 157，事情就是这样。所以我想我们大概可以推断出，这或许是一个完全开放的环境。国际奥委会并不会因为赢得金牌而向运动员支付一分钱。是的，简直难以置信。你觉得他们通过这些赛事能赚多少十亿呢？嗯，他们会通过广告来赚钱。
赚的钱太多了。没错。是的。而且这次活动是在拉斯维加斯，从5月21日到24日，我记得是这样。你会去吗？我肯定会观看的。你想去吗？我非常想去。那一定很精彩。嗯，如果你想去，我认识一些主办活动的人，所以一定要告诉我。我肯定去，我已经感兴趣了。你成功吸引了我的注意。关于我们今天讨论的这个主题，还有什么我们遗漏了但没有谈到的内容吗？
说实话，我觉得我们已经深入探讨了肽类相关的内容，所以我想我们已经覆盖得差不多了。但有一件事我想留给你，因为我觉得它挺有趣的。我想你之前可能和我的一些同事讨论过这个话题。作为外科专家，我处理的问题之一是血管疾病的终末期和糖尿病的终末期，而这通常会导致勃起功能障碍，明白吗？信不信由你，当我们在男性患者中处理这个问题时，他们最终会发展到viagra、Cialis等药物都无效的地步，明白吗？
对于一个男人来说，那是一种非常糟糕的处境。你服用这些药物，结果除了头痛之外什么也得不到。然后你可能还有其他选择，比如可以直接注射到阴茎中的药物，听起来可能和你想象的一样令人不适。但男性总是希望找到更好的解决方案。他们会来找我们这些性医学专家寻求帮助，而这就是我的工作。因此，我外科实践的大部分实际上是通过一种叫做植入物放置的手术来治疗勃起功能障碍，明白吗？
哦，不。当然。那么，我想上次 Reena 是不是给你看过其中一个？
§29如何改善勃起——真正有效的方法
她带来了，但我没有问。你没有问。这让我……我一谈到这些内容，全身就会发抖。是的，一想到要把那个东西插进我的阴茎里……好吧，所以你没法给我看。不，你没法给我看。不过，我可以告诉你一个好消息：你不需要这么做。好的，这正是我们工作的目的，明白吗？但我向患者解释的方式是这样的：先把这个抛开，好吗？归根结底，男性的勃起其实就是两根充气管，它们从骨盆开始，一直延伸到阴茎的杆部。
这说得通，对吧？这是一种液压运动。具体过程是：当你受到刺激时，血液会迅速涌入这两根管子，使阴茎变得坚硬，从而可以用于亲密行为。然后当你达到高潮时，一个阀门会重新打开，血液就会全部流出，明白吗？所以，如果你能理解汽车的刹车系统，你就能理解勃起。但问题在于，当出现长期的代谢和血管功能障碍时，这些“刹车线”——也就是为勃起供血的血管——就会失效。
这样一来，血液流量突然就不足以维持勃起。信不信由你，随着时间的推移，阴茎甚至会发生萎缩，尺寸真的会变小，明白吗？而这是任何男性都不愿意看到的。不过，当一些简单的方法——比如口服药物、伟哥等——也不再奏效时，如果我们要考虑患者的满意度、持久性和隐蔽性，那么下一个最佳选择就是我现在要介绍的这个小装置：如果我们使用自己的管子，会怎么样呢？
我们将这些管子植入你体内的自然管道中。这种方式完全隐形，任何人从外面看都绝不会知道你接受过任何治疗。但这样一来，当你想要勃起时，就不必再依赖不起作用的药物或往里面打针了，对吧？你可以向下伸手，那里有一个我们藏在阴囊皮肤下方的小泵。好的，我开玩笑说这就像第三个睾丸，但同样，它没有任何外部结构，也完全看不见。
突然间，每当你挤压这个装置时，它就会移动我们藏在腹内小储库中的盐水。你完全不会感觉到盐水进入气缸。突然间，男性就能获得坚硬、挺直的勃起，看起来自然，感觉也自然。他们可以一直使用，直到伴侣厌倦为止。然后按下按钮，它就会恢复原状。他们还能感受到同样的快感吗？是的，它不会影响感觉。
影响感觉的神经沿着阴茎的顶部走行。如果你把阴茎想象成一个钟面，这些神经位于12点钟方向，而我们在手术中会完全避开这些区域。因此，这个装置是通过手术植入阴茎内部的，完全在体内。信不信由你，完成这个手术大约需要13分钟。有多少人安装了这种装置？我个人已经安装了大约1100到1200个，不过……我所在的地区有1200人。是的，是的，这确实是一个相当大的数字。现在听我们谈话的人中，可能就已经有人安装了这种装置。
你知道，这其实很有意思。看看目前美国的情况，现在有3000万男性患有勃起功能障碍。这个数字比澳大利亚的总人口还要多，对吧？哦，天哪。而从统计数据来看，在这些男性中，有15%到40%的人第一次服用口服药物就会失败。这意味着有数百万男性对口服药物没有反应，他们需要更好的选择。
那么，用什么按钮可以消除勃起呢？你看到那边那两根小杆了吗？就是这两根。是的，请把你的拇指按上去。对，就是这样。然后从装置的末端向泵的方向挤压。对，就是这里。好了，它已经恢复了。之后，你自身组织的重量就会让一切回到原位。好的，就是这样。好了。你知道，我很高兴人们能有这样的选择，因为我能想象无法勃起会是怎样的感受。
坦白说，那将是毁灭性的打击。我跟你说，在我的诊所里，我收到的拥抱和击掌比任何人都多，就连治疗肾结石和癌症的医生都比不上。所以我觉得自己在这里做的工作很有意义——至少在多肽疗法把我淘汰之前是这样。不过我想那还不会很快发生。你的YouTube频道也很棒。谢谢，我很欣赏这一点。我觉得每个人都应该去看看，因为你真的非常擅长用简单的方式解释这些复杂的内容。
所以，我会在下方附上 Alex 医生的 YouTube 频道链接。我们会尝试合作。现在，只要你点击 Diodevisio 图标，就能看到 Alex 的频道。我强烈推荐你去看看他的内容，因为他在这个肽类物质领域确实走在前沿。当我跟我的团队说我想就肽类物质展开讨论时，他们给了我很多不同医生的选项。而你毫无疑问是我们的首选，因为你非常非常擅长沟通，而且你懂人。
正如你今天所展示的那样，你有一颗非常宽广的心。我很欣赏这一点。很明显，看到你真正为之动力所在的感觉非常棒。而你表达的方式，无可否认地真实。所以，请一定去看看 Alex 的频道。他现在在那个频道上大约有 10 万订阅者了吗？快到了，现在大概是 98.99 万，随时都可能突破。好的，希望我们能帮你跨过这个里程碑。是的。我们有一个 Alex 播客的传统收尾环节，就是让上一位嘉宾为下一位嘉宾留下一个问题。
而且并不知道这个问题是留给谁的。好的。留给你的问题是：如果你可以把 10 亿美元捐给一个你并不认识的人，你会选择谁？那个人必须用这笔钱做什么？说实话，我会把它给埃隆·马斯克，好吗？这并不是因为我觉得他现在正缺这 10 亿美元。但如果你看看他正在为我们整个人类努力完成的事情，对吧？根据我所看到的，我真心相信他对人类所怀有的情怀，和我在很多医生身上看到的一样。
不过，作为一名工程师和企业家，他是在宏观层面上努力解决我们今天面临的一些最重大问题。我认为，我们即将看到的是——希望来自奥斯汀 Terra Fab 的成果会带来巨大的突破，通过递归反馈和工程手段，让 AI 芯片在短时间内变得越来越先进。同时，这也会提升美国在芯片代工厂方面的自主性，这简直太不可思议了。
我认为，这10亿美元将比投在其他任何地方都能惠及更多人群、发挥更大作用。此外，他还在从事Neuralink的相关工作。这是一家非常有趣的公司，它通过植入类似脑芯片的接口来连接人体，帮助人们重见光明，让截瘫患者重新站立起来，这真的非常了不起。亚历克斯博士，非常感谢您。时间限制真让人遗憾。我期待不久后能再次邀请您回来，聊聊我们今天本可以探讨的其他话题。
我们主要关注的是肽类，但我知道在您的YouTube频道上，您会谈论更多相关内容。因此，我强烈推荐大家去关注亚历克斯博士的YouTube频道。很高兴能有这次交流。谢谢您。也谢谢您，斯蒂芬。