Erica Komisar: 最常重播片段：现代育儿方式正在导致ADHD吗？你的决定塑造孩子的心智！

00:00我觉得这里我甚至都不用提问，不过为了铺垫一下，我之所以对这个话题这么感兴趣，就是因为，我不得不说，过去10年诊断和处方数量惊人地上升：在2020年到2018年之间，英国的ADHD诊断数量上升了大约20倍。是的。在10到16岁的男孩中，诊断率从大约1%上升到2018年的约3.5%。而在18到29岁的男性中，同一时期ADHD处方数量增长了近50倍。美国也是一样，估计有1550万美国成年人被诊断出ADHD，大约每九个美国儿童中就有一个曾在某个时候被诊断出ADHD，其中10.5%目前处于确诊状态。我不知道ADHD以前都在哪儿，但围绕它的讨论、处方和诊断，似乎以一种非常非常大的规模涌入了大众文化。到底发生了什么？是这样，ADHD是促使我写《Being There》的因素之一，因为我看到ADHD诊断大幅增加，孩子们那么那么早就开始用药。你知道战斗或逃跑反应是什么吗？就是交感神经系统开始启动的时候。是的。那么，嗯，它基本上是

01:33我们面对掠食者威胁时的进化反应。比如有一只剑齿虎在追你，你要么站住和它搏斗，也就是战斗，要么拼命逃跑，也就是逃跑。所以，当我们的孩子处于压力之下时，他们就会进入战斗或逃跑状态。孩子承受着自己无法应对的压力，最早的迹象之一就是他们在学校变得有攻击性，打人、咬人、扔椅子，在托儿所、幼儿园甚至学校里出现社交方面的困难，或者他们变得注意力涣散，这就是战斗或逃跑中“逃跑”的那一部分。所以实际发生的是，他们的神经系统，也就是大脑中调节压力的那部分被激活了。我们说，大脑中调节压力的部分与一个杏仁形状的小区域有关，叫作杏仁核。它是大脑中非常原始、非常古老的部分。它在我们一生中调节压力，帮助我们应对压力。我们知道的是，这部分大脑在出生后的第一年到前三年本应保持“离线”状态，这就是为什么母亲会把婴儿背在身上，为什么婴儿在头三年要待在母亲身边，就是为了让杏仁核保持安静，并且只是逐步地、

03:06逐步地让孩子接触他们能够应对的压力和挫折。想象一下，就像把它分成一小口一小口，这样你才能消化，对吧？而你的母亲就在那里帮你消化这些压力。我们现在做的事情，把母亲和婴儿分开，把婴儿交给托儿所里的陌生人，对婴儿进行睡眠训练，我们对婴儿做的这些奇怪的事情，都是在把杏仁核打开，让它过早地、太早地活跃起来。杏仁核过早被激活会怎样？它会很快变得非常活跃、非常大。问题是，之后它也会萎缩、耗竭，因为它无法在这么早的时候承受那样的压力。

03:58一旦它失去功能，就是终身失去功能。所以保护好，那个说法叫什么来着，“传家宝”，是非常重要的。这就是婴儿大脑里的传家宝。这颗宝石就是杏仁核。在第一年里，你要把压力降到绝对最低，这就是为什么睡眠训练是危险的，为什么让婴儿哭到自己停下来，为什么把婴儿送进托儿所，为什么在婴儿还那么那么脆弱的时候一连好几个小时把他们丢下，对他们的大脑那么有害，因为这会让皮质醇，也就是压力激素，大量分泌，同时让这部分大脑变得非常活跃，于是它不断长大、长大、长大，然后在将来失去功能。就像一种创伤后应激障碍（PTSD）反应。所以我们知道的是，这些孩子处于高度警觉的压力状态，ADHD儿童处于高度警觉的压力状态。如果你在高度警觉的压力状态中待得足够久，就会进入一种低警觉的压力状态，进而导致抑郁。所以我们现在面对的并不是障碍。曾经有一场运动，要把ADHD里的D去掉，因为它不是一种障碍（disorder）。它是一种压力反应。

05:24而我们没有去问正确的问题，也就是：好，是什么造成了压力？我们怎样确保孩子不会暴露在这类压力之下，因为他们正在进入战斗或逃跑状态？所以神经系统，就像你说的，大脑有一个开启开关和一个关闭开关。压力的开启开关是杏仁核，海马体是关闭开关。可以说，压力反应处于一个负反馈回路中。它，它，它其实是很重要的。换句话说，如果有一只剑齿虎在追你，你能够被激活是很重要的，对吧？逃跑或者战斗。

05:59所以压力反应本应是短期的。它本应是急性的，而不是慢性的。所以我们可以把它表现出来，可以激活它。但之后它应该由关闭开关，也就是海马体，来关掉。我们在孩子的大脑中看到的是，杏仁核过早地长得非常大，而作为关闭开关的海马体却非常小。所以我们就有了这个问题。就像那句话说的，“休斯顿，我们遇到问题了”。我们的开启开关在全速运转，只有油门没有刹车，也没有关闭开关。这正在导致ADHD行为问题在孩子中、在学校里大幅增加，出现大量攻击和暴力行为。这就是正在发生的事情。这是一种压力反应。而且再说一次，我们没有去问正确的问题，比如：这是从哪里来的？是什么造成了压力？相反，我们让孩子的痛苦噤声。我们告诉，我们告诉父母，我们给孩子用药，只缓解症状就好。

07:05在我看来，这是医疗失职。我们治疗ADHD的方式就是医疗失职。孩子在压力之下会出现问题，会进入战斗或逃跑状态。这可能是家里、家庭中的心理社会压力源，可能来自学校，可能来自他们的朋友，也可能是学习障碍。能给孩子造成压力的因素太多了。所以，与其给他们用药，我们为什么不深入弄清楚这个孩子身上到底发生了什么，让他们进入了战斗或逃跑状态？这难道不是一种观点吗？我这里有两个问题。第一，你怎么知道那是压力？第二，如果真的是压力，那么由此带来的问题，或者至少是那个令人不愿面对的真相，就是父母要为此负责。是的，这就是那个令人不愿面对的真相。

07:53要为孩子的ADHD负责。是的，是的，这就是那个令人不愿面对的真相。事情没那么简单。有时候是家庭的原因。通常是家庭的原因，尤其是对年幼的孩子来说。但孩子上学以后，原因可能是社交方面的。就像我说的，你没法控制孩子是否会遇到社交问题或者霸凌，能给孩子造成压力的事情有很多。但当他们还很小的时候，你就是他们的环境。所以那个令人不愿面对的真相是，当你的孩子被诊断为ADHD时，你首先应该做的是去找一位能为你提供家长指导的治疗师。不要急着把孩子送到精神科医生那里去用药。你要和你的伴侣或配偶一起，跟一位家长指导专家谈一谈，是什么可能让这个孩子感受到如此大的压力，审视那些心理社会压力源，审视孩子生活中可能让他们陷入这种压力状态的各种影响和关系动态。

08:54给我举一些例子吧，在你看来，我们现在让孩子接触的哪些类型的压力、哪些日常压力正在导致ADHD？嗯，还是先从家里说起。在家里，压力可能是他们很小的时候就被交给了托儿所，这打开了杏仁核的反应，让大脑中调节压力的部分过早地启动了。现在就有了那种高度警觉的反应，而他们没法把它关掉，对吧？

09:24可能是离婚的情况，50%的夫妻会离婚，这意味着离婚是一种逆境。你知道，我有一本书一年后会出版，讲的是如何离婚以及如何减轻离婚对孩子的影响，但无论如何，离婚对孩子来说都是一种逆境，是一种压力。父母在家里激烈争吵、家里存在严重的手足竞争问题、又有一个孩子出生，这些都会带来压力，对吧？有了弟弟妹妹，信不信由你，是一件压力很大的事情。如果父母对此很敏感，压力是可以减轻的，但如果父母对第二个孩子的出生以及第一个孩子可能产生的感受很不敏感，就可能造成压力。搬家可能造成压力，父母生病或患有精神疾病可能造成压力，酗酒、任何形式的成瘾都可能造成压力，祖父母、叔伯姑姨甚至父母生病去世，都可能造成压力。

10:20我是说，能造成压力的事情实在太多了，但关键在于，压力是可以调节的。但只有当父母能够自我反省、有自我觉察，并且愿意审视自己在其中所起的作用时，压力才能被调节。如果父母把孩子交给精神科医生，说“把我的孩子修好”，精神科医生当然会配合你，让你孩子的痛苦噤声。但这真的是你想做的吗？因为说到底，你只是在用手指堵住堤坝的缺口，你是在用手指堵住水坝，而那座水坝最终还是会决堤。

10:57对于有证据表明存在遗传成分这一点，你怎么看？在双胞胎研究中，他们发现ADHD的遗传度约为74%到80%，这使它成为受遗传影响最大的精神疾病之一。我跟你讲另一项研究，它能帮你理解那项研究，那就是我们知道，精神疾病不存在遗传上的前兆。ADHD不存在遗传上的前兆，抑郁症不存在遗传上的前兆，焦虑症也不存在遗传上的前兆。你说的“前兆”是什么意思？意思是没有遗传上的关联。

11:33你不是从基因里得到它的。如果你的父亲或母亲有抑郁症，你是通过一种叫作“获得性性状遗传”的方式得到它的。如果你是由一位抑郁的父母抚养长大的，你就更有可能变得抑郁。这就是先天与后天之争。好，但他们确实发现了。精神分裂症是有遗传关联的，双相情感障碍也有，这些是有遗传因素的，但其余的没有。焦虑症、抑郁症、ADHD，没有遗传因素。他们确实发现的是，与一种叫作“敏感基因”的东西存在遗传关联。它是血清素受体上的一个短等位基因，而我们知道，血清素是用来调节快乐情绪、调节情绪的。拥有短等位基因意味着你更难吸收血清素，但这也意味着你对压力更敏感。那些天生带有这种基因，也就是血清素受体基因上这个短等位基因的孩子，由于对压力敏感，日后更容易患上精神疾病。研究显示的是，如果这些天生带有敏感基因的孩子在第一年里得到了情感上和身体上都在场的依恋安全感，就能抵消这个基因的表达。所以表观遗传学意味着我们

13:04生来就带有某些基因，比如你可能有类风湿关节炎的基因，或者可能有癌症的基因，但它从未表达出来。其实我们每个人都带有某些疾病的基因，但它们不一定会表达。这就是表观遗传学。意思是需要环境来开启这个基因，让它“开干”，对吧？这项研究表明，那些生来就带有这种遗传前兆、也就是对压力敏感的孩子，如果在出生后第一年有敏感、共情、善于养育且陪伴在身边的父母，这个基因的表达就会被中和。所以这些孩子可以和生来没有这个基因的孩子一样健康。然而，如果生来带有这种敏感基因的孩子遭到忽视，你知道，被遗弃，得不到敏感、共情、陪伴式的养育，这个基因的作用就会被加剧。所以我们知道，这种敏感基因与日后的精神疾病相关联，除非敏感、共情的养育缓解了这个基因的影响。

14:07那对于那些拿核磁共振扫描说事的人，你怎么回应？功能性核磁共振（fMRI），对，现在有各种各样的神经学检测，能让我们看到大脑在运作。所以它不是静态的。我们实际上能看到流向大脑的血流，能看到大脑里的电活动。其实挺神奇的。但有些人说，这证明了你的大脑天生就是这样，我很多有ADHD的朋友，在谈论自己的ADHD或者自己的状态时，会说：我的大脑就是这样运作的。不，这不对。他们的大脑是对压力敏感。有ADHD的人对压力更敏感。所以你可以问他们这样的问题，你可以说：你是一个比较敏感的人吗？你小时候对噪音、气味、触碰更敏感吗？你是不是不喜欢扎人的东西？你是不是比较爱哭？父母晚上出门时，你是不是更敏感？妈妈去上班时，你是不是更敏感？或者被留在托儿所时，你是不是更敏感？他们很可能会说是。

15:12但如果他们说不是，却仍然被诊断为ADHD呢？我敢保证，几乎可以保证，他们不会说不是，因为有ADHD的人都是敏感的人。如果敏感能被以敏感相待，它就是一种了不起的优势。如果你有一个敏感的孩子，那么敏感的孩子是什么样的？如果你有好几个孩子，你就知道了，因为我做公开演讲时，第一件事就是说：好，在座有谁家有敏感的孩子，然后我会描述：敏感的孩子就是更爱哭、更难安抚、更黏人、不喜欢你离开、更难和你分开、更难入睡、更难被单独留下自己睡觉的孩子。对噪音、气味、触碰之类的东西也很敏感。如果你成长在一个充满压力的环境里，而且你也指出过，压力可以有很多种形式，可能是父母吵架，可能是邻居之类的，某种造成压力的环境因素，你是敏感的，你发展出了ADHD，你长大成人，30岁时被诊断出ADHD，医生给你开药，你吃了药，药让你在事业上能更好地运转，

16:26在人际关系和生活中也是如此。它是一种兴奋剂，而兴奋剂的作用是，它们会引起，可能引起严重的焦虑，可能在青少年中引发惊恐发作，可能造成生长问题，有些病人来找我，是一些年轻男性，因为小时候被用上兴奋剂而没长个子，所以就使用兴奋剂的后果而言，目前还没有定论，但我们知道它们会造成生长问题，会引发惊恐发作，会引发焦虑障碍，会引发抑郁。它们对某些人来说相当救命，相当救命，就是能让人拥有一个…… 可能是，可能是，所以我想说的是，如果你已经尝试了一切办法去找出导致你这样反应的压力是什么，而你仍然有那种感觉，那么有时候药物可以是救命的，问题在于，我们在青少年、儿童和年轻人身上求助于药物，把它当作提升表现的药物，因为现代生活中压力太大了，人们非常需要表现出色、在事业和学业上取得成功、拿到好成绩，孩子们身上的压力太大了，你知道，我今年60岁，我们小时候没有这种压力，所以

17:50之后的几代人承受着那么大的压力，这种压力真的会让孩子失控。我们可以谈谈学业压力、竞争、完美主义，所以ADHD是一个筐，是一个把那些焦虑从未得到治疗的人扔进去的筐，而且关于治疗也有不同的思路，我们这个社会喜欢表面上的速效方案，我们喜欢药物，喜欢认知行为疗法（CBT），但事实是，这不是一个速效方案，从关系和心理动力的角度去弄清楚你小时候发生了什么、你失去了什么、你经历了什么创伤、是什么让你如此焦虑、是什么让你进入战斗或逃跑状态，这是一项艰苦的工作，它需要承受挫败感，需要投入，需要去找一个能和你一起非常深入思考的人，你知道，我想定义一下什么是焦虑，因为我觉得这真的很重要，因为我们很少去定义抑郁和焦虑，抑郁是对过去的丧失念念不忘，焦虑是对未来可能永远不会发生的丧失念念不忘，它们有什么共同点？都和丧失有关，全都关于丧失，你可以说现在的几代人非常执着于丧失，比如地位、成就的丧失，但因为我们也非常执着于

19:39得到，嗯，我们执着于的是，我想说，你知道我不想评判，但我想说是生活中不重要的东西，生活中重要的东西是什么？人际关系、爱、联结、健康，对吧，客观地说，还有家庭，这些才是生活中重要的东西，但我们变得非常执着于物质上的成功、金钱、事业成就、名气，我记得有一项研究采访了青少年，结果真的很令人沮丧，因为他们说，人生中他们最想要的就是出名，所以我们执着于错误的东西。关于压力以及它和ADHD之间的联系这一点，我在看 injury.com 研究教育小组的一些研究，上面说，ACE分数（一种基于创伤的评分，我想一共有大约10个不同的问题）达到四分或以上的儿童，也就是经历过四次或更多创伤的儿童，出现家长报告的ADHD的几率是没有任何ACE的儿童的将近四倍，也就是高出400%，而一些影响较大的因素包括：社会经济困难，会让你患ADHD的概率增加40%，父母离婚增加35%，家庭成员患精神疾病，也就是父母

21:09患有精神疾病，会让概率增加将近60%，我想是55%，还有可能经历过的暴力，增加近50%，家庭成员入狱，也就是父母进了监狱，那么患ADHD的概率也会增加大约40%，这是由，我想是《新英格兰》……发表的。对。或者是美国国家医学图书馆、国家生物信息中心。对，所以记住我说过的，你无法控制发生在孩子身上的每一件事，离婚确实会发生，逆境会发生在孩子身上，健康问题也会发生在孩子身上，你能控制的是头三年，尽可能地陪伴在孩子身边。那么如果我的孩子在超市里开始尖叫，一种流行的建议说，直接走开，或者作为家长自己也开始尖叫给他们看，我是应该在孩子尖叫、发脾气的时候不理他们吗？还是应该放下手头的事去迁就他们？在这种情况下我该怎么做？你可以把我设成快速拨号，史蒂文。你可得小心，因为如果你做出那样的承诺……我保证，我保证，我会在你的快速拨号里。你可不想放下自己的事业来专心帮我养孩子吧。不，但你可以

22:20打给我，你可以把我设成快速拨号。当然，你能找到我吗？不，你可以把我设成快速拨号。多少次？对，你想打多少次都行。所以约定是，你不要对孩子吼叫。一个情绪稳定的父母、一个健康的父母，会养育出一个健康的孩子。那么什么是健康的父母？健康的父母是自我感觉良好的父母，拥有真正良好的自尊，不是自大，而是真心对自己感觉良好，了解自己的优势和局限，作为一个完整的人，总体上对自己感觉良好。他们有能力调节自己的情绪，不让情绪过高或过低。还记得在加勒比海航行那个说法吗，意思是他们能在风暴中保持冷静。作为养育者，敏感而有同理心。这些都是父母健康的标志。那么如果我的孩子说，我想要那包糖，而我说，你不能要那包糖。嗯，首先你得，在管教之前，你总是要先共情。所以我总是说，如果你要管教孩子，首先得认识到他们的感受。我是说，认识到孩子的感受本来就很重要，也就是说，当你认识到孩子的感受时，如果他们难过，你就映照

23:38他们的难过，如果他们生气，你就说我看得出你很生气，如果他们开心，你就和他们一起开心。这种映照是孩子知道你认可他们的方式，让他们知道自己对你来说是一个人，是一个独立于你的人。这是他们感到自己有价值的方式。所以当你认可他们的感受时，这是首要的关键，你可以说是育儿入门第一课：认可孩子的感受。那我会转向孩子说，你想要糖，那你是饿了吗？对，你可以说，我看得出你真的很想要那包糖。我看得出这对你来说有多难受，因为你真的很想要，但你知道晚饭前不能吃。你知道这是规矩。然后他们开始尖叫、哭闹。然后他们开始尖叫，你就说，“破唱片法”是一种沟通方式，你会说：哦，我看得出这对你来说真的很难，但还是不能吃糖。你陪着他们，不断地共情，然后设立规矩，共情、规矩，共情、规矩。父母常犯的错误是直接说“不”。他们不用共情，不把共情带进来。事实是，即使是成年人，如果有人不先认识到你的感受就直接说不，

24:53你也会觉得很不满足，对吧？对孩子来说，这至关重要。即使你必须说不，尤其是在你必须说不的时候，先认识到他们的感受，这至关重要。我是说，节目里所有的情感关系专家都这么跟我说，他们说，如果你想在恋爱关系中取得成功，首先必须让伴侣感到被倾听、被理解。没错。即使你们在争吵中意见不合，也要先认可对方说的话，或许把它复述给对方听。这样他们就会感到被倾听、被理解，这在某种程度上就能让“破唱片”停下来。你刚才听到的是往期节目中的“最多重播片段”。如果你想收听完整的那一期，我已经把链接放在下面了。请查看节目简介。谢谢。